老年肺癌住院患者应对方式与健康相关生活质量

邵淑红 周彤彤 陈旭芳 王丽萍 李尊岭

(滨州医学院基础心理学教研室，山东 烟台 264003)



·调查研究·

老年肺癌住院患者应对方式与健康相关生活质量

邵淑红 周彤彤 陈旭芳1王丽萍 李尊岭2

(滨州医学院基础心理学教研室，山东 烟台 264003)

目的 探讨老年肺癌住院期间的应对方式与健康相关生活质量及二者之间的关系。方法 采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)研发的健康相关生活质量问卷核心卷(QLQ-C30)中文版和医学应对方式问卷(MCMQ)对117例老年住院肺癌患者开展调查研究。结果 老年肺癌患者住院期间总体健康状况得分为(56.34±15.68)分；患者多采用回避的应对方式(P<0.05)；肺癌患者总体生活质量、角色功能、情绪功能、社会功能与屈服应对呈显著负相关(P<0.01)。结论 老年肺癌患者多采用消极应对方式，并对患者的健康相关生活质量有影响。

肺癌；健康相关生活质量；应对方式

肺癌是世界范围内发病率、致死率较高的肿瘤〔1〕。当前，虽然肺癌的治疗手段日益改进，但是疾病本身导致的多重症状、治疗过程中药物的副作用所导致的各类反应及因为生病而带来的生活方式改变、心理应激增强及经济压力增大等因素，均给患者躯体症状、心身功能带来巨大影响，最终导致患者生存质量降低〔2，3〕。Li等〔4〕对晚期癌症患者健康相关生活质量(HRQOL)及其影响开展横断面研究，提出角色功能、经济影响及抑郁焦虑是影响晚期老年癌症患者生活质量的主要方面。应对方式是应激反应的中介因素之一，患者选择不同应对方式可减轻或加重病人的心理应激反应。与采用消极应对方式的患者相比，采用积极应对方式的患者存活时间显著增加很多，而且这类患者的情绪较稳定，很少出现各种各样的心理问题〔5〕。本研究旨在探讨老年肺癌住院患者的应对方式及HRQOL。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年8月至2015年4月，在齐鲁医院和滨州医学院附属医院肿瘤科老年住院肺癌患者共117例，其中男83例，女34例，平均年龄(69.5±7.6)岁，中位年龄71岁；平均受教育年限(8±3)年；34.5%的患者吸烟史≥20年；小细胞肺癌患者35例，非小细胞肺癌82例。纳入标准：(1)经临床和病理诊断确诊为肺癌；(2)小学及以上文化程度；(3)明确自身病情并自愿参与本次研究，签署知情同意书；(4)无物质滥用和精神病史；(5)意识清楚，能正确表达自己意愿。排除标准：有精神疾病或并发其他影响精神的疾病；服用影响精神药物的患者；肺癌复发、转移或合并其他肿瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表 根据研究需要自行设计一般情况调查表，包括患者的年龄、性别、民族、文化程度、医疗费用支付方式、吸烟史等。

1.2.2 医学应对问卷(MCMQ) 是主要应用于病人的应对量表，包括面对(8个条目)、回避(7个条目)和屈服(5个条目)三个分量表，采用Liker四级评分，各分量表总分得分越高说明该种应对方式的使用频率越高。中文修订版的面对、回避、屈服三个分量表的α系数分别为0.69、0.60和0.76，与原问卷基本一致，在国内已应用于癌症、手术和慢性肝炎等病人的研究。该量表含20个条目，各条目1～4级计分。

1.2.3 癌症患者生活质量核心问卷(QLQ-C30) 采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)开发的、在国际上被广泛采用的癌症患者生命质量测定量表，其中QLQ-C30是面向癌症患者进行健康相关生活质量评估的核心量表，具有良好的信度和效度，本研究采用中国修订版。QLQ-C30共30个条目，由一个整体健康和生活质量量表、5个功能量表(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能)、3症状量表(疲乏、恶心呕吐、疼痛)和6个单项(呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻和经济影响)测量项目组成。功能量表和总体健康状况的标准分数越高功能越好，单项症状量表的标准分分数越高证明症状越严重。各分量表的重测信度均>0.73，各领域Cronbach α系数均>0.5。

1.3 研究过程 采用个体测量的方式。研究人员需经过统一培训并取得工作科室临床医生及护士长的支持与协助。在患者及其家属知情同意后，研究人员就本次研究的目的、意义向被试做出解释后，请患者在无外力干扰的情况下，根据实际情况自行填写问卷开展问卷调查。问卷发放后由病人按统一指导语自行填写，时间为30～40 min；对填写有困难或因其他因素不能自行填写者，由调查人员解读，病人自己评定后，调查人员代为填写。当场进行问卷填写情况检查，保证问卷的完整性、准确性。回收的问卷由双人核对后进行数据录入。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t检验、多重线性回归分析及Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 一般描述性结果 QLQ-C30的整体健康状况及5个功能量表的标准得分范围均为0～100。本次纳入研究的117名老年肺癌患者的整体健康状况标准得分为56.34±15.68；躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能分量表的得分分别为；46.37±22.56、50.42±25.09、54.34±24.17、62.31±23.94、50.21±27.68。

2.2 老年肺癌患者应对方式结果 MCMQ问卷结果显示，老年肺癌患者3类应对方式的条目平均分从高至低分别为面对(2.17±0.44)分、回避(1.89±0.51)分和屈服(1.54±0.51)分。3个分量表总分与病人常模比较结果见表1。

项目患者(n=117)常模t值P值面对17.43±3.5919.48±3.81-3.750.031回避13.18±2.3214.44±2.97-4.620.001屈服9.94±2.568.81±3.172.770.015

2.3 老年肺癌患者整体健康相关生活质量的一般影响因素 将年龄、性别、教育水平、吸烟年限、医疗费用来源、居住地和病理类型赋值后作为自变量X，患者的总体生活质量作为因变量Y进行多重线性回归分析。经过逐步筛选，性别、教育水平、居住地与病理类型4个因素进入回归方程。全回归模型加上检验的方差分析F=4.984，P=0.000，回归方程有统计学意义。各自变量偏回归系数的显著性检验结果见表2。

2.4 老年肺癌患者应对方式与健康相关生活质量的关系 患者的屈服应对与整体生活质量，功能量表中的角色功能、社会功能和情绪功能呈显著负相关(r<0)，与症状中的疼痛、便秘、腹泻呈显著负相关(r<0)。回避因子与功能量表中躯体功能呈负相关(r<0)。见表3。

表2 各自变量偏回归系数的显著性检验

回归模型偏回归系数标准误标准化回归系数t值P值常数59.6892.651-22.5150.000年龄1.1660.7880.1311.4800.142性别-3.7071.204-0.261-3.0800.003教育水平1.2150.5930.1762.0510.043吸烟年限-0.3870.737-0.054-0.5250.601费用来源-2.9542.140-0.254-1.3800.170居住地6.1242.5920.4282.3630.020病理类型-5.4341.477-0.379-3.6800.000

表3 肺癌患者不同应对方式下生活质量相关性分析(r值)

QLQ-C30MCMQ面对回避屈服整体健康状况0.3471)0.241-0.1751)躯体功能0.223-0.4171)-0.3011)角色功能-0.1130.215-0.4472)情绪功能0.2130.327-0.4562)认知功能0.1380.246-0.3511)社会功能0.2040.225-0.5122)疲乏0.1270.3411)-0.206恶心呕吐-0.3070.158-0.2971)疼痛0.1280.267-0.4611)呼吸困难0.239-0.317-0.226失眠0.4231)0.308-0.1931)食欲丧失0.234-0.225-0.274便秘-0.1240.136-0.3041)腹泻0.1970.213-0.2371)经济困难0.2180.203-0.162

1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨 论

许多国家的临床肿瘤研究与临床治疗已将生活质量作为肿瘤治疗疗效的评价指标之一，用来全面评价肿瘤的诊疗效果〔6〕。本次研究结果表明，住院老年肺癌患者的整体生活质量较差，教育水平越高的男性患者生活质量水平越高；非小细胞肺癌患者的生活质量要高于小细胞肺癌患者。既往有研究显示学历水平对肿瘤患者的影响较小，但更多研究表明肿瘤患者的学历水平越低躯体症状与功能改变越明显，特别是社会功能、躯体功能减退显著，并且会面临更为严重的经济困难。在多数国家，低文化水平患者越有可能从事低脑力、高体力的工作，其工作收入相对较低，但对家庭的重要性却越大，并且低教育水平会对患者的自我调整能力、社会支持体系产生负面影响，进而降低患者的健康相关生活质量。小细胞肺癌与非小细胞肺癌相比恶性程度较高，且发展迅速，因此疾病本身就会对患者的HRQOL产生严重损害，导致患者出现明显的生活质量降低。应对方式体现的是个体一贯的个性心理特征，是个体面对困境或应激性生活事件时所采取的认知和行为措施。有研究显示，癌症患者较非肿瘤病人更易采用消极应对方式，癌症不同时期采用的应对策略会导致个体不同的心身反应〔7〕。本次研究结果表明，采用消极应对的患者更易体验较多的负性情绪与躯体不适。65岁以上的老年肺癌患者由于教育水平、经济条件和个性特征等多方面的影响导致其对疾病的认知水平较低，使得他们更易采取屈服、顺从等消极应对，这虽然可以短时间内缓解压力，却不能帮助患者有效面对疾病，反而会因为负性情绪的集聚，出现焦虑、抑郁等反应，并影响患者的躯体症状，导致癌因性疲乏感受增强、生活质量降低〔8〕。

综上所述，教育水平、病理类型及应对方式等多种因素均对住院老年肺癌患者的生活质量具有明显影响。临床医疗护理人员应在诊疗过程中结合病人的年龄、文化水平及疾病表现等多方面的因素，有针对性地开展相关医疗活动，提升患者的心身应对能力，提高生活质量。

1 Shi WY，Liu KD，Xu SG，etal.Gene expression analysis of lung cancer〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014；18(2)：217-8.

2 Oppeltz RF，Jatoi I.Tobacco and the escalating global cancer burden〔J〕.J Oncol,2011；2011：408104.

3 陈海英，金学娣，陈丽萍.肺癌患者生活质量现状及影响因素分析〔J〕.护理学报，2009；16(13)：26-8.

4 Li Q，Lin Y，Qiu Y，etal.The assessment of health-related quality of life and related factors in Chinese elderly patients undergoing chemotherapy for advanced cancer：a cross-sectional study〔J〕.Eur J Oncol Nurs，2014；18(4)：425-35.

5 Doyle S，Lloyd A，Walker M.Health state utility scores in advanced non-small cell lung cancer〔J〕.Lung Cancer，2008；62(3)：374-80.

6 Tishelman C，Lovgren M，Broberger E，etal.Are the most distressing concerns of patients with inoperable lung cancer adequately assessed? A mixed-methods analysis〔J〕.J Clin Oncol，2010；28(11)：1942-9.

7 Pirl WF，Traeger L，Greer JA，etal.Depression，survival，and epidermal growth factor receptor genotypes in patients with metastatic non-small cell lung cancer〔J〕.Palliat Support Care,2013；11(3)：223-9.

8 洪伟涛，许庆文，陈伟南，等.老年恶性肿瘤患者抑郁症状与个性及社会支持的关系〔J〕.吉林医学，2012;33(15)：3162-3.

〔2015-12-19修回〕

(编辑 袁左鸣)

Coping style and health related quality of life in aged lung cancer patients during hospitalization

SHAO Shu-Hong, ZHOU Tong-Tong, CHEN Xu-Fang,et al.

Department of Basic Psychology, Binzhou Medical College, Yantai 264003,Shandong, China

Objective To investigate the coping style and health related quality of life (HRQOL)on elderly lung cancer patients during hospitalization and explore the influence of coping style on HRQOL of aged lung cancers.Methods 117 patients were surveyed by Chinese version of the European organization for research and treatment for patients of cancer (EORTC QLQ-c30)and Medical coping mode questionnaire(MCMQ).Results The overall health status score of mammary cancer patients was 67.51±19.24 during hospitalization. Avoidance coping was using priority by aged lung cancer patients (P<0.05). There were significant negative correlations between yield coping and overall quality of life, role function, emotional function, social function (P<0.01).Conclusions Aged lung cancer patients are preferred to using avoidance style and negative coping style, which has an effect on the quality of life of patients.

Lung cancer; Health related quality of life; Coping style

国家自然科学基金(No.81302017)

1 滨州医学院烟台附属医院肿瘤一科 2 滨州医学院生化教研室

李尊岭(1978-)，男，博士，副教授，硕士生导师，主要从事肺癌及其分子生物学机制研究。

邵淑红(1978-)，女，博士，副教授，硕士生导师，主要从事心理应激与肿瘤病人心理研究。

R395.1

A

1005-9202(2016)23-5966-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.083