Tei指数评价慢性肺源性心脏病患者右心功能的价值分析

胡玉藏，倪文璐，刘春节，孙东莹，吴俊

河南大学第一附属医院超声科，河南开封 475001

Tei指数评价慢性肺源性心脏病患者右心功能的价值分析

胡玉藏，倪文璐，刘春节，孙东莹，吴俊

河南大学第一附属医院超声科，河南开封 475001

目的 探讨Tei指数评价慢性肺源性心脏病患者右心功能的临床价值。方法 选取该院自2015年1—6月收治的40例慢性肺源性心脏病患者为研究对象，作为肺心病组，以40名健康人为对照组，所有研究对象均接受超声心动图检查，比较两组间右心房、右心室三尖瓣口舒张晚期和舒张早期（E、A峰）、A/E值以及右心室Tei指数差异。结果 肺心病组患者RA[（5.42±0.71）cm vs（3.48±0.28）cm]、RV[（3.84±0.35）cm vs（1.79±0.21）cm]和MPAP [（31.46±4.56）mmHg vs（20.32±3.15）mmHg]均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义 （t=-3.245、-3.452、-3.156，P＜0.05）。肺心病组A/E值[（1.42±0.42）vs（0.94±0.26）]以及Tei指数[（0.69±0.15）vs（0.35±0.08）]明显升高而EF[（0.49±0.05）vs（0.68±0.14）]明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（t=-5.864、-7.546、4.672，P＜0.05）。结论Tei指数是评价慢性肺源性心脏病患者右心功能的敏感指标，方法简单，在基层医院即可实现，值得在临床中推广应用。

髋关节置换术；下肢深静脉血栓；利伐沙班；低分子肝素；疗效

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，指的是由于支气管-肺组织、肺血管病或胸廓疾病引起的肺血管阻力增加，从而导致肺动脉高压、右心室负荷增加、右心室结构发生改变，最终引起右心衰[1]。肺心病患者常因病情反复加重出现胸闷气急及呼吸困难等不适，使得肺部及心脏功能的损害逐渐加重，具有较高的病死率。及时评价肺心病患者的心功能并给予适当的干预治疗是延缓肺心病患者心肺功能恶化的主要方法。超声心动图是评价心脏结构和功能的首选方法，因其无创简单的优势已经在临床上使用多年。但是常规的超声心动图对于右心室结构和功能的改变的判断价值有限，难以满足临床需要。Tei指数是一种新的用于评价心功能的方法，临床上对于这一方法评价肺心病患者右心功能的报道较少[2]。该研究选取该院自2015年1—6月收治的选取40例慢性肺源性心脏病患者为研究对象，旨在探讨Tei指数评价慢性肺源性心脏病患者右心功能的临床价值，为更好的诊断肺心病提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该院自2015年1—6月收治的选取40例慢性肺源性心脏病患者为研究对象，所有患者均符合我国第3次肺心病专业学会制定的关于肺源性心脏病的诊断标准[3]，排除以下患者：①合并其他类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、冠心病、风湿性心脏病和先天性心脏病等；②合并高血压、糖尿病、甲状腺功能疾病等。选取同期 在该院体检科进行体检的40名健康人为对照组。肺心病组男24例，女16例；年龄48～78岁，平均（61.5±5.8）岁；病程5个月～9年，平均（3.6± 2.8）年。健康组男25名，女15名；年龄45～75岁，平均（61.2±5.5）岁。两组间性别和年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受超声心动图检查，采用荷兰Philips IE33型彩色多普勒超声诊断仪进行心脏超声的检查。所有患者仰卧于检查床上，探头频率设置为2～5 MHz，同步记录心电图作为确定心脏收缩期和舒张期的标志。先进行常规的心脏检查，测量右心房、右心室和肺动脉收缩期与舒张末期的血流速度。取心尖四腔心切面和右心室流出道长轴切面测量射血分数（EF），将取样容积置于右心室游离壁三尖瓣环附着点处，保持血流夹角为20°并尽可能使多普勒取样线和右心室长轴房室环运动平行，测定右房（RA）、右室（RV）、肺动脉平均压（MPAP）。测量并记录肺动脉瓣血流速度时间并获取相应的血流频谱。记录三尖瓣射血间隔时间的A峰到下一个心动周期的E峰起始时间和肺动脉射血时间的血流速度和频谱，连续测量3个心动周期取平均值，计算A/E值以及右心室Tei指数。其中Tei指数定义如下[4]：a表示单个心动周期内三尖瓣口的血流A波结束后至下一次心动周期E波开始的间期；在右心室流出道切面，记录收缩期肺动脉瓣口的血流频谱，b表示单个心动周期内收缩期肺动脉血流起始处至右心室射血时间。a-b表示心室等容收缩时间与等容舒张时间的和，（a-b）/b即为右心室Tei，当右心室功能不全时Tei指数增大。

1.3 观察指标

比较两组间以下指标间差异：①射血分数（EF）；②A/E值；③右心室Tei指数。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，均数比较采用t检验，分类资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间超声心动过图指标比较

肺心病组患者RA[（5.42±0.71）cm vs（3.48±0.28）cm]、RV[（3.84±0.35）cm vs（1.79±0.21）cm]和 MPAP [（31.46±4.56）mmHg vs（20.32±3.15）mmHg]均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（t=-3.245、-3.452、-3.156，P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组间超声心动过图指标比较（±s）

表1 两组间超声心动过图指标比较（±s）

组别 RA（cm） RV（cm） MPAP（mmHg）对照组（n=40）肺心病组（n=40）t P 3.48±0.28 5.42±0.71 -3.245 0.035 1.79±0.21 3.84±0.35 -3.452 0.028 20.32±3.15 31.46±4.56 -3.156 0.042

2.2 两组间EF、A/E值以及Tei指数比较

肺心病组A/E值[（1.42±0.42）vs（0.94±0.26）]以及Tei指数[（0.69±0.15）vs（0.35±0.08）]明显升高而EF [（0.49±0.05）vs（0.68±0.14）]明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（t=-5.864、-7.546、4.672，P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组间EF、A/E值以及Tei指数比较（±s）

表2 两组间EF、A/E值以及Tei指数比较（±s）

组别 EF A/E Tei指数对照组（n=40）肺心病组（n=40）t P 0.68±0.14 0.49±0.05 4.672 0.022 0.94±0.26 1.42±0.42 -5.864 0.014 0.35±0.08 0.69±0.15 -7.546 0.008

3 讨论

慢性肺心病大多起病缓慢、病程长，反复发生的气道炎症和水肿引起肺循环阻力增加和压力升高，继之引起右心室压力负荷增加造成右心室肥厚增大和心功能损害，甚至造成肺动脉高压和右心衰[5]。在发病早期及时发现右心室结构和功能异常并及时进行干预是延缓右心功能恶化的关键所在。目前临床上诊断心功能主要依赖于超声心动图，但是仅仅使用常规的心脏超声检查对于右心室结构和功能的 诊断价值有限难以满足临床需要。近年来随着人们对于超声心动图技术的深入研究，越来越多的新指标被用于临床诊断。Tei指数既往大多用于左心功能的判断，近年来开始用于有心功能的诊断[6]。研究证实Tei指数是判断心衰患者预后的独立指标，且不受年龄、心率、右心室压力和三尖瓣反流等因素的干扰[7]。此外，肺心病患者Tei指数的升高与肺动脉压力升高和病死率具有明显的正相关[8]。该研究发现肺心病组肺心病组患者RA [（5.42±0.71）cm vs（3.48±0.28）cm]、RV[（3.84±0.35）cm vs（1.79±0.21）cm]和 MPAP[（31.46±4.56）mmHg vs（20.32±3.15）mmHg]均明显高于对照组患者，差异均有统计学意义 （t=-3.245、-3.452、-3.156，P＜0.05），且A/E值 [（1.42±0.42）vs（0.94±0.26）]以及Tei指数[（0.69±0.15）vs（0.35±0.08）]明显升高而 EF[（0.49± 0.05）vs（0.68±0.14）]明显降低，与对照组相比差异均有统计学意义（t=5.864、7.546、4.672，P＜0.05）。张玮等[9]的研究中分别测量了36例肺心病患者和36例健康人的射血分数和Tei指数，结果发现肺心病组患者EF[（0.54±0.06）vs（0.69±0.15）]明显降低而Tei指数[（0.68±0.15）vs（0.36±0.06）]较健康组明显延长，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。该研究与张玮等的结果一致，再次证实肺心病患者Tei指数明显升高。Tei指数作为超声心动图检查的综合结果，具有无创、简单经济的优势，在基层医院即可实现，具有可重复性，不受心率、血压、心脏形状的影响，准确性高。但是也有一定的局限性，如对于合并心律失常的患者如房颤、早搏和窦性心律不齐的患者无法准确测量Tei指数[10]。该研究相信，随着人们对于这一技术的进一步研究，这些缺点终将克服。

综上所述，Tei指数是评价慢性肺源性心脏病患者右心功能的敏感指标，方法简单，在基层医院即可实现，值得在临床中推广应用。

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[6]赖惠芳，任伟伟，莫翠英．超声心动图对老年肺动脉高压患者右心功能的评价[J].中国现代医生，2013，12(51)：50-52．

[7]梁娜，谭毅.慢性肺心病患者右心室功能超声评价研究进展[J].中国临床新医学，2015，5(9)：891-894.

[8]邢晨芳，农丽录，黄皓月，等.Tei指数评价慢性心力衰竭患者全心功能[J].现代医学影像学，2015，21(6)：397．

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Value of Tei Index in Evaluating Right Ventricular Function in Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease

HU Yu-cang，NI Wen-lu，LIU Chun-jie，SUN Dong-ying，WU Jun
Department of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of Henan University,Kaifeng,Henan Province，475001 China

Objective To evaluate the clinical value of Tei index in evaluating right ventricular function in patients with chronic pulmonary heart disease.Methods 40 patients with chronic pulmonary heart disease patients admitted at our hospital from January 2015 to June 2015 were selected as the research object,40 cases of healthy people were selected as control group,all subjects were undergone echocardiography.The right atrial and right ventricular tricuspid valve late diastolic and diastolic early(E,A),A/E value and right ventricular Tei index difference were compared between the two groups.Results The RA[（5.42±0.71）cm vs（3.48±0.28）cm]，RV[（3.84±0.35）cm vs（1.79±0.21）cm]and MPAP[（31.46±4.56）mmHg vs（20.32±3.15）mmHg]of the pulmonary heart disease group were significantly decreased, the differences were statistically significant(t=-3.245,-3.452，-3.156,P<0.05).The A/E value [(1.42±0.42)vs (0.94±0.26)]and Tei index[(0.69±0.15)vs(0.35±0.08)]were significantly increased and EF[(0.49±0.05)vs(0.68± 0.14)]of the pulmonary heart disease group were significantly decreased,the differences were statistically significant(t =-5.864,-7.546,4.672,P<0.05).Conclusion Tei index is a sensitive index for evaluating right ventricular function in patients with chronic pulmonary heart disease.The method is simple and can be realized in the primary hospital,and it is worth popularizing in clinical practice.

Hip replacement;Deep venous thrombosis of lower limb;Shaaban;Low molecular weight heparin; Curative effect

R445.1

A

2096-1782（2016）12－0094-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2017.12.094

河南大学校内基金项目（2013YBZR022）。

胡玉藏（1982.1-），女，河南开封人，本科，主治医师，研究方向：超声诊断。