实验性睾丸闭合性损伤的造影表现

赵亚西，汪海飞，蒋冰蕾，朱平宇，曹礼庭

(川北医学院附属医院，1.超声科；2.普通外科二；3.泌尿外科；四川 南充 637000)



实验性睾丸闭合性损伤的造影表现

赵亚西1，汪海飞2，蒋冰蕾1，朱平宇3，曹礼庭1

(川北医学院附属医院，1.超声科；2.普通外科二；3.泌尿外科；四川 南充 637000)

目的：探讨睾丸闭合性损伤的造影表现，总结不同损伤类型的声像学特点。方法：雄性新西兰大白兔24只，麻醉之后建立睾丸挫伤、睾丸血肿、睾丸破裂3种模型。分别于造模后即刻、2 h、4 h、6 h行超声造影检查，观察造影剂在伤侧及健侧睾丸内的灌注表现。结果：睾丸挫伤可见伤侧睾丸比健侧睾丸先显影，先达峰值，双侧睾丸内造影剂几乎同时消退。睾丸血肿可见伤侧睾丸比健侧睾丸先显影；当造影剂灌注达峰时，伤侧睾丸实质内可见片状不规则无增强区，与周围组织分界清楚，达峰后无增强区边缘出现不均质低增强，无增强区面积缩小。睾丸完全破裂可见整个睾丸实质内无造影剂灌注，睾丸部分破裂因白膜难以在造影时显示，较难与睾丸血肿鉴别。结论：超声造影有助于提高闭合性睾丸损伤诊断的准确性，是否能成为临床一线影像学检查手段，尚需扩大病例进一步研究。

超声造影；睾丸闭合性损伤；灌注表现

睾丸闭合性外伤占阴囊急症的6.6%[1]，迅速、明确的诊断对选择治疗方法至关重要，它直接关系到受损睾丸是否切除、生育能力是否受到影响、是否有并发症等；如果处理及时恰当，损伤睾丸的治愈率可达80%～90%[2]。本研究探讨闭合性睾丸损伤的(超声)造影表现，总结不同损伤类型的声像学特点以期提高其诊断率，报告如下。

1 材料与方法

1.1 实验动物

7～8月龄成年新西兰大白兔24只，均为健康雄性，体质量2.8～3.6 kg，平均(3.17±0.35)kg，由川北医学院动物实验中心提供，在动物饲养间适应性喂养1周，自由摄水饮食。

1.2 主要试剂与仪器

造影剂为意大利Bracco Imaging B.V.公司产生的SonoVue(注射用六氟化硫微泡)，使用前向瓶内注入0.9%无菌氯化钠注射液5 mL，用力摇匀，使冻干粉完全分散形成微泡悬浮剂，摇均后抽吸入注射器中待用。动物麻醉剂为浓度3.0%的戊巴比妥钠，剂量1.0 mL/kg。仪器为Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，选择L12-5线阵探头，中心频率12 MHz，造影时机械指数(MI)0.07。

1.3 建立动物模型

将实验兔随机分为4组，耳缘静脉麻醉后固定，阴囊去毛。第1组随机选择一侧睾丸，用0.1 kg的铁球从30 cm处自由落体打击阴囊4～6次；第2组随机选择一侧睾丸，用0.1 kg铁球从30 cm处自由落体打击阴囊8～12次；第3组随机选择一侧睾丸，用0.5 kg铁球从30 cm处自由落体打击阴囊4～6次；第4组随机选择一侧睾丸，用0.5 kg铁球从30 cm处自由落体打击阴囊8～12次；所有打击过程均要注意保护对侧阴囊。打击结束后，将探头轻放于实验兔的阴囊上方，使超声图像能够完整显示出双侧睾丸横断面，分别于打击后即刻、2 h、4 h和6 h各行1次造影检查(静脉团注声学造影剂0.1 mL·kg-1·次-1，注射后需用1 mL生理盐水冲管)，双侧睾丸对比观察，观察时间不少于3 min。实验结束后将实验兔处死取材，解剖阴囊及其内容物，确定睾丸损伤类型。

2 结果

共建24例闭合性睾丸损伤模型，其中挫伤11例，血肿7例，破裂6例。本组超声造影符合率为83.33%(20/24)。

闭合性睾丸损伤的超声造影表现如下。

睾丸挫伤：双侧附睾先于睾丸显影。伤侧睾丸较健侧睾丸先显影，先达峰值(图1A)，双侧睾丸内造影剂几乎同时消退。其中5例伤侧睾丸内可见斑片状不均质低增强区，边界不清(图1A、图1B)；另外6例伤侧睾丸实质内呈快进慢出均匀灌注。

睾丸血肿：双侧附睾先于睾丸显影。伤侧睾丸比健侧睾丸先显影；当造影剂灌注达峰时，伤侧睾丸实质内可见不规则的片状无增强区，与周围组织分界清楚(图1C、图1D)，达峰后无增强区边缘出现不均质低增强，无增强区面积缩小。其中2例造影剂达峰时无增强区最大范围约9 mm×4 mm、7 mm×4 mm，达峰后减小至5 mm×3 mm、4 mm×2 mm；其中1例血肿较轻，造影表现为实质内范围较小的散在斑片状无增强，与挫伤相似，被误诊为挫伤；另1例血肿较重，实质内无增强区约占睾丸面积的三分之二，鞘膜腔内可见中量积液，被误诊为破裂。

睾丸破裂：完全破裂4例(图2A)。睾丸被膜高增强，睾丸轮廓清晰，整个睾丸实质内未见造影剂灌注，呈无增强。其中2例在睾丸上极断裂，断裂处可见高增强的血管断端(图2B)；另2例中-大量出血，阴囊鞘膜内均可见大量积血(图2D)，并在睾丸下极、附睾尾前方形成与睾丸大小相当的血凝块，造影时呈无增强，并且与睾丸、附睾分界较清。部分破裂2例。其中1例破裂口较小，造影时未发现白膜连续中断，实质内可见大片边界清楚的不规则无增强区，被误诊为血肿。另1例造影时出现造影剂外溢(图2C)，提示睾丸破裂合并活动性出血。

3 讨论

当阴囊遭受钝性损伤，阴囊肿大和触痛会增加查体的难度；生化学检查，如血常规、尿常规，无法对阴囊内容物的损伤类型及程度提供足够的信息[3]。现在常规超声在阴囊急诊中广为运用，成为诊断阴囊闭合性损伤的首选影像学检查方法[4]。虽然二维灰阶超声能够较为准确的反应损伤后睾丸及附睾的某些病理改变，但彩色多普勒血流显像对低速血流检测敏感度低，并且结果易受检查者年龄、睾丸大小及仪器本身的影响[5]。因此，理想的影像学检查要求能够清晰反映出肉眼可见的睾丸实质及血流改变，以利于外科医生制定有效的治疗方案[6]。其中，MRI能够精确显示白膜连续性，对诊断轻微白膜破裂要优于传统超声[7]，但由于检查时间长，价格昂贵，无法成为诊断闭合性睾丸损失的一线检查手段。

超声造影是一种真正的血池造影剂[8]，可以在血管基础上对实质内病灶进行观察和描述。第二代造影剂SonoVue在低机械指数下成像，可清晰地显示组织微循环情况，现广泛用于肝脏、乳腺、肾脏等器官的实质性占位性病变的诊断和研究。在睾丸灌注方面，国外内文献中，有将超声造影用于睾丸脓肿与坏死组织的鉴别[9]；有测量精索静脉曲张时造影剂在血管中的灌注速度[10]，有通过造影对睾丸肿瘤进行定性及定量分析[11]，有观察睾丸扭转时的造影表现等[12]。但是，在睾丸闭合性损伤方面，国内未见报道，国外少量文献均是对临床病例的回顾性分析，尚无实验研究的报道。

本实验所见，正常睾丸的灌注方式为快进慢出，附睾先于睾丸显影，睾丸内造影剂向心性充填，呈均匀高增强。睾丸挫伤后，造影剂灌注速度增快，灌注量增多，实质内斑片状不均质增强区提示该处有局灶性渗血。睾丸血肿与破裂口较小的睾丸部分破裂的造影表现较为相似，均可见大片无增强区。睾丸完全破裂造影时整个睾丸无增强，提示睾丸内血供已被完全破坏。

本实验证明，在睾丸闭合性损伤的诊断上，超声造影可以明显提高病灶分辨率，通过病理改变后组织的血供情况判断损伤类型，为临床确定正确的治疗方案提供可靠依据。但是，超声造影也有其局限性。本试验发现，造影不能清楚的显示白膜连续性，对一些破口较小的睾丸，部分破裂的诊断仅能依靠造影剂外溢、鞘膜腔内中-大量积液等间接征象来判断，否则与较严重的睾丸血肿难以鉴别。

综上所述，超声造影有助于提高闭合性睾丸损伤诊断的准确性，但现在尚处于探索阶段，是否能成为临床一线影像学检查手段，尚需扩大病例进一步研究。

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(学术编辑：刘丽萍)

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The experimental study of blunt testicular trauma on ultrasound contrast agent

ZHAO Ya-xi1,WANG Hai-fei2，JIANG Bing-lei1，ZHU Ping-yu3，CAO Li-ting1

(1.DepartmentofUltrasound;2.DepartmentofGeneralSurgery;3.DepartmentofUrology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege，Nanchong637000Sichuan，China)

Objective：To investigate angiographic appearances of blunt testicular trauma and summarize contrast-enhanced ultrasonographic features of various injury types.Methods：Three models including contusion of testis,hematoma of testis and testicle rupture are established with 24 male New Zealand white rabbits after anesthesia.Contrast-enhanced ultrasonography is processed as soon as models are established and 2h,4h and 6h after the establishment of models separately.Results：It is presented in contusion of testis that injured testis develops and peaks earlier than uninjured testis and contrast medium in both sides of testis fades almost at the same time.In hematoma of testis,injured testis develops earlier than uninjured testis.When contrast medium reaches peak,well-defined and irregular flakiness non-enhancement region appears in injured testis.A heterogeneous low-enhancement appears at the edge of non-enhancement region with the area of which reduces after peaking.In testicle rupture contrast medium perfusion is unseen in the whole testicle.Partial testicle rupture is relatively hard to be presented of due to tunica albuginea testis thus is comparatively difficult to be distinguished with hematoma of testis.Conclusion：Ultrasound contrast is conductive to promoting accuracy of diagnosis of closed testicular injury.It needs further study with enlarged case amount to figure out whether ultrasound contrast is capable of becoming an imageology examination approach for clinical frontline.

Contrast-enhanced ultrasonography;Blunt testicular trauma;Perfusion

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.03

四川省2011年重点科技自筹项目(2011SZZ011)；川北医学院科研发展计划青年项目(CBY13-A-QN02)

2015-08-20

赵亚西(1985-)，女，硕士，住院医师。E-mail：landix124@163.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.006.html

1005-3697(2016)02-0158-03

R445.1

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