复方阿替卡因与利多卡因在前牙不可复性牙髓炎治疗中麻醉效果比较及对血压的影响

王海芸 龚宗敏 田薇

复方阿替卡因与利多卡因在前牙不可复性牙髓炎治疗中麻醉效果比较及对血压的影响

王海芸 龚宗敏 田薇

目的 比较复方阿替卡因与利多卡因前牙浸润麻醉效果以及对血压的影响。方法 对100例前牙不可复性牙髓炎患者按随机数字表法分为观察组（72颗牙）和对照组（65颗牙）各50例，观察组采取复方阿替卡因0.6～0.8ml注入患牙唇侧根尖区黏膜下，对照组采取利多卡因2～4ml注入患牙唇侧根尖区黏膜下。比较两组患者的麻醉效果、血压变化以及不良反应发生情况。结果观察组麻醉有效率为95.83%，对照组为86.15%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组麻醉前后血压差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组舒张压下降，心率增快，麻醉前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.00%，对照组为8.00%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用复方阿替卡因对前牙不可复性牙髓炎患者进行麻醉具有良好的麻醉效果，患者疼痛反应小、血压波动小、心率稳定，具有较高的安全性。

不可复性牙髓炎 复方阿替卡因 利多卡因 麻醉

不可复性牙髓炎是口腔科常见疾病之一，主要表现为剧烈的自发性阵发性疼痛、夜间痛、冷热刺激痛，且疼痛不能定位，严重影响患者的工作和生活。根管治疗是治疗不可复性牙髓炎的主要方法，但牙髓组织富含神经纤维，对于各种刺激敏感，患者往往对治疗产生恐惧和不安，特别是前牙需一次性拔髓，疼痛剧烈，因而无痛技术的应用是根管治疗的关键[1]。目前常用的局部浸润麻醉剂是利多卡因和复方阿替卡因[2]。利多卡因是口腔局部麻醉常用药[3]，复方阿替卡因于1998年国内上市[4]，并在临床上推广使用。近年来研究显示，相对于利多卡因，复方阿替卡因的麻醉效果更好[5]。笔者对前牙不可复性牙髓炎患者采用复方阿替卡因和利多卡因浸润麻醉，比较两者效果及对血压的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取我院2013年4月至2014年3月收治的前牙不可复性牙髓炎患者100例。纳入标准：（1）临床上诊断为不可复性牙髓炎的前牙；（2）经医院伦理委员会同意且患者均同意配合本次研究。排除标准：（1）凝血功能异常以及疼痛感觉障碍的患者；（2）具有严重心、肝、肾等功能异常的患者。采用随机数字表法分为观察组50例（72颗牙）和对照组50例（65颗牙）。观察组男23例，女27例，年龄23～59岁，平均（46.1±4.6）岁；对照组男21例，女29例，年龄25～61岁，平均（45.8±4.9）岁。两组患者年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 前牙不可复性牙髓炎患者在局部麻醉下行一次性根管治疗。局部麻醉：观察组使用专用注射器抽取复方阿替卡因（肾上腺素1∶100 000，1.7ml/支，法国碧兰公司生产）进行局部浸润麻醉，注入0.6～0.8ml在患牙唇侧根尖区黏膜下；对照组使用规格为5ml的一次性注射器抽取浓度为2%盐酸利多卡因注射液（0.1g/ 5ml，上海朝晖药业有限公司生产），注入2～4ml在患牙唇侧根尖区黏膜下。两组患者均在麻醉前和麻醉后10min采用欧姆龙全自动电子血压计（欧姆龙大连有限公司生产）测量右臂肱动脉血压和心率，观察其波动情况。麻醉及根管治疗分别各由1位医生独立完成，由治疗医生对效果做评价。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的麻醉效果、血压、心率变化以及不良反应发生情况。完全麻醉：在手术过程中患者无任何疼痛；良好麻醉：手术过程中患者有轻微疼痛或者不适，但可以忍受，不影响手术实施；有效麻醉：手术过程中患者疼痛明显，但能够忍受到手术结束；无效麻醉：手术过程中患者疼痛剧烈，且难以忍受导致手术无法顺利进行。总有效率=(完全麻醉+良好麻醉)/病例总数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件，计量资料以表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较 观察组麻醉总有效率为95.83%，对照组为86.15%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[颗牙（%）]

2.2 两组患者血压及心率变化的比较 观察组麻醉前后血压及心率比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组舒张压下降，心率增快，麻醉前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者血压及心率变化的比较

2.3 两组患者不良反应发生率的比较 观察组不良反应发生率为4.00%，对照组为8.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

目前治疗不可复性牙髓炎时大多采用无痛手术方法以得到患者的配合以及减轻患者痛苦，这决定于麻醉药物的选择，也是手术的关键环节[6]。近年关于复方阿替卡因及利多卡因麻醉效果的研究，结果不尽相同。有研究结果表明[7]，使用复方阿替卡因麻醉治疗牙体牙髓病时起效时间以及麻醉效果明显优于使用利多卡因。郭世梁等[8]研究认为在上颌不可复性牙髓炎治疗中，利多卡因和复方阿替卡因颊侧浸润麻醉效果无统计学差异。陈凯等[9]在复方阿替卡因与利多卡因在牙体牙髓病治疗中效果及安全性比较的研究中发现，相比于利多卡因，复方阿替卡因用于牙体牙髓病治疗起效快，麻醉效果较好，血压，心率波动小，不良反应少。

本研究结果发现复方阿替卡因麻醉有效率达95.83%，利多卡因麻醉有效率达86.15%，麻醉前后血压无统计学差异，表明使用复方阿替卡因比利多卡因进行前牙不可复性牙髓炎的麻醉有效率好、血压波动小，差异有统计学意义（P＜0.05）。阿替卡因分子结构中含有噻吩基，决定其有较强的渗透性，使用小剂量的复方阿替卡因麻醉即可在组织内进行迅速扩散，起效时间为4min。由于含1/100 000的肾上腺素，麻醉持续时间长，对于手术时间较长的患者具有明显的效果，且可以重复注射，药物蓄积少[10-11]。临床麻醉治疗使用复方阿替卡因，采取黏膜下浸润麻醉，不仅短时间内即可达到良好的麻醉效果，而且注射针头细、减少了进针带来的疼痛。利多卡因在临床应用久远，但牙髓具有丰富的神经末梢，不可复性牙髓炎常伴牙髓充血，牙髓腔压力较高，利多卡因渗透性差[12]、麻醉维持时间较短，导致治疗中仍然会有不同程度的疼痛，严重者还会影响手术的进行及血压、心率的变化，达不到预期效果。

本研究中注射复方阿替卡因麻醉时患者的收缩压以及舒张压、心率波动范围较小，而使用利多卡因麻醉时患者的舒张压以及心率变化均较大，肾上腺素是个重要原因。肾上腺素有内源性和外源性，复方阿替卡麻醉用量通常不到1ml,一般不超过1.7ml，因此虽含肾上腺素，但肾上腺素实际注入量极少，对患者的血压、心率影响也极小。而其麻醉效果好，术中无疼痛感，所以因疼痛而致的恐惧心理造成的内源性肾上腺素分泌也大大减少，对患者的血压、心率总体影响也小。利多卡因因其麻醉效果较差，且仍用传统5ml的一次性注射器，注射时痛感较重，术前、术中患者因紧张恐惧及疼痛致内源性肾上腺素分泌增加，对血压、心率产生影响，这可能与分泌的肾上腺素激活α受体以及β受体有关[13-15]。观察组与对照组发生头痛、头晕、心动过速等不良反应概率无统计学差异，显示出复方阿替卡因应用于不可复性牙髓炎治疗中的安全性。

综上所述，对于前牙不可复性牙髓炎患者进行手术时采用复方阿替卡因进行麻醉具有良好的麻醉效果，麻醉有效率高，患者疼痛反应小，患者在进行手术时血压波动小，且心率较为稳定，安全性高，因此值得在临床上推广应用。

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2012:240.

[2] Corbett I P,Ramacciato J C,Groppo F C,et al.A survery of local anaesthetic use among generaldentalpractitioners in the U.K.attending post-graduate courses on pain control[J].Br Dent J, 2005,199(12):784-787.

[3] 杨旭,陈学列.盐酸利多卡因严重不良反应急救报告[J].吉林医学, 2007,29（3）:390.

[4] 黄旭强.碧兰麻在口腔临床应用概况[J].现代临床医学,2005,31(2):354.

[5] Srinivasan N,Kavitha M,Loganathan C S,et al.Comparison of anesthetic efficacy of 4%articaine and 2%lidocaine for maxillary buccal infiltration in patients with irreversible pulpitis[J].Oral Surg OralMed OralPatholOralRadiolEndod,2009,107(1):133-136.

[6] 尤苏霞,范晓敏,刘玺,等.心理干预加无痛麻醉对降低去髓术患者牙科焦虑症的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2012,22(10):597-599.

[7] 兰俊,金磊,苏寒.碧兰麻用于牙髓治疗的麻醉效果分析[J].医学研究生学报,2014,27(01):67-69.

[8] 郭世梁,杨卫东,江卫民,等.2%利多卡因与4%阿替卡因对上颌牙齿不可复性牙髓炎患者麻醉效果比较[J].吉林医学,2014,35(09):1795-1797.

[9] 陈凯,唐小山,杨启祥,等.碧兰麻与利多卡因在牙体牙髓病麻醉治疗中的效果及安全性比较[J].实用临床医药杂志,2014,18(17):130-132.

[10] 陈昌晖.阿替卡因与甲哌卡因在老年人磨牙牙髓治疗中麻醉效果的对比研究[J].海峡医学,2012,24(3):98.

[11] 李激.碧兰麻用于牙髓炎治疗的临床麻醉效果观察[J].广西医科大学学报,2011,28(4):634.

[12] 夏雨凝,许一起,王霞.复方阿替卡因与利多卡因用于老年人拔牙麻醉的临床效果比较[J].中华老年口腔医学杂志,2014,12(06):346-348.

[13] Yang J J,Wang Q P,Wang T Y,et al.Marked hypotension induced by adrenaline contained in local anesthetic[J].Laryngoscope. 2005,115(2):348-352.

[14] 张友婷,尹保迪,张大风,等.复方阿替卡因与利多卡因在口腔种植手术中的麻醉效果及对患者心率和血压的影响[J].中国药房,2012, 23(20):1877－1879.

[15] 卢文辉.复方阿替卡因对高血压拔牙患者心率及血压的影响[J].广东牙病预防,2008,16(B07):638.

Comparison of anesthetic effect and blood pressure between compound articaine and lidocaine in treating irreversible pulpitis of anterior teeth

WANG Haiyun,GONG Zongmin,TIAN Wei.Department of Endodontics,Hangzhou Dental Hospital，Hangzhou 310006,China

【 Abstract】 Objective To compare the anesthetic efficacy and impact on blood pressure of compound articaine with lidocaine in treating irreversible pulpitis of anterior teeth. Methods One hundred patients with irreversible pulpitis of anterior teeth who visited Hangzhou Dental Hospital between April 2013 to March 2014 were enrolled in this study.They were divided into two groups(50 subjects each)randomly.The study group(72 teeth)adopted compound articaine anesthesia while the control group(65 teeth)adopted lidocaine anesthesia.The anesthetic efficacy,variation of blood pressure and adverse reaction were compared between two groups. Results The anesthetic efficacy of study group was 95.83%,while that of control group was 86.15%(P＜0.05).There was no statistical difference in blood pressure variations before and after injection in study group(P＞0.05).In the control group,diastolic blood pressure dropped and heart rate increased after injection(P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction was 4%in study group,while 8%in control group(P＞0.05). Conclusion The anesthetic efficacy of compound articaine is higher in treating irreversible pulpitis of anterior teeth with less pain,little blood pressure fluctuation and more stable heart rate.

Irreversible pupitis Compound articaine Lidocaine Anesthesia

2016-03-17）

（本文编辑：严玮雯）

310006 杭州口腔医院牙体牙髓科

田薇，E-mail：Tianwei7782@163.com