新发2型糖尿病并代谢综合征患者颈动脉内膜中层厚度相关影响因素分析

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(长沙市第一医院内分泌代谢科，湖南 长沙 410005)

·临床医学·

新发2型糖尿病并代谢综合征患者颈动脉内膜中层厚度相关影响因素分析

王环君1,皮银珍，谭荣，李琳，刘罗坤，胡丽

(长沙市第一医院内分泌代谢科，湖南 长沙 410005)

目的探讨新发2型糖尿病(T2DM)并代谢综合征(MS)患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)的影响因素。方法选取在本院住院的新发T2DM患者80例，根据是否合并代谢综合征分为单纯T2DM组40例，T2DM合并MS组40例。比较单纯T2DM组和T2DM合并MS组两组患者的年龄、性别、血压(BP)、体重指数(BMI)；检测胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血脂水平、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹及餐后2小时血糖(FPG、2hPG)、空腹及餐后胰岛素(FINS、PINS)等指标。同时测定IMT，分析各因素与IMT的相关关系。结果新发T2DM合并MS组患者的年龄、BMI、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、HOMA-IR、IMT均明显高于单纯T2DM组(P<0.05)，HDL明显低于单纯T2DM组(P<0.05)。IMT与年龄、TG、LDL、HOMA-IR及合并MS成正相关(P<0.05)，与HDL成负相关(P<0.05)。年龄、LDL、HOMA-IR及合并MS是IMT的独立影响因素。结论新发T2DM并MS较单纯T2DM患者更易发生糖尿病大血管病变，年龄、LDL、胰岛素抵抗及合并MS是新发T2DM患者颈动脉内膜病变的危险因素，应针对相关因素进行控制，防止糖尿病大血管病变的发生发展。

新发2型糖尿病； 代谢综合征； 颈动脉内膜中层厚度

快速发展的经济、生活方式和饮食结构的改变等使得代谢综合征(metabolic syndrome，MS)的发病率越来越高。 从2012年1月开始至2013年8月结束的一项对中国东北农村地区调查发现，MS的发病率已经达到了39.0%[1]。而众所周知，糖尿病、高血脂和高血压均是颈动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素[2]。颈动脉内膜的增厚是颈动脉粥样硬化的一个早期征象，同时也是全身动脉粥样硬化的表现之一[3]，临床上常用IMT来评估心血管疾病的程度和风险性。合并有MS的T2DM患者往往比单纯T2DM患者心血管疾病发生率更高，而新发T2DM并MS的患者是否已经出现了颈动脉粥样硬化、硬化程度如何等相关研究尚不多见。因此，本文通过对一部分新发T2DM并MS与单纯T2DM的患者进行比较，分析新发T2DM并MS患者IMT的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2015年7月～2016年2月在本院住院的新发T2DM患者80例。糖尿病诊断按1999年WHO提出的诊断及分型标准。新发糖尿病的时间限定为出现糖尿病的症状或发现血糖升高的时间在半年内。根据是否合并MS分为单纯T2DM组40例和T2DM合并MS组40例，其中男38例，女42例。代谢综合征以国际糖尿病联盟(IDF)2005年MS诊断标准：中心性肥胖，中国人腰围切点为：女性≥80 cm；男性≥90 cm；同时有2项或2项以上指标异常：①甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，或已开始相应治疗；②空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L，或已经被诊断糖尿病；③空腹高密度脂蛋白(HDL)<1.03 mmol/L(男)或<1.29 mmol/L(女)，或已开始相应治疗；④血压升高：收缩压(SBP)≥130 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥85 mmHg，或已经被确诊为高血压并开始治疗。

1.2方法两组患者均为新发2型糖尿病，未进行饮食、运动及药物在内的各种干预治疗。肝肾功能均正常。无发热、感染、糖尿病酮症酸中毒及其它急性代谢紊乱等应激情况、无急性心脑血管意外。未使用抗生素、利尿剂等。两组患者检测前一天无高脂、高糖饮食，无饮酒，禁食8～12 h空腹抽血。记录其性别、年龄，测量BP、计算BMI[公式：体重(kg)/身高(m2)]。空腹抽血10～15 mL，检测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、FPG、2hPG、FINS、PINS、HbA1c等水平。

评估胰岛素抵抗的公式：稳态模型胰岛素抵抗指数(insulin resistance index，HOMA-IR)=(FINS×FPG)/22.5。

IMT测定：以IMT≥1.0 mm视为颈动脉内膜增厚。IMT指颈动脉腔内膜表面和外膜上层之间回声线前缘之间的距离，由本院彩色B超室固定人员进行操作。采用高分辨率彩色血管多普勒超声(日本ALOKA公司)，扫描记录观察对象颈动脉壁IMT最厚处及近、远心1 cm三处的厚度，取左右两侧六点的平均值 (图1)，探头频率为7.5～10 MHz。

图1 彩色多普勒超声对新发T2DM患者进行颈动脉扫描 A：彩色多普勒超声对新发单纯T2DM组患者颈动脉进行扫描；B：彩色多普勒超声对新发T2DM并MS组患者颈动脉进行扫描

2 结 果

2.1两组一般临床资料比较新发T2MD合并MS组患者的年龄、BMI、TG、TC、LDL、HOMA-IR、IMT均明显高于单纯T2DM组(P<0.05)，HDL明显低于单纯T2DM组(P<0.05)。见表1。

表1新发T2DM并MS组和单纯T2DM组的基本资料比较

一般项目单纯T2DM组T2DM并MS组男/女(例数)20/2018/22年龄(岁)54．21±10．7860．95±9．13aSBP(mmHg)133．61±14．22137．36±11．91DBP(mmHg)82．00±9．5685．36±9．98BMI(kg/m2)22．84±2．4826．65±2．47aTG(mmol/L)1．81±1．462．26±1．06aTC(mmol/L)4．90±0．895．75±1．34aHDL⁃C(mmol/L)1．18±0．210．92±0．55aLDL⁃C(mmol/L)3．33±0．784．18±1．10aHbA1c(%)9．08±3．439．49±3．30FPG(mmol/L)10．22±4．6810．11±4．272hPG(mmol/L)16．38±7．7618．32±12．51FINS(pmol/L)8．18±4．2410．38±4．33PINS(pmol/L)32．97±23．9836．09±22．22HOMA⁃IR3．36±2．034．97±2．70aIMT(mm)1．02±0．591．28±0．63a

与单纯T2DM组比较，a：P<0.05

2.2 IMT相关因素分析Spearman相关分析显示，IMT与新发T2DM患者的年龄、TG、LDL、HOMA-IR及合并MS等成正相关(P<0.05)；与HDL成负相关(P<0.05)。见表2。

表2新发T2DM患者IMT与各指标的Spearman相关分析

项目r值P值年龄0．5060．021TG0．3310．035LDL0．4280．005HOMA⁃IR0．3050．048HDL-0．3200．045合并MS0．4090．008

合并MS=1，不合并MS=0

2.3 IMT相关因素的多元线性回归分析以新发T2DM患者是否有颈动脉内膜中层增厚为因变量，以年龄、血脂等因素作为自变量对新发2型糖尿病患者的数据进行Logistic回归分析，提示年龄、LDL、HOMA-IR及合并MS是新发T2DM患者颈动脉内膜中层增厚的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3新发T2DM患者IMT危险因素logistic回归分析结果

危险因素B值WaldP值OR95%CI年龄0．1245．9540．0151．1321．025～1．250LDL0．8393．8520．0492．3131．001～5．344HOMA⁃IR0．8665．3720．0202．3771．143～4．944合并MS1．6166．1070．0145．0311．397～16．120

3 讨 论

代谢综合征包括了中心性肥胖、高血压、糖耐量异常、脂代谢紊乱等各种组分，胰岛素抵抗是一个中心环节。心血管疾病的一个重要的预测因素是颈动脉内膜的增厚[3]，多种危险因素如高血压、糖尿病、脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯等是导致颈动脉硬化斑块形成的危险因素，他们共同作用导致颈动脉血管硬化斑块的发生，而高密度脂蛋白则是保护因素[4]，MS患者往往具备这些心血管的危险因素。

MS患者多合并有血脂紊乱，高甘油三酯血症既是胰岛素抵抗的一个结果，也是导致胰岛素敏感性下降的一个主要原因[5]，也有研究发现影响糖尿病临床预后的主要因素是LDL和HbA1c[6]。本文发现新发T2DM患者IMT与年龄、TG、LDL、胰岛素抵抗及合并MS成正相关，提示上述因素是加重糖尿病患者颈动脉内膜病变的影响因素，而与HDL成负相关，是颈动脉内膜增厚的保护因素。因此，对于T2DM患者尤其是合并MS时不仅要重视血糖控制的达标，还要重视其他代谢组分如血脂等的达标，从而减少心血管疾病发生的风险[7]。此外，随着体重增加，超重及肥胖的新发T2DM患者会出现动脉硬化、硬化程度明显、斑块形成率增高等表现，肥胖是初诊T2DM患者外周大血管发生硬化并形成斑块的一个重要促进因素[8]，由此可见，对体重、中心性肥胖的控制在一定程度上也能减少新发T2DM患者颈动脉粥样硬化的发生。

在本研究中还发现新发T2DM并MS组患者的胰岛素抵抗、IMT较单纯T2DM组明显增高，胰岛素抵抗是IMT的独立危险因素，提示新发T2DM并MS组患者的胰岛素抵抗更明显，可能与血管动脉硬化有关。胰岛素抵抗可以诱导很多炎症因子的表达，导致内皮功能的紊乱[9]。有研究发现胰岛素抵抗能通过启动机体免疫系统，诱导持续、轻微的慢性炎症反应，使机体处于一种亚临床的应激状态，减轻有胰岛素抵抗患者的炎症反应或改善胰岛素敏感性能够使其潜在获益[10]。同时，胰岛素水平的升高会损伤血管内皮细胞，使血细胞如单核细胞和血小板黏附在血管壁上，进而导致纤维蛋白的沉积、形成微血栓；增生的内皮细胞覆盖微血栓并浸入动脉壁，血栓中的有些血细胞崩解而释放出脂质，导致粥样斑块的形成[11]。胰岛素抵抗以及随之而来的高胰岛素血症能激发细胞内信号转导的通路，使血管发生炎性反应、进而导致内皮细胞功能的紊乱，推动动脉粥样硬化的发生发展[12]。胰岛素抵抗是2型糖尿病及动脉粥样硬化的一个共同的危险因素[13]，胰岛素抵抗组IMT、颈动脉斑块发病率显著高于非胰岛素抵抗组[14]，IMT与胰岛素抵抗密切相关[15]。

新发T2DM并MS的患者血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗更为明显，颈动脉内膜损害更严重，其心脑血管风险性也更大。因此，在临床上要针对这一部分病人早期干预、积极控制血糖、调节血脂紊乱、减轻胰岛素抵抗等，减缓糖尿病慢性并发症的发生发展。

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TheStudyofCorrelationFactorsofCarotidIntima-mediaThicknessinNewOnsetType2diabetesMellituswithMetabolicSyndrome

WANG Huanjun，PI Yinzhen，TAN Rong，et al
(TheDepartmentofEndocrine，theFirstHospitalofChangsha，Changsha，Hunan410005,China)

ObjectiveTo investigate the correlation factors of carotid intia-media thickness(IMT) in new onset type 2 diabetes mellitus(T2DM) with metabolic syndrome(MS).MethodsA total of 80 new onset type 2 diabetes in our department were recruited in the study from July 2015 to February 2016，and then further divided into T2DM group (40 cases)and T2DM complicated with MS group (40 cases).We measured the age，sex，blood pressure(BP)，body mass index(BMI)，and the the insulin resistance was determined by homeostasis model assessment of insulin resistance(HOMA-IR)，detected lipid level，high density lipoprotein-cholesterol(HDL-C) ，the hemoglobin A1c level(HbA1c)，fasting plasma glucose(FPG)，2-hour postprandial plasma glucose (2hPG) and fasting insulin concentration(FINS) and postprandial insulin(PINS).We evaluated all the patients’ IMT，and analysed the relationship between IMT and these factors.ResultsThe patients’age，BMI，TC，TG，LDL，HOMA-IR and IMT were higher in new onset T2DM patients complicated with MS group than in T2DM group(P<0.05)，HDL was lower(P<0.05).There was positive correlation between IMT with age，TG，LDL，HOMA-IR and complicated with MS(P<0.05)，and negative correlation with HDL(P<0.05).The IMT was related to age，LDL，insulin resistence and complicated with MS respectively.ConclusionThe patients with new onset T2DM suffering from MS were more susceptible to diabetic macrovascular disease compared to the ones just with T2DM.The age，LDL，insulin resistance and suffering from MS were risk factors for new onset type 2 diabetes with carotid atherosclerosis.We should try the best to control these factors，then to prevent the occurrence and development of diabetic macroangiopathy.

new onset type 2 diabetes mellitus；metabolic syndrome；carotid intima-media thickness

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.05.011

2016-04-06；

2016-07-28

R587.1

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蒋湘莲)