品管圈在优化绿色通道急救物质保障中的研究

李光珍，刘 艳，唐 锡，张 铃，徐亚梅，刘 庆*

（四川医科大学附属中医院1．急诊科；2．麻醉科，四川 泸州 646000）

品管圈在优化绿色通道急救物质保障中的研究

李光珍1，刘 艳1，唐 锡1，张 铃1，徐亚梅1，刘 庆2*

（四川医科大学附属中医院1．急诊科；2．麻醉科，四川 泸州 646000）

目的利用品管圈活动优化绿色通道急救物质保障，缩短急救物质准备时间，确保转运途中患者的安全，减少医疗护理质量缺陷、提高关键环节的护理水平，预先性的消灭不安全隐患。方法成立品管圈活动小组，通过圈员打分将优化绿色通道急救物质保障作为这次选题的主题，运用多种统计方法，利用美国著名质量管理专家戴明的pdca循环：计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）。结果品管圈活动增强了护士的责任感、有效的缩短了绿色通道急救物资的准备时间，推进了绿色通道急救物资管理的标准化、提高了临床急救能力。结论品管圈活动的开展，激发圈员的评判性思维能力、提升质量管理工具的运用能力、提高了圈员工作的积极性，能够对我国医院急诊患者在转运途中的物资保障有一定的指导作用。

品管圈；优化绿色通道；急救物资保障

品管圈（quality control circle，QCC）是通过全员参与的方式组成一个小团体，通过头脑风暴，相互启发，运用QCC管理工具，针对问题逐步攻克，以达到改善现状的目的。是一项以人为本的新兴药学服务方法和品质管理模式，已成为医院管理中的重要组成部分[1]。急诊患者具有病情危重、复杂多样、易突发病情变化等特点，急救绿色通道急救物品实行规范化、系统化、常态化的管理，可确保急救物品随时处于应急备用状态。对急诊危重病患者而言，若对其进行全程护理的抢救模式，可有效提高患者的抢救成功率及患者的满意度，同时也能有效降低医疗护理风险，值得临床推广及应用[2]。2015年1月～2015年6月我科将QCC活动运用到绿色通道急救物资管理的缺陷率的调查中，以期减少缺陷例数，提高转运途中患者的安全保障。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月成立灵蛇圈，灵蛇寓意健康长寿，活动主题：优化绿色通道急救物质保障，维护患者在转运途中的生命安全。圈员：由2名副主任护师、2名护师、5名护士共9名护理人员组成，调查对象为急诊绿色通道抢救转运的危重患者。

1.2 方法

1.2.1 组圈

活动实施日期为2015年1月～2015年6月，成立品管圈小组，取名灵蛇圈，辅导员一名（副主任护师），推举圈长一名（护师）指导工作，圈员各有分工。每周进行1～2次圈员活动，60 min/次。利用头脑风暴法，结合管理重点，确立灵蛇圈活动主题为优化绿色通道急救物质保障，维护患者在转运途中的生命安全。选题理由：（1）对患者而言，为患者提供绿色通道全程的急救物资保障。（2）对医院而言，确保急诊护理工作的安全性。（3）对护士而言，学会实用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及他人建立友谊的快乐。

1.2.2 拟定活动计划

通过对现状分析、目标的设定、问题的解析，由全体圈员利用头脑风暴法，各抒己见，拟定对策，然后对策的实施讨论。通过效果的确认给予标准化实施，最后进行进一步的改进及资料的总结。

1.2.3 现状调查及原因分析

根据我院实际情况，建立急诊抢救登记本，对病人从急诊科转运到住院部时间进行登记，其中包括做检查等候的时间，统计分析2015年1～2月急诊危重病人在我科抢救后送住院，护送检查等绿色通道停留时间以及准备急救物资时间。接着利用柏拉图、鱼骨图等图例分析现存状况的主要原因。绿色通道停留时间过长的主要原因有拿取物资耽误时间、对患者病情评估不足而导致物资准备不充分、护士执行不严三方面。见图1。

图1 绿色通道物资保障缺陷原因柏拉图统计

1.2.4 目标设定

目标值的设定为现况值－（现况值×改善重点×圈员能力），对分析出的主要原因分别进行目标值设定。

1.2.5 对策实施

2015年3月开始实行PDCA循环方法实施对策。PDCA循环反映了质量管理活动的规律。P（Plan）表示计划；D（Do）表示执行；C（Check）表示检查；A（Action）表示处理。PDCA循环是提高产品质量，是质量保证体系运转的基本方式。

（1）2015年3月科室组织急救物资及安全转运患者相关的知识培训，提高安全管理意识，使大家对绿色通道急救物资重要性有新的认识。危重患者病种复杂、病情变化快，查阅资料没有统一详细的知识内容指导急救护士的专业工作[3]。抓好护理人员的安全教育，提高护理人员的整体素质，规避护理风险是保障抢救成功的前提[4]。做到责任到人，由一线、二线出诊班负责绿色通道急救物资的保管，班班交接并做好登记，护理人员之间加强交流与相互监督，是提高急救物资的应急率的关键。

（2）全体圈员共同参与讨论，根据2015年1～2月收集我科常见内、外科各危急重症所需急救物质汇总，圈长充分发挥协调管理能力，圈员积极发表个人意见，通过查阅相关资料，以经济性、可行性、效率性以及便于携带为前提，最终制定急救腰包内备用药品及物资，见表1。

表1 急救腰包内备用药品及物资

（3）2015年3月购买艾丽特急救腰包型号EB145，规格26×15×8 cm的急救腰包，将急救物资及急救药品分类固定放置急救腰包内，由一线、二线值班人员佩戴，严格执行腰包使用制度，建立使用急救腰包登记本，严格执行急救物资交接制度并详细记录急救物资的使用情况，护士长2次/周督导检查并签字，检查物资的数量、有无破损、杜绝药品和物品有过期现象，并将检查结果与绩效挂钩。最后统计分析2015年3～6月急诊危重病人在我科抢救后送住院，护送检查等绿色通道停留时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 品管圈实施前后绿色通道急救物资使用缺陷例数比较

2015年1～2月抢救转送的危重患者216例，发现患者在绿色通道停留时间平均为31 min，而准备急救物资时间平均约1分54秒。将准备物资时间＞2 min视为缺陷事件，则＞2 min的有98例，缺陷率为45.37%。其中患者在转运途中发生病情变化需紧急抢救的15例，抢救物质准备不充分3例。见表2。

表2 品管圈实施前后绿色通道急救物资使用缺陷例数比较（n，%）

2.2 品管圈实施前后重点缺陷例数比较

改善后2015年3～6月收集急危重症病人转运249例，发现准备急救物资时间平均约1分02秒，＞2 min的有21例，缺陷率为8.43%。其中患者在转运途中发生病情变化需紧急抢救的7例，抢救物质准备不充分1例。见表3。

表3 品管圈实施前后重点缺陷例数比较

3 讨 论

急诊患者的转运是医院急救的重要组成部分，也是急诊科护理工作过程中一个高风险的环节，虽然转运和交接的过程短暂，但却存在危及患者生命的多种风险因素，完善急诊患者转运环节，对于抢救急诊患者生命具有举足轻重的意义。医疗工作的重点是确保患者的安全，因此减少医疗护理质量缺陷、提高关键环节的护理水平，预先性的消灭不安全隐患，是规避医疗纠纷及不良事件发生的客观需要。通过品管圈在优化绿色通道急救物质保障中的研究，使急诊科在病人抢救、转送、外出检查等繁忙的工作中降低患者的安全隐患，有效地将急救物资保障的缺陷率降低，急救腰包的使用让护士在抢救病人时，心中有数，忙而不乱，而急救腰包本身具有轻巧、携带方便，便于拿取等优点，既提高了抢救成功率，又保证了工作质量。从而减少许多医疗纠纷，提高了患者及家属的满意度，从而看出品管圈活动的开展意义重大。我们的“灵蛇圈”活动过程中，增强了护士发现问题、解决问题的能力；分工明确，提高了个人工作责任感；同时品管圈活动建立了良好的工作氛围，增强了护理团队的合作精神[5]，也有效地挖掘了护理人员的管理潜能。圈员在活动中对品管圈有了更深刻的认识，为持续推进品管圈活动奠定了基础。

[1] 王临润,汪 洋,张相宜,等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报,2012,(06):253-254.

[2] 钱 琼.全程护理在急诊危重患者抢救过程中的应用效果探讨[J].护士进修杂志,2013,(15):89-90.

[3] Helena Sjölin,Veronica Lindström,Hakan Hult.What an ambulance nurse needs to know:A content analysis of curricula in the specialist nursing programme in prehospital emergency care[J].International Emergency Nursing,2014Elsevier.

[4] 陈 军.急危重患者护理风险识别与管理[J].中国误诊学杂志,2010,(29):50-51.

[5] 谭其玲,谷 波,胡 艳.品管圈的护士情绪管理中的应用[J].护理研究,2012,26(12A):3235-3236.

本文编辑：鲁守琴

To ensure the material quality control circles in optimizing the green channel emergency in the study

LI Guang-zhen1,LIU Yan1,TANG Xi1,ZHANG Ling1,XU Ya-mei1,LIU Qing2*
(Sichuan medical university affiliated hospital 1.Emergency department;2.Anesthesiology,Sichuan Luzhou 646000,China)

ObjectiveTo quality management circle activity was used to optimize emergency green channel to ensure the material,shortening the time of emergency material preparation,ensure the safety of the transit of patients,reduce medical care quality defects and to improve the nursing level of key links,eliminate the unsafe hidden danger sex in advance.MethodsSet up quality management circle activity group,green channel are optimized by the circle member scoring will first aid to ensure the material as the theme of this topic,using a variety of statistical methods,using the famous American quality management expert deming pdca cycle:plan (the plan),implement(do),checking (check),processing (action).Results Of quality control circle activities to enhance the nurses sense of responsibility,effective shorten the green channel emergency supplies of preparation time,promote the green channel of the emergency supplies management standardization,improve the ability of clinical first aid.ConclusionThe development of quality management circle activity,stimulate the circle part of critical thinking ability,improve the quality management tools circle of using ability,improve the staff's enthusiasm,to our country hospital emergency patients in transit material support has a certain guiding role.

R197.3

B

ISSN.2096-2479.2016.08.004.02