超声引导下颈部淋巴结细针穿刺活检与组织病理学比较研究

邵春晖，李培英，郭强，张妮

(宝鸡市人民医院超声科， 陕西 宝鸡 721000)



超声引导下颈部淋巴结细针穿刺活检与组织病理学比较研究

邵春晖，李培英，郭强，张妮

(宝鸡市人民医院超声科， 陕西 宝鸡 721000)

目的：探讨超声引导下颈部淋巴结细针穿刺活检在诊断颈部淋巴结病变中的应用价值。方法：选择62例颈部淋巴结病变患者为研究对象，均给予超声引导下颈部淋巴结细胞穿刺活检，以术后病理检查为“金标准”，分析其诊断效能。结果：62例患者中，穿刺成功57例(57/62)；62例患者穿刺组织学诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.48%、95.00%、91.94%、97.44%、82.61%；57例穿刺成功患者穿刺组织学诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别94.87%、94.44%、94.74%、97.37%、89.47%。结论：超声引导下颈部淋巴结细针穿刺活检诊断效能值得肯定，与手术病理学诊断具有高度一致性，可作为颈部淋巴结病变组织病理学首选检查方法。

颈部淋巴结病变；活组织检查；细针穿刺

近年来，颈部淋巴结肿大类疾病在临床上逐渐增多，病因非常复杂。准确诊断肿大淋巴结良、恶性对明确治疗方案有十分重要的意义。诊断颈部肿大淋巴结性质方法主要包括临床体检、影像学检查、病理学检查。临床体检多采用触诊结合病史进行诊断，准确性为27%～38%[1]。淋巴结手术活检可保证足够的取材量，一直被认为淋巴结定性诊断的“金标准”，但创伤性较大，且对位置较深或血管紧邻淋巴结仍有一定的困难[2]。超声引导下穿刺组织学活检可利用少量组织进行组织病理学诊断，具有操作简便、损伤较少的特点[3]。本文采取随机对照研究的方法，探讨超声引导下颈部淋巴结细针穿刺活检在诊断颈部淋巴结病变中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年7月至2015年2月门诊及住院治疗的淋巴结肿大患者62例为研究对象，男性35例，女性27例；年龄3～68岁，平均年龄(54.32±5.64)岁；穿刺淋巴结直径1.5～6.5 cm，平均直径(3.21±0.16)cm。纳入标准：(1)初诊时颈部淋巴结肿大，经抗炎治疗两周无效，未发生其他部位异常；(2)明确的恶性肿瘤原发病灶；(3)既往确诊为恶性肿瘤患者，经手术、放化疗后再次出现颈部淋巴结肿大。

1.2 仪器与设备

彩色超声诊断仪：西门子S2000，9L4探头，探头频率4.0～9.0 MHz；组织切割针：Bard Magnum 18 G或16 G,针长16 cm，配套该公司Ⅲ代活检枪，射程2.0 cm档或1.5 cm档。

1.3 方法

患者取平卧位或侧卧位，常规超声检查，观察颈部肿大淋巴结部位与大小，采用彩色多普勒超声观察淋巴结与周围血管毗邻关系，体表定位穿刺点。2%利多卡因局麻，左手固定穿刺肿大淋巴结，右手取7～9号针头，连接30～50 mL注射器，保持与淋巴结长轴30 ℃角度，刺入淋巴结内，超声实时监测下调整进针角度，观察是否对准病灶区，至矢状面与冠状面显示针尖抵达病灶边缘，固定穿刺针，将针尖推出后推动套管针切割嵌入针芯活检槽内组织，迅速退针，穿刺部位局部压迫10 min。穿刺标本即刻置于10%福尔马林液小瓶固定、包埋、HE染色后，进行病理诊断。

1.4 观察指标

1.4.1 取材成功率 取材成功率判断标准：穿刺组织条标本长度>5 mm，且组织条完整或小有破碎，可满足病理检查质与量需要。

1.4.2 病理诊断结果 参照朱晓琳等[4]文献资料，分为良性、恶性、可疑恶性、无法诊断4级病理诊断结果。

1.4.3 诊断效能 以术后病理检查为“金标准”，分析超声引导下颈部淋巴结穿刺活组织学活检灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。

1.5 统计学分析

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，诊断效能等计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺成功率

62例患者中，一次穿刺取出组织58例(93.55%)，二次穿刺取出组织60例(96.77%)，三次穿刺取出组织62例(100.00%)；组织长度0.3～1.5 cm；其中3例取出病变组织太少，且伴破碎，2例未见淋巴成分；57例病变取材满意，穿刺成功率91.94%(57/62)。

62例患者中，初次发现肿瘤44例，既往肿瘤病史18例；恶性病变42例，其中35例转移性癌，4例原发性恶性淋巴瘤(3例弥漫性B细胞非霍奇金氏淋巴瘤，1例滤泡型淋巴瘤)，转移性精源细胞癌2例，转移性恶性黑色素瘤1例。良性病变20例，其中结核10例，炎症6例，血管瘤2例，纤维母细胞增生2例。明确诊断53例(85.48%)，倾向性诊断2例(3.23%)，无法诊断7例(11.29%)。

2.2 62例颈部淋巴结穿刺组织学活检与组织病理学比较

62例患者中，穿刺组织学检出恶性37例，可疑恶性1例，检出阳性14例，无法判断5例。以术后病理结果为“金标准”，穿刺组织学诊断效能为：灵敏度90.48%(37+1)/(38+4)，特异度95.00%(14+5)/(19+1)，准确度91.94%(38+19)/62，阳性预测值97.44%(38)/(38+1)，阴性预测值82.61%(19)/(19+4)。见表1。

表1 62例颈部淋巴结穿刺组织学活检与组织病理学比较

2.3 57例颈部淋巴结穿刺组织学活检与组织病理学比较

剔除因取材因素所致不能诊断5例病例，穿刺组织学检出恶性37例，良性17例，以术后病理为“金标准”，穿刺组织学诊断效能为：灵敏度94.87%(37/39)，特异度94.44%(17/18)，准确度94.74%(17+37)/57，阳性预测值97.37%(37/38)，阴性预测值：89.47%(17/19)。穿刺组织学与术后病理诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 57例颈部淋巴结穿刺组织学活检与组织病理学比较

3 讨论

超声引导下穿刺活检术是介入性超声的一个重要组成部分。超声引导下穿刺活检也是目前公认的非手术条件下能够获取明确病理组织学诊断的最佳方法[5]，通过实时监测针尖位置与穿刺过程，同时也可避免损伤病变周围血管，配用活检枪，不会引起组织挤压伪像，能够获取高质量的标本[6]，对于指导临床诊断、治疗与预后判断有极其重要的意义。

如何通过超声筛选目标淋巴结并准确定位是提高穿刺成功率的关键，也是国内外学者探讨的重点。有文献报道穿刺成功率与目标大小、距离有关[7-8]。目标>3 cm距离<5 cm，均可提高穿刺成功率，病灶越小，轻微的角度误差就会大大减少穿刺获取的有效成分，降低穿刺成功率。本文研究中，穿刺淋巴节直径1.5～10 cm穿刺成功率达到100%。5例穿刺未成功的患者中，3例因病变组织太小，2例位于气管淋巴结病变部，因穿刺进针角度困难，取材明显不足。Gani等[9]报道超声引导下可以动态监视穿刺针进针方向，精确测量淋巴结名径线，有利于在淋巴结最大径线上取材。同时应用活检枪，也可以保证组织切割整齐。本文研究中，62例患者，取材成功率57例，成功率为91.94%，与Pfeiffer等[10]报道的92.1%非常接近。提示准确定位、掌握穿刺技巧可以提高取材成功率。

灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值是评估诊断效能的常用指标。本文研究中，以术后病理结果为“金标准”，62例患者中，超声引导下颈部淋巴结穿刺活检灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.48%、95.00%、91.94%、97.44%、82.61%，国内外学者也有类似的文献报道[11-12]，提示超声引导下细胞穿刺活检完全可以替代手术，为临床诊断提供充分依据。淋巴瘤为淋巴结造血系统常见恶性肿瘤，不同类型淋巴瘤临床表现、治疗、预后各不相同，早期明确诊断是否为淋巴瘤、病理组织学分型，对于指导临床制定治疗方案十分重要，同时淋巴结转移灶具有与原发肿瘤相近的组织学特点，超声引导下颈部淋巴结细针活检不仅进行定性病理诊断，而且可以寻找到原发灶部位。通过对57例穿刺成功患者诊断分析，灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.87%、94.44%、94.74%、97.37%、89.47%，与手术病理学诊断比较，差异无统计学意义。

必须指出的是，超声引导下颈部淋巴结细胞穿刺活检也有其局限性，一则受制于穿刺者技能水平，二则受制于病理医师检验水平，而且术后疼痛、出血、感染、针道种植等并发症也是一个回避不了的问题[13]。但超声引导下颈部淋巴结细针穿刺活检诊断效能值得肯定，与手术病理学诊断具有高度一致性，可作为颈部淋巴结病变组织病理学首选检查方法。

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(学术编辑：刘丽萍)

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A comparative study of ultrasound-guided fine needle biopsy and histopathological for cervical lymph

SHAO Chun-hui,LI Pei-ying,GUO Qiang,ZHANG Ni

(DepartmentofOrthopedics,BaojiPeople’sHospital,Baoji721000,Shaanxi,China)

Objective：To study the application value of ultrasound-guided fine needle biopsy in the diagnosis of cervical lymph lesions.Methods：62 patients with cervical lymph node lesions were given ultrasound-guided fine needle biopsy,using postoperative pathologic examination as the “gold standard”,and analyzed diagnostic performance.Results：62 patients, puncture successful 57 cases (57/62);62 cases patients fine needle biopsy sensitivity,specific,accuracy,positive predictive value,negative predictive value were 90.48%,95.00%,91.94%,97.44%,82.61%;57 patients with puncture successful fine needle biopsy sensitivity,specific, accuracy,positive predictive value,negative predictive value were 94.87%,94.44%,94.74%,97.37%,94.74%.Conclusion：Ultrasound-guided cervical lymph fine needle biopsy diagnosis effectiveness is worth affirmation,having high consistency with surgical pathology diagnosis,and can be used for cervical lymphadenopathy preferred histopathological examination.

Cervical lymph lesions;Biopsy;Fine needle biopsy

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.06

2015-07-14

邵春晖(1981-)，男，主治医师。E-mail：shaochunhuilw@163.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.012.html

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