多普勒血流显像技术在下肢深静脉血栓诊断中的应用

罗俊华

(达县人民医院功能科，四川 达州 635000)



多普勒血流显像技术在下肢深静脉血栓诊断中的应用

罗俊华

(达县人民医院功能科，四川 达州 635000)

目的：探讨彩色多普勒血流显像技术(彩超)在下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis of the lower limbs,DVT)诊断中的应用。方法：收集达县人民医院2014年2月至2015年8月诊断的86例DVT患者病历资料，归纳分析其不同血栓彩超图像特点、患病部位、并发症，并与X 线静脉造影、D-二聚体检测比较阳性率和费用。结果：彩超检查能清晰显示DVT病变部位、栓塞程度及血流状况等；DVT左右侧下肢患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；彩超检查DVT阳性率与X 线静脉造影无统计学意义(P>0.05)，费用显著减低(P<0.05)。结论：彩超检查DVT具有安全准确、便利经济的特点，应为诊断DVT首选检查方法。

彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓；诊断

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis of lower limbs,DVT)是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结现象。有统计报道，DVT国内发病率高达7%～8%[1-2]。DVT一旦形成，不但会引起患者下肢肿胀、疼痛，影响患者基本活动，而且还有可能因为血栓脱落导致肺栓塞的严重后果[3-4]，因此，DVT的早期准确诊断是防治其并发症的关键因素。DVT的诊断方法有X 线静脉造影、D-二聚体检测、彩色多普勒血流显像技术(彩超)、CT和核磁共振等，从检查的安全性、准确性、便利性和经济性方面考虑，彩超在DVT的诊断中具有显著优势，在临床上得到越来越广泛的应用。通过收集整理与归纳分析本院2014年2月至2015年8月诊断的86例DVT患者病历资料，结合自身多年的实践经验，探讨DVT的彩超检查技术方法、关键性注意事项、声像图特点等，以便能够更进一步提高彩超在DVT诊断中应用价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料

收集整理达县人民医院2014年2月至2015年8月诊断的DVT患者86份病历资料，所有DVT的诊断均符合《超声医学》第6版的诊断标准[5]。其中男性患者46例，女性患者40例，年龄(58.6±11.2)岁。其中有手术史、长期卧床史和心衰史患者分别为31例、23例和11例；下肢有外伤史、静脉曲张史分别为12例、7例；另外，有9例为剖宫产患者。

1.2 仪器与诊断

飞利浦HD11，LOQIQ P6 PRO，HITACHI AVIUS彩超诊断仪，探头频率设置：除了髂静脉检查时设置为3～5 MHz外，其他设为5～10 MHz。先嘱患者采取仰卧位依次检查髂外静脉、股总静脉及股深、股浅静脉，再采取俯卧位依次检查腘静脉、胫后静脉及小腿肌肉静脉丛。记录保存患者血管、血栓、血流等影像学图像资料。检查患肢时要与健肢充分对比，必要时还要采用加压试验和远端肢体挤压试验。按照发生时间将DVT分为急性血栓(2周内)、亚急性血栓(2周～6个月)、慢性血栓(6个月以上)。按照发病部位分为中央型(髂股静脉血栓形成)；周围型(小腿深静脉血栓形成和小腿肌肉从静脉血栓形成)和混合型(中央型或者周围型血栓发展或者蔓延累及整个下肢者)[6-7]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 DVT彩超检查影像学特征

正常下肢深静脉的彩超表现为血管壁薄，清晰光滑，血管腔内呈无回声，加压探头后管腔可完全压闭，血流信号呈单向向心血流，呼吸性、期相性及加强性存在，乏氏实验管腔内无超过0.5 s的反流信号(图1)。

DVT彩超声像图特点：急性期早期(1周内)静脉管径增宽，血栓区域为无回声，1周后常表现为实质性低回声，血栓处静脉管腔不能被压瘪，部分血栓可飘动，血栓段无血流信号，血栓远端静脉频谱失去呼吸相性(图2)。亚急性血栓回声增强，血栓变小、固定，血栓处管腔不能被压瘪，部分再通者显示管腔周 边和中央有血流信号，形成“轨道征”(图3)。慢性期血栓回声更强，静脉内径缩小，内壁毛糙，或静脉结构无法辨认，静脉内血流信号因再通程度不同而异，管腔内可见血流束呈多支“溪流状”血流。当血栓完全堵塞血管腔时，血栓处无血流信号显示(图4)；当血栓不完全堵塞血管腔时，彩超显示血流充盈缺损(图5)。

2.2 发病情况分类与比较

根据发病时间统计分析DVT患者发病情况，其中急性血栓患者最多，占67%(58/86)；慢性血栓患者最少，占8%(7/86)。根据发病部位统计分析DVT患者发病情况，其中周围型血栓患者最多，占73%(63/86)；混合型血栓患者最少，占6%(5/86)。左下肢血栓患者发病率与右下肢比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 下肢深静脉血栓按发病时间分布与比较

*P<0.05，与右下肢组比较。

2.3 DVT的3种检查方法费用和阳性率比较

通过比较32例同期进行了X 线静脉造影、D-二聚体检查和彩超检查的患者的平均检查费用和阳性率，如表2可见，X 线静脉造影的检查费用显著高于其他两种检查费用(P<0.05)，3种检查阳性率无统计学意义(P>0.05)。

表2 3种检查的患者平均检查费用和阳性率的比较

*P<0.05，与D-二聚体检查和彩超检查比较。

3 讨论

3.1 DVT形成的原因

DVT的形成主要与血液高凝、静脉壁损伤及血流缓慢密切相关[8]，常见的诱发因素有高龄、手术与创伤、卧床、妊娠及分娩等[9]。在本组病例中，年龄大于65岁以上的患者占48%，手术患者占36%，长期卧床史占27%，12例下肢有外伤史，9例为剖宫产患者。这也证实了高龄、卧床、创伤、手术等是DVT的形成的高危因素。由于左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和左侧髂动脉及腹股沟韧带压迫，临床上左下肢血栓较右下肢血栓发病率高，本组病例左下肢血栓59(69%)例，右下肢只有27(31%)例。

3.2 DVT诊断方法

目前对下肢深静脉血栓诊断以X线数字减影血管造影为金标准，但其为有创性检查、容易引起过敏反应、静脉炎及变态反应等并发症，对孕妇和肾功能不全者不宜做静脉造影检查[10]。D-二聚体检查虽然阳性率也很高，检查费用相对较低，但是由于不能提供血栓具体部位和栓塞程度等影像学资料，更不能提供血流动力学资料，一般只用于血栓的补充辅助诊断。彩超在DVT的诊断中具有不可替代的优势，该技术不但无创伤与禁忌证，而且能早期发现血栓部位、类型与栓塞程度。通过调查分析本组同期进行了3种检查的患者资料，可见彩超检查DVT的阳性率与X线静脉造影检查无统计学意义，而且费用相对较低，可以减轻患者负担。

3.3 DVT彩超声像图特点与原因分析

DVT急性期、亚急性期和慢性期的彩超声像表现不同，栓塞部位血管腔内回声，从无回声、低回声、中等回声到高回声；病变部位管径由增宽变窄或趋于正常。这种随着栓塞时间增加，血栓部位回声和管径的变化主要与栓子的形成与演变有关，早期血栓主要是血小板黏附、聚集形成的松软的白色血栓，经过凝血过程进一步发展，最终形成坚实的红色血栓，栓子体积由于血小板的收缩而逐渐变小，超声显示为管腔内条索状高回声，有时还能见到侧支循环情况[11-12]。但是超声任然不能准确判断血栓的确切时间。

3.4 鉴别诊断与注意事项

要做到运用彩超仪熟练准确诊断DVT，操作者应该具备以下几点：(1)熟悉下肢血管的解剖特点，特别是深静脉；(2)掌握不同部位、不同类型DVT声像图特点；(3)能够与其他疾病造成的淤血、水肿、肌肉损伤等疾病鉴别；(4)建立长期稳定的随访制度，观察血管再通情况或新建立的侧支循环。主要注意事项有：(1)对于急性DVT，由于栓子容易脱落，因此在做探头加压时须注意，以免血栓脱落引起肺栓塞[13]；(2)彩色增益调节太低，容易造成假阳性诊断；(3)早期血栓回声较低，容易漏诊，应结合临床表现和血管加压实验[14]。

总之，彩超在DVT诊断中，因其检查无创与便利，显像直观与清晰，还能明确血栓程度与分期，检测血流动力学改变情况，值得成为临床DVT诊断和预后评估的首选手段。

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(学术编辑：马步云)

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The value of colour Doppler flow imaging in diagnosis of deep venous thrombosis of the lower limbs

LUO Jun-hua

(DepartmentofFunction,People’sHospitalofDaxian,Dazhou635000,Sichuan,China)

Objective：To explore the application value of colour Doppler flow imaging (CDFI) in detection and diagnosis of deep venous thrombosis of the lower limbs(DVT)．Methods：Collect 86 cases of DVT in patients with clinical data in 2014 February to August 2015,analyzing the image characteristics of different thrombosis ultrasound,disease location,complications,and compared with X-ray examination,D-dimer detected.Results：CDFI can show clearly the lesion site of DVT,embolism degree and hemodynamic status.Compared with the prevalence rate of left DVT and right,the difference is statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in the positive rate between CDFI and X-ray,the cost can reduced greatly (P<0.05).Conclusion：CDFI has characteristics of safe,accurate,convenience and economy,it should be the first choice for the diagnosis of DVT.

Color Doppler ultrasound;Deep venous thrombosis of the lower limbs;Diagnosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.07

2016-01-28

罗俊华(1974-)，女，主治医师。E-mail:1667857701@qq.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.014.html

1005-3697(2016)02-0171-03

R445.1；R543.6

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