MSCT诊断肝镰状韧带周围假性病变的价值

刘书林,任勇军

(1.成都医学院第一附属医院放射科，四川 成都 610500；2.川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000)



MSCT诊断肝镰状韧带周围假性病变的价值

刘书林1,任勇军2

(1.成都医学院第一附属医院放射科，四川 成都 610500；2.川北医学院附属医院放射科，四川 南充 637000)

目的：探讨肝脏镰状韧带周围假性病灶的MSCT表现。方法：回顾性分析经临床确诊的73例肝镰状韧带周围假性病变的MSCT表现，观察和记录肝假性肿瘤病灶的部位、形状以及平扫与增强各期特点。结果：73例患者共发现病灶73个，均为单发。61例假性病灶位于肝左叶内侧段；12例位于肝左叶外侧段。病变呈三角形48例(66%)，扁平形16例(22%)，结节形9例(12%)。假性病灶最大径6.2～23.0 mm，平均约14.1 mm。在MSCT扫描中，CT平扫显示22例(30%)；动脉期显示44例(60%)；门静脉期显示73例(100%)；延迟期显示38例(52%)。结论：肝镰状韧带周围假性病灶在门静脉期易于显示，根据其位置和形态并结合临床随访观察，有助于与该部位真性病灶相鉴别。

肝镰状韧带；假性病灶；MCST；诊断

在CT检查中, 肝实质密度发生变化可以是真性病变，也可以是假性病变。肝镰状韧带周围假性病灶是指镰状韧带周围体循环血液动力学改变而在增强扫描上呈现的异常灌注区，以及在异常灌注区的基础上形成，易与肝肿瘤性病变混同的局灶性脂肪变性，但其自身并不是一种具有临床意义的真性病变[1]。肝内发生假性病变的部位较多，本文针对73例肝镰状韧带周围假性病灶的MSCT表现进行研究，加深对此部位假性病灶的认识，避免误诊为肝脏其他真性病变，从而提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选成都医学院第一附属医院放射科2012 年2月至2014 年3月间因各种原因行上腹部CT检查的病例(本组排除恶性肿瘤病史、放化疗病史、外伤手术史)，可观察到肝镰状韧带假性病灶的73例。其中，男性31例，女性42例，年龄23～80岁，平均年龄51.7岁。

1.2 检查方法

使用西门子64排螺旋CT，平扫及三期增强(动脉期20～25 s, 门脉期40～50 s, 延迟期3 min) 扫描整个肝区，扫描层厚为5 mm，管电压为120 kV，管电流为250 mA。对比剂使用碘佛醇，以3 mL/s的流速通过高压注射器经肘正中静脉注入。

1.3 图像分析

由3名放射科主治医师进行图像分析，若意见不一致，则经协商取得一致意见后纳入。肝镰状韧带周围假性病灶的诊断标准[1]：肝镰韧带周围低密度灶，无占位效应(无血管结构移位)，并记录病灶位置、形态、大小及CT值。

2 结果

筛选肝镰状韧带假性病灶73例，其中男31例，女42例，年龄23～80岁，平均年龄51.7岁。73例患者中共发现病灶73个，均为单发，其中61例假性病灶位于肝左叶内侧段，12例位于肝左叶外侧段。在MSCT扫描中，平扫显示22例(30%)；动脉期显示44例(60%)；门静脉期显示73例(100%)；延迟期显示38例(52%)。假性病灶大小6.2～23.0 mm，平均约14.1 mm。病变呈三角形48例(66%)(图1)，扁平形16例(22%)，结节形9例(12%)(图2)。同正常肝实质相比，平扫及动脉期呈等密度或略低密度，门静脉期均呈低密度，病灶边缘清楚或稍模糊，一般无明显占位效应，处于肝轮廓之内。病灶边缘有时可见突出肝脏轮廓外(图3)，本组共6例。

3 讨论

肝镰状韧带周围假性病灶在MSCT多表现为左叶内侧段或左叶外侧段前缘局限性门静脉灌注缺损[2]，呈较明显门静脉期低密度影像，首先是在CT肝门静脉造影(CT during arterial portography, CTAP)图象上发现的。肝脏假性病变主要分布于Ⅰ～Ⅴ肝段内，目前认为肝镰周假性病灶的形成与肝脏血管解剖基础有明显相关性。肝中动脉及左膈下动脉供应镰状韧带的血供，单侧供血，位于镰状韧带的肝缘[3]。镰周假性病灶于门静脉期呈低密度提示该区域门静脉血供减少或缺失，罗天友等[4]认为，镰周假性病灶区域可能接受其他来源的血供，而肝动脉、门静脉不(或较少)供血。其血供来源比如附脐静脉[5]。附脐静脉回收前腹壁肌肉的静脉血而后入肝，供血镰旁区肝组织，其回流略晚于门静脉，因而造成肝镰状韧带周围假性病变区域由于局部附脐静脉供血，门静脉期强化低于周围肝实质，从而出现镰旁区域低密度假病灶[6]。本组73个病变，均于门静脉期显示明显。

肝镰状韧带周围假性病变的病理生理机制目前尚不明确。Yoshikawa等[7]报道5例肝镰状韧带旁假性病灶，经手术证实为局部脂肪浸润。目前，对肝脏脂肪变性的定性及肝脏脂肪含量的分析，运用非外科手段已能很好地鉴别。MRI化学位移T1WI双回波成像就是其中一个有效的手段。其成像原理是利用脂肪和水质子共振频率不同，在采集信号时结合不同TE，两者叠加和抵消交替出现，在MRI影像上表现为不同信号强度。杨馨等[8]应用MRI对肝镰状韧带旁假性病变进行研究，在24 例假性病变中，仅3例于反相位图像上信号降低，其余21 例均未观察到信号变化，这说明在该组病例中，镰状韧带旁假性病灶由于局限性脂肪变性的原因仅占少数。在肝圆韧带和肝镰状韧带中，有细小的Sappey静脉丛供应肝镰状韧带周围肝组织，主要包括Sappey上、下静脉。其中，Sappey上、下静脉分别引流镰状韧带上部的静脉、镰状韧带的下部静脉入肝左叶的门脉分支，Sappey上静脉并与腹壁上静脉和胸腹壁静脉相通；Sappey下静脉与腹壁下静脉相通。由于镰状韧带受压迫[9]等导致这些细小静脉发生闭塞，出现血运障碍，肝镰状韧带周围肝脏缺血，引起肝组织脂肪变性[10]。因此，肝镰状韧带周围假性病变的基础可能也是因为特殊血供的原因[8]。

镰周假性病灶，位于肝左叶内侧段或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁。本组73例，均为单发，61例位于左叶内侧段，12例位于左叶外侧段，占位效应不明显，与文献报道相符[11-12]，本组有6个假性病变边缘突出于肝脏轮廓外。本组1例病变平扫及动脉期位于肝轮廓内，门脉期可见病变部分突出于肝轮廓外，这说明门脉期有利于病变的显示。肝镰状韧带周围假性病灶MSCT主要表现为门静脉期呈相对低密度，边界清楚，动脉期和延迟期表现为等密度或低密度。

文献报道镰周假性病平均最大径为16.3 mm[9]，61%的病灶在纵轴方向显示最大径，这在真性病灶中很少见。假性病变和局灶性真性病变的鉴别，可将此作为鉴别的标志。本组假性病灶形态：三角形、扁平形和结节形。由于镰周假性病灶发生部位特殊，结合形态、大小，且镰周假性病灶MSCT增强扫描在门静脉期显示为低灌注，而在动脉期及肝实质期与邻近肝实质强化相似，这种强化方式在肝细胞癌及肝脏其他肿瘤中比较少见。这就为该部位真性病灶的鉴别提供了依据。对于肝脏真性病变，Genchellac等[13]认为：CT灌注成像有利于临床对肿瘤的诊断和治疗监测，肝内良性结节动脉供血较少，门静脉供血较多；肝内恶性结节动脉供血较多，门静脉较少供血。然而，对于诊断困难的病例，MSCT随访是重要的鉴别方法，镰周假性病灶在随访过程中一般不会有明显化，若病灶增大，则应考虑为真性病灶可能，并进一步临床检查证实。

综上所述，MSCT增强扫描对于诊断肝镰状韧带周围假性病变具有相对的优势，能清楚反映病灶在门静脉期易于显示的特点，对肝镰状韧带周围假性病灶的诊断具有相当的价值。若鉴别困难，随访观察、MRI化学位移是较好的鉴别手段[14]。

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(学术编辑：翟昭华)

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MSCT diagnosis of hepatic falciform ligament peripheral false lesions

LIU Shu-lin1, REN Yong-jun2

(1．DepartmentofRadiology,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500； 2.DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To explore the MSCT performance of pseudo lesion around the liver sickle ligament.Methods：73 cases of pseudo lesion around the liver sickle ligament proved by clinic were analyzed retrospectively, and their locations, shapes as well as image features were recorded.Results：In 73 patients 73 lesions were found, all single. 61 cases were located in the left inside hepatic lobe, while the others located in left lateral lobe of liver. As to the shape of these lesions, 48 of them was triangle (66%), 16 cases (22%) was flat shape, 9cases (12%) was nodular shape. The biggest diameter of these lesions is about 6.2-23.0 mm, and the average is about 14.1 mm. In MSCT scanning, 22 cases (30%) were seen in CT scanning without enhancement, 44 cases (60%) in arterial phase, all (100%) were seen in portal venous phase, while only 38 cases (52%) in delayed phase.Conclusion：Pseudo lesion around liver sickle ligaments is easy to be seen in portal venous phase. It is useful for us to distinguish pseudo lesion from true lesion in this area if we combine image feature with its location, shape as well as clinical follow-up.

Liver sickle ligament; Pseudo lesion; Multi-slice computed tomography; Diagnosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.20

四川卫计委科研项目资助(130387)

2015-07-20

刘书林(1973-)，男，副主任医师。E-mail:liushul1973@163.com 通讯作者：任勇军，E-mail: chinaxcdb@163.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.040.html

1005-3697(2016)02-0217-03

R814.42

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