“蓝血人”之谜

周素琴

在杭州工作的小美，这几天刚出院回家。回想起自己前几天的鬼门关经历，她还是心有余悸。

年轻女子莫名猝死

那天早上，小美如往常一样起床、吃早餐、上班，2小时后突然出现头晕、胸闷等不适，并逐渐加重，同事随即将其送往医院。据浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科蔡华波副主任医师介绍，那天中午，急诊室门外传来一阵急促而凄厉的呼叫声：“医生，医生，救命啊，救命……”随即一名男子背着小美冲了进来。小美被送来的时候已处于昏迷状态，呼之不应，面色发青，口唇紫绀，心跳呼吸停止。急诊值班医生果断进行心肺复苏、气管插管、肾上腺素静脉推注等各项抢救，10分钟后，小美的心跳恢复了。

但是接下去的治疗效果却让人失望。在呼吸机以100%氧气并以高压力送进肺里的情况下，小美的血氧饱和度还是只有80%，而且还在下降，这意味着即使把高浓度的纯氧送进肺里，患者也吸收不了。血压在大量的肾上腺素维持下，仍然只有76/40mmHg，而且还有进一步下降的趋势；而血氧分压已经达到150mmHg，明显超出正常范围。

而小美面部发紫，全身皮肤也呈现淡淡的青色，并布满花斑，更让人吃惊的是从她血管内抽出的血为蓝黑色。难道真是科幻小说中“蓝血人”出现？

病人到底得的是什么病？什么样的状况能导致一个年轻人突然心跳呼吸停止？而送她来急诊的同事，无法提供对病情有帮助的任何信息。

蓝黑色血液成为线索

在没有获得任何有用信息的情况下，急诊室蔡华波医生根据病人的临床表现和抢救过程中病人的情况，认为虽然没有口服任何毒物的信息，紫绀也不能鉴别心跳呼吸骤停导致缺氧还是毒物的表现，但是患者为年轻女性，根据病人的氧和差、氧饱合度和血气的血氧分压高非常不匹配、血液呈现为蓝黑色等综合分析，认为要高度考虑该病人是中毒，最有可能的是亚硝酸盐中毒，而且为大剂量的亚硝酸盐中毒。

蔡华波医生在跟同事以及随后赶来的警察进行充分沟通后，决定立即予以亚甲蓝解毒及抗氧化治疗。随着亚甲蓝缓缓地推入病人的血管，心电监护器的氧饱和度却开始下降，下降到70%。难道是判断错误了吗？大家忐忑地等待着，10分钟、20分钟，氧饱和度的指标终于慢慢上升，80%，85%，到92%以上了，血压也逐渐稳定地上升。小美脸上的青色逐渐退去，露出白皙的肤色。抢救措施对了！大家互相交换着欣喜的眼神，无声地庆祝又一次的抢救成功，又一次从死神手中夺回一条鲜活生命。

再次应用亚甲蓝治疗后，小美的状况逐渐稳定，血氧饱和度逐渐到98%，复查时抽取的血液也恢复正常的红色。随后她被送入急诊监护病房进一步治疗，监测生命体征和缺氧对各个重要器官的影响，尤其是对脑组织的影响。非常幸运，小美逐渐地清醒过来，而且意识完全恢复，拔除了气管插管。这次的中毒事件没有给小美的神经系统留下永久的伤害，经监测，各器官功能也未发现任何的异常。2天后，小美转出急诊监护病房，在急诊病房观察2天后，健康地出院了。

什么是亚硝酸盐中毒

亚硝酸盐主要是指亚硝酸钠，是一种白色或者是淡黄色的结晶微粒，味道略咸略涩，在水中很容易溶解。亚硝酸盐在味觉及外观上与食盐很相似。在各种加工肉制品中，亚硝酸盐作为发色剂和防腐剂存在，比如我们经常吃的火腿肠、腊肠、熏肉等，家中的剩菜剩饭、各种凉拌菜等。亚硝酸盐中毒中误服最常见，多见于吃了亚硝酸盐超标的腌肉、泡菜或变质的蔬菜，少数情况下是误将亚硝酸盐当做食盐做菜。当肠道功能紊乱时，沙门氏菌或大肠杆菌可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐而引起中毒。

蔡华波医生介绍，人体的组织细胞之所以能够正常代谢、执行功能，就是因为血液循环会源源不断地将其所需的氧及时输送到全身各处。亚硝酸盐会使具有携氧能力的血红蛋白氧化成没有携氧能力的高铁血红蛋白，使其失去携氧能力，氧气无法运输，进而造成组织缺氧，无法执行正常的功能，导致急性中毒症状，例如胸闷、呼吸急促等。长期低剂量亚硝酸盐中毒可以引发食管癌，对胎儿有致畸作用。

亚硝酸盐中毒如何救治

当进食了大量不新鲜的蔬菜、腌肉后，出现了皮肤黏膜变蓝变黑、胸闷、呼吸急促等症状时，一定要怀疑到亚硝酸盐中毒，蔡华波主任介绍亚硝酸盐中毒最具有特征性的表现是患者的皮肤、黏膜呈现特殊的褐色、蓝褐色。此外，随着亚硝酸盐摄入量的不同，患者可以出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难等，严重时可能出现昏迷、休克甚至死亡。一旦怀疑亚硝酸盐中毒，如果症状轻微，可以催吐，让患者饮大量清水后呕吐，反复多次，效果和洗胃相似，并及时就诊，由医生决定治疗的方案。

如何预防亚硝酸盐中毒？

蔡华波医生建议：

不要进食大量刚腌制的蔬菜，至少腌制15天以上才可以食用。

对厨师及工人进行相关知识培训，谨防误服。

不要进食不新鲜的腌肉、蔬菜。

剩菜不可在高温下存放过长时间后食用。

工地中的亚硝酸盐材料要妥善存放。