老年住院患者发生跌倒相关因素的病例对照研究

钟 杏，魏丽君，黄 巧，卢少萍

（广东省人民医院 广东省医学科学院 a.护理部；b.老研所，广东 广州 510080）

※老年护理

老年住院患者发生跌倒相关因素的病例对照研究

钟 杏a，魏丽君a，黄 巧b，卢少萍b

（广东省人民医院 广东省医学科学院 a.护理部；b.老研所，广东 广州 510080）

目的分析老年住院患者发生跌倒的相关因素，为预防老年住院患者发生跌倒提供参考依据。方法选取广州市某三级甲等医院发生跌倒老年住院患者120例为观察组，按疾病诊断、年龄、性别进行1∶1配对，选取同期住院未发生跌倒老年患者120例为对照组。对影响老年住院患者发生跌倒的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果有跌倒史、肢体乏力/疼痛、视力障碍、起立测试异常是老年住院患者发生跌倒的危险因素（P＜0.05）。结论需加强对有跌倒史、视力异常及躯体活动平衡能力较差的老年住院患者护理，做好跌倒风险评估及预防措施。

老年；住院患者；跌倒；病例对照

跌倒是指个体非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件[1]。跌倒会导致老年人身心受损，延长住院老年患者的住院时间和增加住院费用，严重者成为老年人死亡的直接诱因。据统计，每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼[1]。在我国65岁以上的老年人的意外伤害死因顺位中，跌倒居首位，并且随年龄的增加跌倒的病死率急剧上升，85岁以上的老年人中达到最高[2]，大量文献显示年龄是影响老年人跌倒发生及其后果的重要因素。本研究回顾性分析老年住院患者资料，分析老年住院患者发生跌倒的相关因素，以便采取有效的护理对策，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年1月1日—2014年12月31日广州市某三级甲等医院发生跌倒老年住院患者 120 例，纳入标准：（1）年龄≥65 岁；（2）住院期间发生跌倒。 排除标准：（1）年龄＜65 岁；（2）临床资料缺失者。通过病例检索系统，按疾病诊断、年龄、性别进行1∶1配对，选取120例未发生跌倒的老年住院患者，纳入标准：（1）年龄≥65 岁；（2）住院期间未发生跌倒。 排除标准：（1）年龄＜65 岁；（2）临床资料缺失者。将老年住院患者发生跌倒为观察组，未发生跌倒为对照组。

1.2 研究方法 回顾性分析2组患者的临床资料，参考相关文献[3-6]，纳入下列因素分析其对老年住院患者发生跌倒的影响：包括性别、年龄、跌倒史、精神意识状态、有无头晕、视力情况、特殊药物使用情况、肢体乏力/疼痛、起立测试情况、入院时平均动脉压、实验室检查结果（如血清钾、血清钠、血清钙、血红蛋白、血小板），以及可能与跌倒相关的合并症情况，如有无高血压、糖尿病、老年痴呆、神经系统疾病、骨质疏松等。观察组数据通过检索护理不良事件报告系统，对上报数据进行收集，其他数据如实验室结果、药物使用情况、合并症等通过使用患者住院号查找医院电子病历系统的方式进行完善。对照组数据通过电子病历系统获取。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0进行统计分析，先进行单因素分析，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，将单因素分析有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年住院患者发生跌倒相关因素的单因素分析 单因素分析结果显示跌倒史、视力障碍、肢体乏力/疼痛、起立测试异常、服用降压药、合并高血压、平均动脉压高及血清钠均为老年住院患者发生跌倒的影响因素（P＜0.05），见表 1。

表1 老年住院患者发生跌倒相关因素的单因素分析

2.2 老年住院患者发生跌倒相关因素的多因素分析 以老年住院患者是否发生跌倒为因变量，将单因素分析有统计学意义的因素作为自变量，赋值后进行Logistic回归分析，结果显示有跌倒史、肢体乏力/疼痛、视力障碍、起立测试异常是老年住院患者发生跌倒的危险因素（P＜0.05），见表 2。

表2 老年住院患者发生跌倒相关因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 老年住院患者发生跌倒的影响因素分析

3.1.1 跌倒史对老年住院患者发生跌倒的影响 本研究多因素分析结果显示，有跌倒史的老年住院患者发生跌倒的风险是无跌倒史者的4.041倍，这与刘智利等研究结果相类似[3]。Veronica等[7]研究显示，2/3有过跌倒史的患者会再次发生跌倒。有跌倒史的老年人往往因为害怕再次跌倒而限制日常活动，导致日常活动能力下降而再次发生跌倒，由此形成恶性循环。跌倒史是老年住院患者发生跌倒的独立影响因素，因有过跌倒史而产生的害怕跌倒的心理对老年人跌倒产生的影响也不容忽视。害怕跌倒，也称恐惧跌倒，是指在进行某些活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低[8]。跌倒后害怕再次跌倒的恐惧心理对跌倒的影响也受到众多学者的重视。有研究表明害怕跌倒与活动受限程度呈正相关，提示老年人害怕跌倒的程度越高活动受限程度也越高[9]。另有研究显示，70%的老年人承认因害怕跌倒而限制自身活动，而限制活动本身即为跌倒的危险因素，可导致肌肉萎缩、平衡能力下降等[10]。

3.1.2 肢体乏力与疼痛对老年住院患者发生跌倒的影响 随着年龄的增长，老年人全身各系统器官的生理功能逐渐下降，感觉迟钝、反应变差，年龄是造成患者跌倒的重要影响因素，本研究对诊断、年龄、性别3个因素进行控制，分析除外这些不可控影响因素外，影响老年住院患者跌倒的其他因素，结果显示存在肢体乏力或疼痛的老年住院患者发生跌倒的风险是未发生跌倒者20.935倍。下肢虚弱在老年人中非常普遍，是跌倒较为常见的原因，有研究表明腿虚弱者跌倒的危险性可增加5倍[11]。老年人跌倒与脚的损伤引起平衡、步态和移动的功能有关，运动器官的畸形使平衡能力下降而易导致跌倒。除外因年龄因素对肢体活动及平衡功能下降的影响外，其他如骨骼肌肉疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病均可导致肢体乏力或疼痛，从而影响患者的活动能力，使跌倒的危险性增加。

3.1.3 视力障碍对老年住院患者发生跌倒的影响人类的信息大部分依靠视觉获取，视觉是个体感受环境变化及保持身体平衡的至关重要的因素，视力障碍者对环境改变的敏感度较差，环境改变时获取信息受限，立体视觉较差，使其在维持体位平衡时受到影响，增加跌倒的危险性[12]。随着年龄的增大，视觉功能逐渐下降，且视觉功能在人体维持姿势的作用中所占比重也越来越大[13]。有研究发现，老年人综合性视觉功能与人体平衡及移动功能之间有一定的相关性，视觉在人体维持平衡、行为动作和跌倒中起着重要作用[14]。Cecilia等研究发现视力障碍是跌倒及跌倒导致损伤的独立影响因素，视力越差，跌倒风险越高[15-16]，这与本研究结果相似，由表2可知，视力障碍老年患者跌倒的风险是无视力障碍者的31.180倍。故对老年患者进行跌倒评估时，患者的视觉功能评估也应受到重视。

3.1.4 起立测试异常对老年住院患者发生跌倒的影响 本研究对起立测试正常的评价标准为一次简单动作可起身且无失衡，否则为异常。起立测试反应的是老年患者下肢肌力、下肢关节活动以及站立平衡的情况，结果表明起立测试异常老年住院患者发生跌倒的风险是未发生跌倒者的5.804倍。老年人因年龄及疾病等因素均会导致肌肉力量减弱，平衡功能也与人体的肌肉力量、肌肉张力、以及姿势反射活动等有着密切的关系。王连成等对老年跌倒患者下肢肌肉力量进行测试，结果表明观察组和对照组膝关节的伸膝肌和屈膝肌的肌力差异无统计学意义，而2组踝关节背屈肌的肌力差异有统计学意义，对照组高于观察组，表明踝关节肌力是跌倒的影响因素[17]。另有一项对老年人的肌力及平衡能力进行测试的研究表明，肌肉耐力和动静态平衡能力与老年人的跌倒有关[18]。这都表明下肢肌力及平衡能力是影响跌倒的重要因素。

3.1.5 高血压及服用降压药对老年住院患者发生跌倒的影响 本研究单因素分析结果显示，2组患者服用降压药、合并高血压及平均动脉压方面的比较差异均具有统计学意义，但对照组患者服用降压药及合并高血压的比例皆高于观察组，且该组平均动脉压也略低于观察组。表面上看，这项结果与一般认为的服用降压药及合并高血压是老年人跌倒危险因素相悖，但从另外一个角度看，也可认为降压药及高血压本身并不是导致跌倒的危险因素，而降压药的不合理使用或高血压不能得到良好控制导致的血压不稳才是跌倒的直接影响因素。这提示，需加强对跌倒高危患者血压的监控，确保患者按时服药，且服药到口，并做好宣教。另有研究表明，首次使用利尿剂、受体阻滞剂时，其跌倒风险更高[19]，故注意患者是否是首次用药，对首次服用降压药的患者更应做好血压监控和跌倒宣教。

3.2 对护理工作建议 针对老年住院患者发生跌倒的影响因素，医护工作者对老年患者进行跌倒评估时，不仅需关注老年人的躯体状况，同时也需重视对老年人跌倒史及害怕跌倒的心理状况的评估。对害怕跌倒的老年人进行安抚和心理疏导的前提下，根据老年人的身体状况指导其进行适当的日常活动能力锻炼，以减缓老年人运动系统的退化，增强平衡协调能力及下肢肌力，并取得家属配合，在此基础上进行跌倒预防措施的宣教可能效果更佳。对视力障碍的患者，情况允许时为其安排眼科会诊，根据眼科医生的建议进行治疗，改善患者的视力情况，同时保持病房干净明亮。另外，需加强医护人员对跌倒高危患者的重视，增强跌倒上报意识，做好其他跌倒防范措施，如向高危患者及其家属详细介绍病房环境并做好防跌倒宣教，悬挂防跌倒牌，留专人陪护，行动不便者使用代步工具（如轮椅等）并指导其正确使用方式，厕所安装扶手，增加高危患者的巡视频率，嘱患者穿防滑鞋，尽可能避免地面湿滑，地面有水或清洁时做好醒目标识等。

4 小结

本研究结果显示跌倒史、肢体乏力/疼痛、视力障碍、起立测试异常均为老年住院患者发生跌倒的影响因素，患者的血压控制也应受到重视，另外研究还对实验室结果对跌倒的影响进行了分析，结果显示观察组和对照组患者血清钠的差异具有统计学意义，但在多因素分析中并未进入回归方程。实验室结果对跌倒的影响在同类研究中并不多见，研究结果也各有差异[3]，鉴于实验室结果可能因为患者在不同情境和疾病状态下呈现不同的水平，波动范围较大，是一个连续变化的数值，其对跌倒影响的研究需要更严谨的科研设计及统计分析方法。

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A Case-control Study on Influence Factors of Falling in Elderly Inpatient

ZHONG Xinga,WEI Li-juna,HUANG Qiaob,LU Shao-pingb
(a.Dept.of Nursing Administration;b.Institute of Geriatorics,Guangdong General Hospital,Guangzhou Academy of Medical Sciences,Guangzhou 510080,China)

ObjectionTo analyze the influence factors of falling and to provide reference for the prevention of falling of elderly inpatients.MethodsA total of 120 patients aged 65 or above and once falling down were included as observation group and another 120 patients were collected and paired as control group.Influence factors of falling were compared between two groups.ResultsHistory of falling,limb weakness/pain,visual changes and stand up test abnormality were related risk factors of falling of elderly hospitalized patients（P＜0.05）.ConclusionMore attention should be paid to mental and physical condition of elderly inpatients with history of falling,visual changes,limb weakness/pain or stand up test abnormality.Falling risk assessment and prevention should be well performed.

elder;inpatient;falling;case-control

R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.059

2016-02-03

广东省科技厅立项课题（2013B021800187）

钟 杏（1988-），女，江西萍乡人，硕士，护师。

魏丽君（1970-），女，广东梅州人，硕士，副主任护师，副科长。

方玉桂 谢文鸿]