替罗非班用于急性ST段抬高心梗并糖尿病直接PCI术的临床研究

陶维柱　刘冰

【摘要】 目的 分析讨论替罗非班用于急性ST段抬高心肌梗死（心梗）并糖尿病经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗的临床效果。方法 70例ST段抬高急性心梗并糖尿病患者， 对患者进行1～70编号， 奇数编号患者为奇数组（35例）， 实施PCI治疗；偶数编号患者为偶数组（35例）， 同样实施PCI治疗， 并进行替罗非班静脉推注。分析两组患者治疗后的效果以及出血、左心射血分数、心肌呈色分级、不良心血管事件四项治疗指标。结果 经治疗后， 奇数组总有效率68.57%低于偶数组的91.43%（P<0.05）。奇数组的心肌呈色分级Ⅲ级、左心射血分数平均值、出血、不良心血管事患者均低于偶数组（P<0.05）。结论 对于急性ST段抬高心梗并糖尿病的治疗， 在实施传统介入手术时， 进行替罗非班静脉注射对于提升手术效果、减少出血并发症等具有积极作用， 可以在临床的介入手术治疗中进行推广。

【关键词】 急性ST段抬高心肌梗死并糖尿病；经皮冠状动脉介入手术；替罗非班

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.111

急性ST段抬高心梗并糖尿病临床病症表现为：冠状动脉粥样化、斑块破裂以及血栓， 其中引发急性心梗的原因就在于血栓， ST段抬高急性心梗并糖尿病发病急， 临床死亡率比较高[1]。其临床治疗一般会选择PCI治疗， 但在长期的治疗观察中， 有关治疗的恢复效果也并不理想， 替罗非班属于血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂， 为了明确替罗非班在急性ST段抬高心梗并糖尿病介入手术中的治疗效果， 作者进行了此次研究， 具体情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2014年1月12日～2016年3月30日于本院就诊的急性ST段抬高心梗并糖尿病患者70例作为本次试验研究对象， 对患者进行1～70的随机编号， 编号为奇数的归为奇数组， 编号为偶数的归为偶数组， 每组35例。奇数组中男18例， 女17例， 年龄45～67岁， 平均年龄（56.7±13.5）岁。偶数组中男20例， 女15例， 年龄47～68岁， 平均年龄（58.4±11.6）岁。两组患者入院后检查均确诊为ST段抬高急性心梗并糖尿病。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 奇数组采用PCI术进行治疗， 具体操作流程为：①硫酸氢氯吡格雷片600 mg术前顿服， 之后75 mg/次， 1次/d口服；②阿司匹林肠溶片300 mg术前嚼服， 之后100 mg/次， 1次/d口服；③阿托伐他汀钙片80 mg术前顿服， 之后40 mg/次， 1次/d；抗凝治疗则使用3000 U的普通肝素， 在术前二次予以5000～7000 U的肝素， 进行治疗的过程中， 确保每隔1小时予以1000 U的肝素。

偶数组患者在上述治疗方法的基础之上， 进行替罗非班联合肝素静脉推注治疗， 所用药物盐酸替罗非班氯化钠注射液， 初始用量为10 μg/kg， 需在3 min内完成推注， 而后每分钟提升0.15 μg/（kg·min）的速率进行持续的滴注， 持续时间为36 h。

1. 3 观察指标 分析两组患者经治疗后的效果以及出血并发症、心肌成色分级等治疗指标。治疗效果评价标准为：显效：ST段下降≥75%；有效：ST段下降<75%， 且≥30%；无效：ST段下降<30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 奇数组患者显效10例（28.57%）、有效14例（40.00%）、无效11例（31.43%）， 总有效率为68.57%。偶数组患者显效18例（51.43%）、有效14例（40.00%）、无效3例（8.57%）， 总有效率为91.43%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者临床指标比较 偶数组中心肌呈色分级Ⅲ级30例（85.71%）， 左心射血分数平均值（54.1±7.9）%， 出血5例（14.29%）， 不良心血管事患者1例（2.86%）。奇数组中心肌呈色分级Ⅲ级22例（62.86%）， 左心射血分数平均值（46.3±7.6）%、出血8例（22.86%）， 不良心血管事患者5例（14.29%）。奇数组的心肌呈色分级Ⅲ级、左心射血分数平均值、出血、不良心血管事患者均低于偶数组（P<0.05）。

3 讨论

对于急性ST段抬高心梗并糖尿病患者的治疗， 维持患者心脏功能， 帮助加快心肌功能恢复尤为重要， 这对于提升抢救的成功率意义非凡[2]。在本次研究当中， 单纯实施接入术治疗组的患者救治总有效率仅为68.57%， 这使得很多患者来院后都得不到有效的治疗。通过对治疗无效的患者进行分析后发现：在解除冠状动脉栓塞之后， 由于血小板激活与聚集所致， 这些患者的心肌组织始终没能得到有效灌注， 因此而发生死亡。血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班能够有效针对血液无复流现象， 解决血小板激活和聚集情况， 保障血液回流， 保护心肌组织[3]。

综上所述， 对于急性ST段抬高心梗并糖尿病患者的治疗， 在实施传统介入手术时， 进行替罗非班静脉注射对于提升手术效果、减少死亡率、改善预后等方面具有积极作用， 值得在临床的治疗中进行推广。

参考文献

[1] 龙胜春.替罗非班用于ST段抬高急性心梗并糖尿病介入术中的安全性研究.中国民康医学， 2014（24）：186-187.

[2] 霍飞蛟. 替罗非班用于急性ST段抬高心肌梗死急诊介入术中临床分析. 中国实用医药， 2015， 10（10）：193-194.

[3] 李昌， 宗文霞， 林琍， 等.替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死合并糖尿病急诊经皮冠状动脉腔内介入术治疗中的作用分析.现代诊断与治疗， 2015（20）：126-127.

[收稿日期：2016-05-19]