联合治疗对突发性耳聋患者血液流变学的影响

赵颖,张勋,刘鑫,王淑英

(1.河北省石家庄市第二医院耳鼻喉科;2.河北医科大学第三医院耳鼻喉科, 河北 石家庄 050051;3.河北省廊坊市大城县医院神经内科,河北 廊坊 065900)



联合治疗对突发性耳聋患者血液流变学的影响

赵颖1,张勋2,刘鑫3,王淑英1

(1.河北省石家庄市第二医院耳鼻喉科;2.河北医科大学第三医院耳鼻喉科, 河北 石家庄 050051;3.河北省廊坊市大城县医院神经内科,河北 廊坊 065900)

目的：探讨耳鸣治疗仪联合药物治疗对突发性耳聋(sudden sensorineural hearingloss，SSHL)患者耳鸣的疗效及血液流变学的影响。方法：选择SSHL伴耳鸣患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上加用耳鸣治疗仪。观察两组疗效及对血液流变学的影响。结果：观察组有效率为81.7%，显著高于对照组的65.0%(χ2=4.261 4，P=0.039 0)；两组内不同听力损害程度及不同听力损害类型患者治疗有效率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积均显著降低，红细胞变形指数显著增高(P<0.05或P<0.01)，且观察组改变更显著(P<0.01)。结论：耳鸣治疗仪联合药物治疗能够改善SSHL患者血液黏度，促进微循环，提高耳鸣治疗效果。

突发性耳聋; 听力损伤; 耳鸣; 血流流变学

突发性耳聋(sudden sensorineural hearingloss，SSHL)是感音神经性听力损失的一种，指在突然发生的、无明显诱因的情况下对至少两个相连的频率听力下降20 dB以上。临床上，SSHL一般为单侧发病，偶见双侧同时或先后发病[1]，常伴有耳鸣、眩晕、耳胀满感、恶心呕吐等症状，可在数分钟到3 d内达到高峰。其中，耳鸣是SSHL最常见的伴发症状，甚至是不少SSHL患者就诊时的唯一临床表现[2]。耳鸣症状在SSHL好转甚至治愈后仍可能长期存在，严重影响了患者的生活质量[3]。SSHL的发病机制尚不明确，有学者认为[4]，可能与病毒感染、微循环障碍、免疫功能紊乱有关，其主要病理基础为内耳微循环血液流变学改变。本研究将耳鸣治疗仪与药物治疗联合应用，并观察其对SSHL患者耳鸣改善效果和对血液流变学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年2月石家庄市第二医院耳鼻喉科收治的SSHL伴耳鸣患者120例，病案资料完整，且均通过专科、声导抗、听性脑干电位、颞骨CT等检查排除中耳及蜗后占位病变。按随机信封法分为观察组和对照组，各60例。所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉科学会《突发性耳聋诊断依据和疗效分级》诊断标准，其中耳聋按听力损失程度分为轻度(20～40 dB)、中度(41～60 dB)、重度(61～80 dB)、极重度(≥81 dB)；按WHO 1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级[5]。观察组男性32例，女性28例；年龄18～61岁，平均(39.32±14.19)岁；轻度聋11例，中度聋45例，重度聋4例；平坦型听力16例，上升型22例，下降型18例，全聋型4例；1级耳鸣11例，2级耳鸣24例，3级耳鸣19例，4级耳鸣6例；发病到就诊时间：3 d内17例，1周内28例，1～2周内15例。对照组男性31例，女性29例；年龄20～62岁，平均(41.01±13.97)岁；轻度聋12例，中度聋43例，重度聋5例；平坦型听力14例，上升型23例，下降型20例，全聋型3例；1级耳鸣10例，2级耳鸣26例，3级耳鸣19例，4级耳鸣5例；发病到就诊时间：3 d内16例，1周内30例，1～2周内14例。2组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均给予扩张血管、降纤、改善内耳微循环、糖皮质激素、营养神经及高压氧、针灸等综合治疗。两周为1个疗程。同时，给予银杏叶提取物、前列地尔、地塞米松、B族维生素等药物治疗。观察组在此基础上加用耳鸣治疗仪(型号：DZE，产地：威海)。治疗时患者配戴耳机，通过处方调节找到与患者耳鸣声音最接近的声音进行干预治疗，30 min/次，1次/d。

1.2.2 检测方法 清晨空腹采集外周静脉血4 mL于肝素抗凝试管中，采用全自动血液流变仪(型号：普利生LBY-N6C，产地：北京)测定全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数、红细胞压积。

1.3 观察指标

观察两组的疗效，并比较不同程度、类型听力损失患者耳鸣恢复情况；记录2组全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数等血液流变学指标。

1.4 疗效评价

参考《耳鸣诊断和治疗指南(建议案)》[6]，进行耳鸣疗效评定。疗效分级包括：痊愈：耳鸣消失，伴随症状也完全消失，或在所有时间里完全适应；显效：耳聋明显减弱1/2以上，伴随症状也明显减弱1/2以上，或不管耳鸣响度怎样变化，在80%时间里达到适应；有效：耳鸣减弱1/3，伴随症状减弱1/3以上，或不管耳鸣响度怎样变化，在50%时间里达到适应；无效：耳鸣不变或加重，伴随症状不变或加重，或不管耳鸣响度怎样变化，在所有时间里均不适应。有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%[7]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组痊愈12例，显效21例，有效16例，无效11例，有效率81.7%(49/60)；对照组痊愈9例，显效16例，有效14例，无效21例，有效率65.0%(39/60)。两组有效率比较，差异有统计学意义(χ2=4.261 4，P=0.039 0)。

2.2 不同程度、类型听力损失患者耳鸣恢复情况比较

观察组不同听力损害程度及不同听力损害类型患者治疗有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.128 2，P=0.937 9；χ2=4.117 9，P=0.249 0)；对照组不同听力损害程度及不同听力损害类型患者治疗有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.069 9，P=0.965 7；χ2=3.039 2，P=0.385 6)。见表1。

2.3 两组血液流变学指标比较

与治疗前比较，两组治疗后全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积均显著降低，红细胞变形指数显著增高(P<0.05或P<0.01)，且观察组改变更显著(P<0.01)，见表2。

表1 不同程度、类型听力损失患者耳鸣恢复情况比较[n(%)]

表2 两组血液流变学指标比较

*P<0.05，#P<0.01,与对照组比较;△P<0.01，与治疗前比较。

3 讨论

近年来，SSHL的发病率呈逐年上升趋势，如不及时治疗可能会严重损害听力[8]。现行SSHL诊疗指南中，听力损失是否恢复及恢复程度是疗效分级的唯一标准。然而，听力改善甚至痊愈后，耳鸣症状仍可能毫无改善[9]。耳鸣是一种主观感受，由于患者的耐受性不同，不同患者对同一耳鸣响度的感受亦不相同[10]。迄今为止，耳鸣尚未有特效药物或有效的治疗方法。耳鸣治疗仪是将现代听力学研究成果和先进的数字信号处理技术完善结合，依据电生理学原理研制而成，通过发出与患者耳鸣音相匹配的声音，直接作用在耳部，减弱或消除患者对耳鸣的感知，促使内耳盖膜与外毛细胞的病理移位得以改善，从而使耳鸣减轻或消失[11]。

本研究采用耳鸣治疗仪联合药物治疗SSHL伴耳鸣患者，观察组有效率为81.7%，明显高于对照组的65.0%，提示耳鸣治疗仪对于SSHL伴耳鸣患者的耳鸣恢复有积极意义。但本研究中耳鸣治疗效果与听力损害程度、听力损失类型之间无明显联系，故影响耳鸣治疗效果的因素以及耳鸣治疗仪对于患者听力的提高是否有利还有待进一步研究。

导致SSHL的因素诸多，其中内耳微循环障碍得到相关学者广泛认同[12]。血液黏度增加，红细胞聚集力增加、变形力下降等迷路血管血液流变学相关指标的改变，导致内耳微循环障碍，局部血供不足，损伤耳蜗毛细胞，影响听力[13]，而毛细胞受损后导致去极化状态延长，神经元异常放电，被大脑皮层感知后发生耳鸣[14-16]。本研究显示，耳鸣治疗仪联合药物治疗后，能够迅速降低血液黏度，减轻红细胞聚集，增加红细胞变形力，从而改善内耳毛细血管局部缺血缺氧状态，减轻耳蜗毛细胞和神经损害，改善耳鸣症状。

综上所述，耳鸣治疗仪联合药物治疗能够改善内耳微循环障碍，提高SSHL患者耳鸣症状的治疗效果，可作为SSHL的辅助治疗手段推广应用。

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(学术编辑：唐嗣泉)

The influence on hemorheology of combination therapy for treating tinnitus in patients with sudden sensorineural hearingloss

ZHAO Ying1,ZHANG Xun2,LIU Xin3,WANG Shu-ying1

(1.ENTDepartment,SecondHospitalofShijiazhuang，Shijiazhuang050051;2.ENTDepartment,ThirdHospitalofHebeiMedicineUniversity,Shijiazhuang050051;3.NeurologyDepartment,DachengCountyHospital,Langfang065900,Hebei,China)

Objective：To explore the efficacy of tinnitus-curing instrument combined with drug therapy for treating tinnitus in patients with sudden sensorineural hearingloss (SSHL) and its influence on hemorheology.Methods：Totally 120 patients with SSHL accompanied with tinnitus were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group. Control group was conducted with conventional treatment, based on which, observation group was added with tinnitus-curing instrument. The efficacy and the influence of tinnitus-curing instrument combined with drug therapy on hemorheology of 2 groups were observed.Results：The total effective rate was higher in observation group (81.7%) than control group (65.0%) (χ2=4.261 4，P=0.039 0).There were statistical differences in therapeutic response rate for different degrees and types of hearing loss within 2 groups (P>0.05). The whole blood viscosity, plasma viscosity, red cell assembling index and hematokrit (HCT) decreased significantly and the erythrocyte deformability index increased significantly (P<0.05 orP<0.01), and observation group is more significant (P<0.01).Conclusion：Tinnitus-curing instrument combined with drug therapy can improve blood viscosity, promote microcirculation and improve the therapeutic effect of tinnitus in patients with SSHL.

Sudden sensorineural hearingloss;Hearing loss;Tinnitus;Hemorheology

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.11

2014年河北省卫生厅科研项目(1120140257)

2015-11-07

赵颖(1980-)，女，主治医师。E-mail：zhangqingshan135@163.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.022.html

1005-3697(2016)02-0186-04

R764.4

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