人工全膝关节表面置换术治疗严重膝关节畸形的临床效果观察

吴滨滨　王玉静　王亚梅

【摘要】 目的 对比严重膝关节畸形患者在人工全膝关节表面置换术术前以及术后2年的效果。方法 30例35膝严重膝关节畸形患者， 病因分别为骨性关节炎15例17膝、创伤性关节炎11例13膝以及结核性关节炎4例5膝。所有入选患者均按人工膝关节表面置换术的手术治疗原则实施手术， 并且均随访2年。根据膝关节评分标准（HSS）对患者术前及术后2年膝关节进行评分， 并比较手术前后HSS评分变化情况。结果 术后2年骨性关节炎、创伤性关节炎、结核性关节炎患者HSS评分[（90.8±3.1）、（84.1±2.1）、（87.2±2.7）分]均较术前[（42.2±4.6）、（38.2±3.6）、（41.2±5.2）分]明显改善， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。其中骨性关节炎患者改善率最高， 为47.1%， 创伤性关节炎、结核性关节炎患者改善率分别为46.2%、40.0%。结论 人工全膝关节表面置换术可以显著改善严重膝关节畸形患者膝关节的功能。

【关键词】 膝关节表面置换术；严重膝关节畸形；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.017

膝关节畸形是一种常见的关节疾病， 轻度畸形可导致膝关节活动受限以及关节疼痛， 而重度膝关节畸形则会导致严重关节疼痛， 休息时也不能缓解， 关节肌力受限， 屈曲畸形以及稳定性严重受损[1， 2]。膝关节畸形最常见的是骨关节炎， 另外类风湿关节炎、创伤性关节炎以及结核性骨关节炎也会导致该病的发生[3]。随着生物材料的不断打折， 外科技术以及麻醉方式的不断改进， 人工全膝关节表面置换的成功率越来越高， 并发症越来越少[4]。随着国内老年化的进展， 骨关节病的发病率不断升高， 膝关节置换术实施量也飞速上升。因此在该方面国内的治疗水平也达到了国际先进水平， 受到了医生和患者的广泛接受。本次调查本院2013年4月～2014年4月行人工全膝关节表面置换术的严重膝关节畸形的30例患者， 并对其疗效进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月本院骨关节外科收治的患者， 入选标准：①HSS评分<60分；②病因明确， 无其他系统的严重并发症；③入选患者均采用国产假肢。最终入选了符合标准的30例35膝严重膝关节畸形患者， 其中男14例18膝， 女16例17膝；年龄27～81岁， 平均年龄（52.3±7.9）岁；病因分别为骨性关节炎15例17膝、创伤性关节炎11例13膝以及结核性关节炎4例5膝。

1. 2 方法 ①术前准备， 入院后系统性检查， 确诊并排除禁忌证， 控制及治疗并发疾病， 通过X线评估膝关节内翻或外翻畸形以及周围是否存在骨结构异常以及软组织不平衡， 同时估算所需假体大小， 选择合适的假体。②手术方式， 根据患者状态进行麻醉， 最终25例患者行硬膜外麻醉， 5例患者行全身麻醉。首先外翻髌骨， 显露膝关节， 清除关节内组织， 然后确定截骨角度和假骨型号， 选择相对较小的假体， 并于股骨髁正中点插入导向杆， 并调整模具前后、内外以及厚度， 进而于胫骨平台安置假体模板并开槽， 最后调整骨赘， 固定截骨， 恢复正常力线。③术后治疗， 术后预防血栓形成以及感染， 缓慢开始膝关节运动， 活动范围逐渐增大， 于术后3 d行康复训练， 并于训练2周左右后出院继续治疗。术后定期电话或者门诊随访， 并在术后2年统计各个患者HSS详细评分情况。

1. 3 观察指标 观察两组患者术前以及术后2年的膝关节HSS评分， 并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后2年骨性关节炎、创伤性关节炎、结核性关节炎患者HSS评分均较术前明显改善， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。其中骨性关节炎患者改善率最高， 为47.1%（8/17）， 创伤性关节炎、结核性关节炎患者改善率分别为46.2%（6/13）、40.0%（2/5）。

3 讨论

膝关节表面置换术最为一项能显著改善膝关节严重畸形患者生活质量的新技术以及取得了很高的发展[5， 6]。本研究通过对30例行人工全膝关节置换术的严重膝关节畸形的患者长达2年的随访， 发现该手术方式可以明显改善患者膝关节的功能， 对骨性关节炎、创伤性关节炎以及结核性关节炎所致的膝关节严重畸形的治疗效果均十分明显， 这表明以上三类患者均适合行人工膝关节表面置换术。

国内引进该项技术30年有余， 在该方面也获得了巨大的发展[7]。刘朋飞等[8]的研究发现， 人工膝关节表面置换术的适应证已经扩大了很多， 并且并发症也越来越少， 值得广泛推荐， 这也肯定了该手术术式的疗效。因此在今后的临床工作中临床医生对于该项技术应该更深入的探讨， 以减轻膝关节畸形患者的痛苦。

综上所述， 人工膝关节表面置换术对严重膝关节畸形的患者具有良好的适应性， 可以广泛应用， 同时也可以考虑将其适应证扩大， 为更多的膝关节畸形患者解除病痛。

参考文献

[1] 潘文杰， 刑科， 贺艳， 等.膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的早期疗效. 中国骨与关节损伤杂志， 2011， 26（7）：596-597.

[2] 骆宇春， 刘云鹏， 张焱， 等. 258 例人工全膝关节置换术临床疗效分析.东南国防医药， 2010， 12（6）：493-496.

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[7] 孙天闻， 翁习生， 高鹏， 等.人工股骨头置换术后脱位的发生率及影响因素分析. 中华创伤骨科杂志， 2013， 15（5）：392-396.

[8] 刘朋飞， 郭林， 田丰德， 等.人工全膝关节置换术治疗单侧膝内翻合并屈曲挛缩畸形的临床分析.中国骨与关节损伤杂志， 2013， 28（2）：119-121.

[收稿日期：2016-05-12]