V-A模式体外膜肺氧合治疗重症病毒性心肌炎1例

聂 成

(南昌大学第一附属医院重症医学科，南昌 330006)



V-A模式体外膜肺氧合治疗重症病毒性心肌炎1例

聂 成

(南昌大学第一附属医院重症医学科，南昌 330006)

V-A模式； 体外膜肺氧合； 重症病毒性心肌炎； 病例报告

1 临床资料

2 讨论

ECMO是运用体外循环技术实现人工心肺功能的一种辅助治疗手段。临床上主要用于心力衰竭和呼吸衰竭的辅助治疗，使心脏和肺得到充分休息，增加心输出量，保证了全身循环灌注，同时改善低氧血症，避免氧中毒和呼吸机相关性肺损伤，为心肺功能的恢复赢得时间[1-3]。

暴发性心肌炎通常起病急骤，病情发展迅速，多数系病毒感染导致，在感冒症状出现后2～3 d出现明显心脏功能异常，伴有严重心律失常，心脏扩大，心功能低下，生化检查提示心肌酶增高、肝肾功能改变。以往通常采取对症支持治疗，如应用正性肌力药物、血管活性药物维持血压。对于单纯内科药物治疗不能改善临床症状的难治性心力衰竭患者，建议行心脏机械辅助治疗，如IABP[4]。在主动脉放置球囊，连接反搏装置，心脏舒张时，气囊充气，心脏收缩时，气囊排气，从而辅助心脏泵血。但此例患者经血管活性药物联合IABP治疗后，心力衰竭的症状无明显好转，血压仍然较低，肝、肾及胃肠道等多器官灌注不足未能纠正。为了保证重要器官的灌注，进一步心脏支持，选用V-A模式ECMO治疗[5]。ECMO可为此类患者提供有效的循环呼吸支持，等待原发病好转后心功能的恢复，避免了重要脏器氧供应不足。

ECMO作为一项辅助治疗技术，不适合心肺功能不可逆转的患者。心脏畸形、瓣膜病变、冠脉血栓等病因导致的心功能不全，单纯通过ECMO无法从根本上解决上述问题。此类疾病只能通过矫正畸形、修复瓣膜、重建冠脉血流才能恢复心脏功能。慢性肺病引起肺功能不可逆损害的患者，如慢性肺纤维化，长期依赖机械通气，同样也不宜行ECMO治疗。ECMO作为一项有创技术，对患者内环境和免疫系统影响很大，持续的人工循环甚至可导致感染播撒，发展为脓毒血症。治疗过程并发感染是严重的并发症[6]。晚期恶性肿瘤患者心、肺功能衰竭因不能改变预后，为ECMO治疗的禁忌症。心肺复苏后中枢神经系统功能损害不可逆转的患者，尽管心肺功能在辅助支持治疗后有可能恢复，也不建议进行ECMO治疗。除非患者因脑死亡作为器官移植的供体，为了保护器官功能，可以考虑进行ECMO辅助。

总结，ECMO是一种新的循环、呼吸辅助治疗手段，对药物、主动脉球囊反搏治疗无效的循环功能衰竭和机械通气治疗无效的严重ARDS患者有肯定的疗效。ECMO技术复杂，操作不当容易发生各种各样的并发症，所以要严格把握适应证。ECMO技术涉及重症医学等多个学科知识，有必要建立一支专业、高效、精干的团队完成治疗。

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[2] 侯六生,谢钢,李建伟,等.体外膜肺氧合在成人心原性休克救治中的临床应用[J].中华心血管病杂志,2013,41(7):590-594.

[3] 王传海,童朝辉,詹庆元，等.体外膜肺氧合治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J].中国危重病急救医学,2012,24(2):83-85.

[4] 何汉康,陈剑,石磊,等.主动脉球囊反搏在急性重症心肌炎心衰治疗中的应用[J].山东医药,2011,51(21):81-82.

[5] 马敏,惠杰.重症暴发性心肌炎的治疗进展[J].临床心血管病杂志,2010,26(2):83-85.

[6] 黑飞龙,楼松,龙村,等.体外膜肺氧合治疗回顾分析[J].中国体外循环杂志,2010,8(1):4-7.

(责任编辑：刘大仁)

R542.2+1

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1009-8194(2016)03-0106-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.042