关于男孩那些事

5岁小男孩畅畅的小鸡鸡经常发炎，尿尿的时候还会因为疼而哭闹。父母从育儿群里打听来，说可能需要包皮切除手术，家里的老人一听就表示反对：这么小的孩子做手术，万一伤了小鸡鸡可怎么办？

孩子是不是包皮过长、包皮手术到底要不要做、几岁做合适……家有小男孩的家庭都会特别关注这些“小鸡鸡”的健康问题。近日，在浙江省中医院仁和养生保健大讲堂上，泌尿外科主治医师李玉兵为家长们详细讲了“小鸡鸡”那些事。

“小鸡鸡”的发育史

男婴出生后，外生殖器处于幼稚状态，阴茎头也就是龟头完全被包皮覆盖。95%以上男孩的包皮内衬黏膜与龟头之间呈融合状态。3～5岁开始，由于阴茎和龟头的生长，加上阴茎的不断勃起，男孩的包皮内衬面逐渐与龟头表面分离。起初的分离部位不一定是包皮开口部位。已分离的区域可能会被局部脱落的细胞、腺体的分泌物占据，形成白色豆腐渣样物质，即包皮垢。

如果包皮口还未与龟头分离，我们就可发现孩子的包皮下面存有类似圆形的肿物。由于“肿物”对局部没有异样刺激，所以孩子不会有什么不适的感觉，大多是家长无意中发现。李医师提醒，遇到包皮下面出现类似圆形的异常肿物时，不需进行任何干预措施。千万不要人为将宝宝包皮上翻，清理包皮垢。由于一些部位包皮内衬还未与龟头分离，强行上翻包皮即可造成未分离部位撕脱样损伤。既可造成男孩经历极大的痛苦，还可造成创面，增加日后感染的危险。

李医师叮嘱家长：6岁以下的小男孩，只要不发炎，不必刻意清洗包皮垢。

小贴士：包皮是不是没有用

“小包皮其实是有大作用。”李玉兵医师表示，首先，婴儿期包皮大多覆盖阴茎头防止娇嫩的尿道口皮肤与外界直接摩擦，减少尿道口狭窄的发生机会；其次，保护阴茎免受粪便和尿液的污染；产生蜡状物质涂于阴茎头表面，起保护作用。

还有，在性成熟后，包皮处丰富的神经是男性成人性生活中一个重要的兴奋源。包皮在两性生活中具有减少阴道分泌物丢失，防止黏膜摩擦损伤，刺激G点等作用，有助于女性配偶达到性高潮。

如何判断包皮是否异常

随着年龄的增长，原本被包皮包裹的阴茎和龟头慢慢生长，探出“头”来。家长可以根据以下表格，对照小儿包皮上翻程度是否和年龄相符，从而自己初步判断是否正常。

包皮过长、包茎会影响生理发育吗

“听说包皮过长、包茎的男孩子，会影响生殖器官的发育，真的吗？”不少带孩子来泌尿科看医生的家长都有类似疑问。那我们先来看看什么是包皮过长和包茎吧。

随时年龄增长，小鸡鸡的包皮内衬与龟头逐渐分离，包皮也就开始自行向上退缩，直到外翻包皮可显露龟头。但有一部分儿童的包皮较长，覆盖龟头，导致龟头不能完全外露，但是在阴茎勃起或将包皮往下翻时龟头和尿道口能够露出来，这就是包皮过长。

还有一部分孩子的包皮口狭小，甚至到青春期包皮头都不能退缩，会妨碍龟头甚至整个阴茎发育，这种现象称为包茎。

有包茎的男孩，尿线细、排尿困难，或者由于尿液积留于包皮与龟头之间，排尿时包皮鼓水泡的现象。而且包皮内衬和龟头间还会积存分泌物及脱落的表皮细胞，形成过多的包皮垢。经常刺激包皮内衬及龟头，可造成包皮炎及尿道口炎，严重者可引起包皮和龟头溃疡或形成结石。有的患儿排尿时可见豆渣样物排出，甚至出现排尿困难。

判断孩子是否包皮过长或包茎，只要父母翻翻孩子的包皮即可，能翻开并露出尿道口和阴茎头的即是包皮过长，如果包皮不能翻开并显露阴茎头的即为包茎。

李医师表示，男孩的生殖器官要经历两个快速发育期，分别是三四岁和十一二岁，这两个阶段，家长都要做好观察，并给孩子定期体检。家长完全没有任何必要为了“生理发育”而让孩子接受割包皮的手术。

“包皮过长或包茎看似是小毛病，但是没有处理好一样会对孩子身心健康造成影响。”李医师提醒家长，如果阴茎包皮炎反复发生，可使孩子变得兴奋与神经质。由于阴茎痛痒，可使孩子养成用手挤压阴茎的习惯，容易造成手淫。包皮垢的长期慢性刺激，还是诱发阴茎癌的重要原因。包茎的孩子，包皮上翻露出龟头后，容易形成狭窄环，如操作不当可引起嵌顿包茎，造成龟头的缺血，甚至坏死。另外，由于有些包茎包皮口细小，常使孩子出现尿流缓慢或者排尿不畅，甚至排尿困难，严重者可造成上尿路器官的损害。

包皮过长该如何护理呢？李医师表示，只需要定期翻起来冲洗，不需要特殊护理，“肥皂、沐浴露等都会刺激娇嫩的龟头，因此只要用温水就可以了。”

对于包茎的孩子，李医师建议家长从3～4岁开始，可自己在家每隔几天进行翻包皮训练。“包皮训练不能心急，在征求孩子同意的情况下，轻轻地将包皮推下，露出龟头，有些孩子一个月就会有效果，有些孩子一年才有效。如果反复训练没用，就不要勉强。切不可用力过头，不正确地翻包皮训练会引起包皮损伤，有引起瘢痕束缚阴茎的风险。”

一旦发生包皮龟头炎，要每天用消毒药水多次浸泡，急性期不要翻洗包皮，还可以适当口服抗生素。如果包皮下出现严重感染，应在局部麻醉下，人为分离并上翻包皮，分离并上翻包皮可以将积存的脓液引出。除了脓液以外，还会有些包皮垢存在。包皮垢属于脂溶性物质，可用食用橄榄油或医用液体石蜡溶解包皮垢后，再行清理。局部清理后，家长回家还要用抗生素药膏继续给宝宝治疗几天，直到局部感染完全得到控制。

在家治疗时，家长还将会遇到非常棘手的问题：孩子抵抗家长上翻自己的包皮。因为此时上翻包皮将会带来非常痛苦的经历。为了取得最佳的治疗效果，家长应该征得医生同意，每次用药前使用止痛的药膏。

关于包皮环切术，你要知道这些

包皮环切术

包皮手术，就是对过长的包皮进行切除，即在阴茎背部直切一个口，然后在横向剪一圈多余的包皮。它是世界上最古老的手术，至少6000年前埃及木乃伊和开罗附近古墓的壁画中就有包皮环切术存在的佐证。它也是近百年来最常见的手术之一，据测全世界每分钟就有25例进行。

据李医师介绍，包皮手术方式一般有两种。一种是传统的包皮环切术，手术时间约半小时，出血多，疤痕大，血肿机会相对较高，隔天回院换药，伤口约1周愈合。“环切术因为使用手术工具不同，而叫法上有所不同，如用激光、手术刀、剪刀等。”

二是包皮环扎术，用一包皮环协助，手术时间约5分钟，出血感染血肿机会较低，疤痕光滑，无需换药，原理是让过长包皮坏死后自然脱落，伤口愈合需2周。有些手术患者会因为戴着包皮环过程中，感觉不舒服而坚持不下去。

两种手术方式各有利弊，要根据患儿情况进行选择。进行包皮手术要注意哪些呢？李医师告诉我们：术前要注意局部清洁，避免局部皮肤感染和泌尿道感染等。可适当准备巧克力、糖果、温热水等食物。选择局部麻醉的患儿术前不需禁食禁饮，全麻的患儿需按麻醉医师的要求：禁食8小时、禁奶6小时、禁水2小时。术后避免剧烈运动和外伤，适量多饮水、勤排尿，3天后可以淋雨。如出血、排尿困难、发热等情况，要及时到医院急诊。

到底要不要做包皮手术

7岁男孩强强包皮过长，父母不知道该不该做手术，但孩子相当抵触，哭闹着不肯进医院。

李医师表示，是否要进行包皮手术，要经过正规医院泌尿科医生的判断。分绝对需要手术和建议手术的两种情况。

绝对手术情况：6岁以上包皮有狭窄环。

建议手术情况：疤痕包茎、包茎伴反复包皮龟头炎、包茎伴排尿不畅。

目前医学上认为，包皮过长是正常现象，并不是病，包皮过长也不一定非要通过手术治疗。李医生建议：包皮过长的患儿，应该根据具体情况决定，反复感染、炎性粘连、勃起后阴茎龟头无法外露等情况建议手术，如果勃起后龟头可以外露，无感染、炎症等可以先观察等待一段时间。

据了解，有的国家规定男孩子一出生便接受包皮手术，但在我国，医生一般不建议宝宝刚出生就做这一手术。世界卫生组织（WHO）总结了包皮环切术的优点，即术后更易于保持生殖器官卫生，且更能降低儿童发生泌尿系统感染的风险，可降低性传播疾病、HIV感染、阴茎癌发生率及女性性伴侣宫颈癌发生率等。

啥时做包皮手术最合适

每年暑假，都会有很多小男孩的父母“组团”到医院泌尿科要求做包皮手术，他们中有不少并不清楚接受手术的最佳时间，“晚了怕耽误孩子，早了怕孩子胆小害怕。”6岁男孩小嘉的爸爸说。

李医师表示，男孩外生殖器在进入青春期后有个快速发育的过长，建议包皮手术于青春期前期完成最好，最佳年龄为5～7岁，“有些患儿手术时只需部分麻醉，较经济，且不会影响孩子生殖器官的发育。对于单纯的包皮过长患者，也可考虑在青春期发育结束后再做手术。另外如果孩子太小太害怕，也可以适当延迟做。”

需要提醒的是，如孩子出现了必须手术的症状，或是外伤等，医生判断需要做手术的，即使年龄小，也最好实施手术治疗。

绝不能切除包皮的两种情况

“不是所有外形酷似包皮过长的情况都要做包皮环切手术，比如先天性发育异常的尿道下裂、隐匿阴茎等。”李医师特别提醒。

隐匿阴茎，是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，往往合并包茎。隐匿阴茎患者虽然包皮长，但阴茎皮肤少，如果把隐匿性阴茎误诊为包皮过长而施行包皮环切手术的话，将导致本来就短缺的阴茎皮肤变得更加短缺，会给以后的身体发育和治疗带来更严重的隐患。

“一般隐匿阴茎的包皮在自然状态时呈‘鸟嘴状。有些肥胖儿童出现的这类症状，大多属于埋藏阴茎，可通过减肥来恢复。”李医师强调，而对尿道下裂患儿来说，包皮是将来尿道重建整形的重要材料，更不能一切了之。

“虽然包皮环切术不是什么大手术，但是手术前诊断不完善、手术不专业、手术过分追求速度、不处理好细节都会导致手术失败，比如包皮切除不够或过短，术后感染、不够美观等问题。”李医师表示，在他看来，每个包皮都是“艺术品”，要陪伴男性一生，所以需要泌尿科医生精雕细琢，也需要患儿家长重视，一定要去正规医院接受诊断和手术。