功能性消化不良患者躯体化与焦虑相关性的研究

明文，向军英，李群华，张琴，刘倩

(川北医学院附属医院消化内科，四川 南充 637000)



功能性消化不良患者躯体化与焦虑相关性的研究

明文，向军英，李群华，张琴，刘倩

(川北医学院附属医院消化内科，四川 南充 637000)

目的：探讨功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者躯体化与焦虑的相关性。方法：共194例门诊部就诊的FD患者完成患者健康问卷躯体症状群量表(patient health quesitonnaire-15，PHQ-15)及焦虑量表(self-rating anxiety scale，SAS)，统计并分析焦虑与躯体化症状的分布、二者关系及主要躯体化症状对焦虑的影响。结果：FD患者焦虑状态发生率为39.7%；焦虑评分(46.8±12.8)分；总的PHQ-15评分为(6.2±3.5)分；相关分析显示FD(r=0.611，P=0.000)、上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)(r=0.412，P=0.011)、餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)(r=0.678，P=0.000)、重叠组(r=0.838，P=0.000)躯体化与焦虑皆呈正相关；线性回归分析发现四肢或关节痛(β=5.576，P=0.000)、头痛(β=6.747，P=0.000)、感到疲乏或精力不足(β=2.821，P=0.005)、心悸(β=6.954，P=0.000)是影响焦虑状态更明显的因素(P<0.05)。结论：FD患者躯体化症状及焦虑状态常见，且二者关系明显，这些研究结果对进一步研究及提高FD的疗效可能是有益的。

功能性消化不良；躯体化；焦虑

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)临床常见，常伴有一些如头痛、乏力等医学尚无法解释的躯体化症状[1]，并往往存在焦虑、抑郁等情绪状态，不同的程度影响患者生活质量。FD的病理过程与上胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、Hp感染、精神因素及个性异常等多因素相关，其中，精神因素焦虑障碍可能是社区FD患者发生的危险因素[2]，躯体化是影响FD患者总体健康相关生活质量及症状严重度最重要的独立危险因素[3]，表明躯体化与焦虑参与了FD发生发展的重要过程，但对FD患者中躯体化与焦虑相关性的研究国内文献报道较少。本文探讨了在FD患者中躯体化与焦虑的关系，分析影响焦虑较为显著的常见躯体化症状，为临床研究及治疗躯体化症状或焦虑状态为进一步提高FD患者的疗效提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按罗马Ⅲ标准[4]为纳入标准，共241例拟诊FD患者(2012年11月至2014年10月就诊于川北医学院附属医院消化内科门诊部)完成相关表格，据排除标准筛选；纳入标准：(1)有上腹痛或烧灼感、餐后饱胀不适、早饱其一或多个症状，而没有可解释这些症状的器质性疾病的证据；(2)上述症状至少存在6个月，且近3个月有症状。排除标准：(1)胃镜发现食管胃十二指肠溃疡、出血或器质性病变；B超及血常规、生化等实验室检查发现肝胆胰疾病、内分泌疾病等；(2)不能自主描述病情及具有精神疾病者；(3)胃食管反流病及肠易激综合征症状显著者；(4)有腹部外科手术史者；(5)近期服用抗胆碱药、解痉药、激素及非甾体类抗炎药史者；(6)妊娠或哺乳期妇女。最终194例入选，其中男性88例，女性106例，年龄18～60岁，平均(43.2±8.0)岁，病程6个月～31年，平均(4.7±6.0)年；其中上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)为59例(30.4%)、餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)为45例(23.2%)，PDS和EPS重叠组为90例(46.4%)。

1.2 研究方法

1.2.1 试验方法 统计所有入选病例临床常见躯体化症状分度及躯体化评分、焦虑分度及评分，评估躯体化症状与焦虑的相关性，并分析影响焦虑较为显著的躯体化症状。

1．2．2 观察指标 躯体症状群量表(patient health questionnaire-15，PHQ-15)：包括胃痛，背痛，四肢或关节痛，月经异常，头痛，胸痛，头晕，晕厥，心悸，气促，性生活不适，便秘或腹泻，恶心、胀气或消化不良，感到疲乏或精力不足，睡眠困难等15个躯体化症状[1]，分无影响(0分)、略有影响(1分)及较大影响(2分)3个等级，总体分无(0～4分)、轻度(5～9分)、中度(10～14分)、重度(15～30分)，分值越高表明躯体化症状越重。

焦虑量表(self-rating anxiety scale，SAS)：包含20个项目，用于评定患者的主观感受是否伴有焦虑，其标准分值为所评分值乘以1.25取整数部分；50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[5]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 总的及亚组FD患者躯体化及焦虑分布情况

2.1.1 躯体化症状分布 总的PHQ-15评分为(6.2±3.5)分，在FD患者中为57.7%(112/194)(表1)。总的FD患者常见躯体化症状n(%)，主要是胃痛149例(76.8%)，恶心、胀气或消化不良135例(69.6%)，背痛114例(58.8%)，睡眠困难101例(52.1%)和感到疲乏或精力不足90例(46.4%)；除胃痛外，EPS中常见躯体化症状主要是背痛37例(62.7%)和睡眠困难29例(49.2%)；除恶心、胀气或消化不良外，PDS组常见躯体化症状为感到疲乏或精力不足25例(55.6%)和睡眠困难24例(53.3%)；除胃痛和恶心、胀气或消化不良外，背痛58例(64.4%)和睡眠困难48例(53.3%)在重叠组中常见。

2.1.2 总体FD患者躯体化症状的比较 总体FD患者的躯体化症状(略有影响，较大影响)中胃痛108例(55.7%)，41例(21.1%)；背痛92例(47.4%)，22例(11.3%)；四肢或关节痛49例(25.3%)，8例(4.1%)；月经异常34例(17.5%)，5例(2.6%)；头痛31例(16.0%)，13例(6.7%)；胸痛27例(13.9%)，10例(5.2%)；头晕42例(21.6%)，18例(9.3%)；晕厥3例(1.5%)；心悸17例(8.8%)，8例(4.1%)；气促18例(9.3%)，5例(2.6%)；便秘或腹泻55例(28.4%)，21例(10.8%)；感到疲乏50例(25.8%)，40例(20.6%)；睡眠困难59例(30.4%)，42例(21.6%)在无影响、略有影响和较大影响间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。性生活不适64例(33.0%)，56例(28.9%)在无影响、略有影响和较大影响间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.1.3 焦虑的分布 总体FD患者焦虑评分为(46.8±12.8)分，在FD中发生率为39.7%(77/194)；在EPS、PDS、重叠组中发生率分别为42.4%(25/59)、46.7%(21/45)、34.4%(31/90)(表1)。

2.2 总的及亚组FD患者躯体化(PHQ-15)与焦虑的相关分析

表2显示了PHQ-15总分与焦虑的相关性分析，提示总的及各亚组FD患者PHQ-15与焦虑均有相关性(P<0.05)。

2.3 具体躯体化症状对焦虑影响的分析

采用线性回归分析Forward法分析全部躯体化症状对焦虑的影响，结果提示有常量情况下(R2=0.405，P=0.000)，四肢或关节痛、头痛、感到疲乏或精力不足、心悸是影响焦虑更明显的因素，见表3。同时校正FD亚型EPS组、PDS组及重叠组间(非标化β=3.303，标化β=0.106，t=1.566，P=0.119)，差异无统计学意义。

表1 总的及亚组FD患者焦虑及躯体化分布 [n(%)]

表2 总的及各亚组FD患者躯体化(PHQ-15)与焦虑的相关分析

表3 主要躯体化症状对焦虑影响的线性回归分析

3 讨论

FD是消化科临床上的常见病与多发病，症状持续且反复，每年新发病率近3%，随访10年65%仍有症状[6]，但病因、病理机制尚不十分明确，对患者健康相关生活质量造成不同程度的影响。相关研究发现心理异常包括恐惧、焦虑、躯体化等与FD消化不良症状有着密切联系[7-8]，有学者在观察社区具有FD症状而未就诊者(FD非就诊者)与寻求治疗的FD患者(FD就诊者)比较，发现焦虑障碍是潜在的危险因素[2]，经十年随访也发现焦虑与新发FD相关[9]，而躯体化可能是影响FD患者健康相关生活质量及症状严重度相关的最重要的独立危险因素[3]，提示躯体化与焦虑可能有叠加关系，加重了FD患者生活质量损害并影响其预后。

FD患者消化道症状及躯体化症状不能用相关辅助检查来解释，促使患者对疾病的关注程度及警觉性提高，而过度警觉症状本身可以放大原有症状，出现较高水平的健康焦虑、抑郁及对疾病的不良应对方式，进一步促进了FD的发展。我们的研究发现FD患者焦虑状态及躯体化症状普遍，在总的FD中分别占39.7%、57.7%，可能是由于我院系三甲医院，门诊FD患者多数院外已反复就诊疗效欠佳，症状较重的原因，这也与国外报道FD中心理因素发生较高一致[10]；分析二者相关性时发现FD及各亚组躯体化与焦虑均为正相关，线性回归分析显示四肢或关节痛、头痛、感到疲乏或精力不足、心悸是焦虑的影响因素，提示伴有严重躯体化症状的FD患者可能更易出现异常心理应激，具有更显著的焦虑情绪，影响患者症状严重度及总体健康。

尽管FD患者心理社会因素的发病率较高，但一些患者可能不愿接受心理社会因素对其症状的影响，随着心理状态对FD致病的机理不断的深入研究[11]，对FD患者进行抗焦虑等治疗也取得了积极的治疗效果。临床上也常见到对此类FD患者辅以抗焦虑抑郁药物后情绪改善，睡眠良好，则消化不良症状减轻，而心理因素加重，则消化不良症状加重，恶性循环加重病情变化；这也与国外研究报道影响FD患者总体健康中重要的是心理社会因素及个性特征如焦虑及躯体化，而不是导致胃肠道症状出现的病因[12]相符。

虽FD患者焦虑状态显著，但其与精神疾病焦虑症不同，前者多表现为不同水平的健康焦虑(包括“恐癌”心理)，部分患者甚至较少意识到心理异常与FD症状之间的关系，但显著焦虑可加重其胃肠不适症状，而情绪疏导、抗焦虑治疗有助于缓解其心理异常；而后者多为无缘无故的、没有明确对象的焦急、恐惧，是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪的脑机能失调，需精神科帮助及治疗；部分合并焦虑者常规治疗可能有效[13]，但显著的焦虑或较多躯体化症状持续反复存在，也可能达到精神障碍的诊断标准，临床医生应考虑联合抗焦虑治疗[14]，必要时于精神科就诊。

FD患者焦虑状态及躯体化症状普遍，对患者总体生活质量造成损害，最终会影响临床预后；本研究结果证实FD患者躯体化与焦虑相关，为今后临床进一步研究和治疗FD患者相关异常心理社会因素提供帮助。

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(学术编辑：周晓晴)

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邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Research on the relation between somatisation and anxiety in patients with functional dyspepsia

MING Wen,XIANG Jun-ying,LI Qun-hua,ZHANG Qin,LIU Qian

(DepartmentofGastroenterology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan，China)

Objective：To explore the relationship between somatic symptoms and anxiety in patients with functional dyspepsia(FD).Methods：One hundred and ninety-four consecutive outpatients with FD were enrolled to finish the Patient Health Questionnaire-15 (PHQ-15) and Zung’s Self-Rating Anxiety Scale (SAS),and analyze the distribution of anxiety and somatic symptoms and their relationship,and the effects of somatic symptoms on anxiety.Results：The incidence of anxiety in all selected FD patients was 39.7%.The scores of anxiety and PHQ-15 were (46.8±12.8),(6.2±3.5) respectively.Somatisation in FD (r=0.405,P=0.000),EPS (r=0.292,P=0.025),PDS(r=0.494,P=0.001) and overlap group (r=0.569,P=0.000)were positively correlated with anxiety.Pain in your arms,legs,or joints (β=5.576,P=0.000),headaches (β=6.747,P=0.000),feeling tired (β=2.821,P=0.005),heartbeats (β=6.954,P=0.000) were distinctly associated with anxiety by Multiple linear regression analysis(P<0.05).Conclusion：Somatic symptoms and anxiety are common and have a significant relationship in FD patients.These results may be helpful in further studies and improvement on the treatment of FD.

Functional dyspepsia；Somatisation；Anxiety

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.08

四川省卫生厅项目(130340)

2015-04-15

明文(1986-)，女，硕士，医师。E-mail：mingwen1986@163.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.016.html

1005-3697(2016)02-0174-04

R573.5

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