路径式健康教育在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用的效果分析

王东芳，李云晓，严凤娇

（中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院，广东 广州 510080）

路径式健康教育在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用的效果分析

王东芳，李云晓，严凤娇

（中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院，广东 广州 510080）

目的观察路径式健康教育在慢性化脓性中耳炎患者围手术期中的应用效果。方法选取慢性化脓性中耳炎患者198例，将其分为路径组100例和对照组98例。对照组进行传统的健康教育方法按需进行健康指导，路径组患者按照临床路径式健康教育实施表对患者实施健康教育。观察比较两组患者对疾病知识及技能的掌握情况和患者满意度。结果路径组患者疾病知识及技能的掌握情况、患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床路径式健康教育可以提高患者疾病知识和技能掌握率、患者满意度，降低术后并发症发生率，是一种有效的健康教育方式。

中耳炎；健康教育；临床路径

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜的慢性化脓性炎症，中耳腔、鼓室积液、化脓，久治不愈，引起听力下降，严重影响生活质量。其主要治疗方式为手术治疗，常见手术方式为鼓室成形术及乳突根治术。临床路径健康教育在医疗界得到广泛应用，它在保证医疗护理质量、缩短住院天数、提高患者满意度等方面有着重要意义[1-2]。本科室对慢性化脓性中耳炎患者实施临床路径式的健康教育，使患者掌握慢性化脓性中耳炎围手术期内的疾病知识和技能，提高自我护理能力，提高了患者满意度，获得较好的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2015年12月在我院住院的慢性化脓性中耳炎的患者198例，其中男96例，女102例，年龄17～70岁，平均38岁。其中胆脂瘤型中耳炎98例，骨疡型中耳炎34例，单纯型中耳炎66例；行鼓室成形术175例，乳突根治术23例。将其随机分为路径组100例，传统对照组98例。两组患者在一般资料等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法：路径式组采取从入院、术前、术日、术后到出院的健康教育法；传统对照组采取传统的健康教育方法按需对其进行健康指导。

1.2.2 调查方法：自行设计问卷：测试患者掌握如术前准备、术后体位、饮食、活动、预防跌倒、药物治疗、自我病情观察等。患者满意度调查表为本院的满意度调查表，包括患者对住院期间的健康教育满意度及出院时对护理服务的满意度。选项为满意为3分、一般为2分、不满意为1分。分别在患者术后第一天和出院时由责任护士派发，让患者或家属填写。共发放问卷调查表198份，收回198份，回收率100%。

1.3 指标观察

记录术后第一天和出院后1周内患者掌握疾病知识及技能情况，以及对健康教育满意度和护理服务满意度。

1.4 评价标准

①患者掌握相关知识和技能：90分以上为合格。②患者满意度计算分值：满意为3分，一般为2分、不满意为1分。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 11.5统计学软件进行分析，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组实施前后掌握相关知识和技能知晓率比较

两组在伤口自我护理、自我观察病情的方法、疾病预防、日常行为及活动注意事项、掌握正确滴耳方法掌握情况比较，实验组分别为96%、94%、84%、96%、94%，优于对照组的81.6%、79.6%、54.1%、65.3%、77.6%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组实施健康教育前后满意度比较

对健康教育满意度方面路径式组满意98例（98%），优于传统式对照组满意94例（95%）、护理服务方面路径组满意99例（99%），优于传统式对照组满意95例（96%）。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者掌握相关知识和技能知晓率比较 [n（%）]

表2 两组患者问卷调查的满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

3.1 路径式健康教育规范化、标准化，可提高教育效果

临床路径（Clinical Pathways，CP）作为临床规范化的一种新兴管理方式，主要针对某种疾病，从入院指导到出院的标准化护理流程，运用图表的形式来实施有时间性、系统性的医疗照顾计划，是一种综合的整体护理工作模式[2]。临床路径式的健康教育可以规范健康教育的内容，使其标准化，对新护士、低年资护士的工作起到指导作用。耳鼻咽喉科病人尤为慢性化脓性中耳炎手术患者纳入单病种临床路径，相对固定，周转率快。正确、规范的实施健康教育，可提高教育效果，使病人掌握术前、术后及出院后要掌握的自我护理知识，配合手术减少术后并发症，起到重要的作用。同时，通过健康教育的手段，能提高护士的健康教育技能，提升护士与患者的沟通能力。

3.2 降低术后并发症，提高护理质量

健康教育的质量关系到整体护理实践的成效[3]，实施路径式健康教育，使护士有序的合理安排工作，提高护理工作效率[4]。通过使用慢性化脓性中耳炎专科疾病的路径式健康教育表使护士可以有预见性的告知患者疾病发展规律，手术及康复相关指导，提高患者对疾病及手术相关知识的知晓率，使患者有安全感，降低其心理顾虑，取得配合，使其积极执行治疗与护理措施。并能及时观察到患者病情变化和一些新的信息，发现术后并发症或安全隐患，为患者的诊治提供依据，从而减少术后并发症或不良事件的发生，保证了患者的安全，也提高了护理质量。此次研究结果显示，对照组患者发生因眩晕发生跌倒的不良事件1例，发生率为0.5%，而实验组未发生跌倒不良事件。

3.3 提高患者对围手术期相关知识和技能掌握率及自我护理能力

健康教育临床路径表是从患者入院到出院围手术期制定的专科疾病健康教育内容，而且分别在术前一天，术后第一天、术后第七天针对围手术期的内容由高级责任护士或护长进行效果反馈，针对患者提出不明白的问题，在对前面教育的内容进行加深和巩固的同时，对其不懂或理解错误的做进一步的指导，确保患者正确地掌握伤口自我护理、自我观察病情的方法、疾病预防、日常行为及活动注意事项、掌握正确滴耳方法等围手术期的知识和技能，保证患者知晓率。

3.4 提高患者对护理服务的满意度

责任护士每天按照健康教育临床路径表对患者实施健康教育，并对患者掌握知识和技能执行情况进行了解和反馈，保证护士与患者沟通交流的时间，做到把护士的时间真正还给患者，除了强化健康教育的效果，促进医患和谐，也提高了患者的满意度。

3.5 缺点

路径式健康教育的日程和内容都相对固定，适合单纯型中耳炎，轻度听力损失、鼓室成形术的病人，护士在实施时易于局限于本疾病，不利于护士临床护理思维的发展，未能根据患者的具体情况进行针对性的个体化健康教育。尤其对于合并有耳源性并发症、中重度听力损失、合并有糖尿病、高血压等基础病的患者。

综上所述，针对慢性化脓性中耳炎围手术期患者使用路径式健康教育，需要根据患者的实际情况制定一套规范化、标准健康教育，在实施的过程中增加针对性个体化的健康教育，使其获得了连续、全面、个体化的健康教育知识，避免了其盲目性与随意性，提高患者的自我护理能力和满意度，保证医疗护理质量。同时也提升护士沟通能力及健康教育技能，进一步增强医患和谐。

[1] 付连英.临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果分析[J].现代临床护理,2008,7(9):18-20.

[2] 王会菊,袁立荣.健康教育路径在直肠癌根治术患者中的应用[J].现代临床护理.2007.6(4):39.

[3] 赵宁志.临床路径与医院质量管理[J].东南国防医药,2005,7(3):220-222.

[4] 左月然.对护理专业开展健康教育的认识和思考[J].中华护理杂志,2000,35(6):325-327.

[5] 雪 霜.日本对临床护理路径的研究[J].国外医学:护理分册,2001,20(12):547.

本文编辑：吴宏艳

R473.76

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ISSN.2096-2479.2016.08.080.02