环节管理在人工气道患者院内转运中的应用效果观察

沈丽英 邹晓月

●护理园地

环节管理在人工气道患者院内转运中的应用效果观察

沈丽英 邹晓月

人工气道的建立是急危重症患者抢救、复苏时为保障患者气道通畅，实施机械通气的一项重要急救手段，尤其是在作为各类急危重症患者的首诊科室——急诊科。此类患者经过初步抢救处理后，因诊治需要进行院内转运，虽转运时间短暂，但转运易致人工气道患者出现严重不良事件及并发症，如气管导管堵塞、移位，患者意外拔管、低氧血症甚至窒息、呼吸心跳骤停等。有文献报道71%转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%[1]。为此，我院急诊科对院内转运人工气道患者加强环节管理，取得满意效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取我院急诊科2014年3月至2015年2月建立人工气道后需进行转运的患者120例（气管切开23例、气管插管97例）为观察组，其中男69例、女51例，年龄47～79（56.8±8.7）岁；APACHEⅡ评分13～22（17.6±3.9）分；慢性阻塞性肺疾病急性发作55例、脑卒中37例、恶性心律失常17例、多脏器功能衰竭6例、其它疾病5例；建立环节管理小组，实施环节管理转运。另选取我院急诊科2013年3月至2014年2月建立人工气道后进行转运的患者108例（气管切开24例、气管插管84例）为对照组，其中男58例，女50例，年龄48～76（57.7±8.5）岁；APACHEⅡ评分14～21（18.63±3.56）分；慢性阻塞性肺疾病急性发作49例、脑卒中32例、恶性心律失常16例、多脏器功能衰竭7例、其它疾病4例；按常规流程转运。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、原发病、人工气道方式等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 常规流程转运方法 （1）转运前确定危重患者转运人员,由1位医生、1位高年资护士和1位护工共同完成。（2）评估患者的病情,向家属解释转运的目的、转运途中可能存在的风险等并经其签字同意，通知相关科室做好接收准备，认真填写转运记录单。（3）备齐途中急救药品和急救器材。（4）加强转运途中监护，与接收科室护士交接，做好记录。

1.3 环节管理转运方法

1.3.1 环节管理团队建立 转运团队由急诊科医生、护士组成[2]，由副主任护师及以上或急诊科专科护士考核合格的急诊护理专家进行急危重症转运培训，并定期组织展开院内转运演练、考核。考核内容包括徒手心肺复苏理论知识与操作步骤、简易呼吸球囊加压给氧、急救药物知识培训，确保团队成员掌握转运相关理论知识、转运流程，熟悉不良事件的防范和安全管理，初步具备急危重症监护的能力。转运护士由熟悉患者病情的分管护士担任，并需具有2年以上急危重症管理经验。急危重症管理经验未达2年的急诊科护士要求在高年资护士指导下参与转运。此外由护工协助进行转运床的移动工作。

1.3.2 物品准备 参照《中国重症患者转运指南（2010）》[3]建立人工气道患者转运设备及药品清单，转运前按照清单逐一核对，确保设备处于备用状态，转运用物包括监护和生命支持设备，并根据患者病情配置其他物品[4]。（1）监护设备：脉搏血氧饱和度监测仪等。（2）生命支持设备：氧气、便携式呼吸机、呼吸球囊、负压吸引装置，微量注射泵、气管插管装置等。（3）便携式抢救箱：内有吸痰管、电极片、注射器、输液装备等，药物包括肾上腺素1mg、多巴胺20mg各5支，胺碘酮150mg 3支，丙泊酚50mg、利多卡因100mg、阿托品0.5mg各2支，林格液500ml、0.9%氯化钠注射液250ml、5%葡萄糖氯化钠注射液250ml各1袋。仪器设备以完好、备用、够用为原则[2]。转运相关物品定量、定点放置，每班专人负责管理，并建立相应问责制度，确保处于完备状态。

1.3.3 转运制度建立 参照《中国重症患者转运指南（2010）》[3]、赵伟英等[5]的研究建立适合我院实际的人工气道患者院内转运流程图（图1）。将流程图制成卡片及海报放置于急诊抢救大厅显眼位置，对急危重患者开通绿色通道优先诊治以缩短转运时间。

图1 人工气道患者院内转运流程图

1.3.4 应急预案制定 制定转运过程中突发心搏、呼吸骤停，人工气道意外分离、供氧中断、引流管道意外脱落等意外事件应急方案，安排急危重症专科高年资医师及高年资护师对转运团队成员进行定期考核、培训并择期进行演练考核，保证考核合格率在95%以上。

1.4 效果评价 比较两组患者在转运过程中意外事件（导管滑脱、意外拔管率、供氧中断、设备故障）的发生率及转运满意（患者家属、接受科室）率等指标。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料以构成比表示，两组间比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者意外事件发生率、转运满意率的比较见表1。

表1 两组患者意外事件发生率、转运满意率的比较[例（%）]

由表1可见，观察组较对照组意外事件发生率明显下降，转运满意率明显上升。

3 讨论

环节管理在急危重症患者的院内转运过程中有着重要作用，院内转运是急诊危重患者抢救的重要环节；建立人工气道的患者大部分病情复杂，变化快，转运过程虽时间短暂，但存在很大风险，这除了与患者病情危重有关外，还与转运团队组成不合理、转运设备故障、急救药品不充分、转运流程不畅、人工气道的移位、气道阻塞等潜在危险因素有关[6]。

重视环节管理中的过程监控和预先控制对提高护理质量、减少差错具有重要作用。加强环节管理可使医护人员重视转运前风险评估，提高医护人员转运风险管理意识及病情评估能力，从而减少和杜绝意外发生，使急危重症患者院内安全转运流程不断完善并得到持续改进。本研究结果显示，实施环节管理后意外事件发生率和转运满意率均得到明显改善，这说明人工气道患者院内转运的整个过程有严格的环节管理制度是必要的。

本研究通过组建环节管理小组，建立转运设备及药品清单，做到转运前后查对，绘制人工气道患者院内转运流程图，制定应急预案等措施，使得转运中意外事件发生率较前明显降低，这与许多研究结果相符[7-9]。只有做到有制度、有流程、有准备的工作，才能真正降低人工气道患者院内转运的风险。在今后工作中还需不断总结经验，进一步完善、优化此环节的管理制度和转运流程，以有效验证环节管理方案在人工气道患者院内转运的运用效果，保障患者安全，减少意外发生，提高护理质量。总之，采用环节管理转运人工气道患者能有效降低各种意外发生率，提高患者转运的安全性，提高患者家属及接收科室的满意率。

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[3] 中华医学会重症医学分会.中国重症患者转运指南(2010)[J].中华危重病急救医学,2010,6(22):328-330.

[4] 章娟亚,张海萍.失效模式与效应分析在急诊科转运设备管理中的应用[J].护理学报,2013,11(11A):19.

[5] 赵伟英,金静芬,王志娟.移动ICU的构建和应用的效果[J].中华护理杂志,2013,48(7):607-609.

[6] 葛美红,祈方道.危重患者院内转运流程的现状研究及展望[J].护士进修杂志,2014,29(20):1860-1862.

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2015-08-13）

（本文编辑：李媚）

313000 湖州市区第一人民医院急诊科