LEEP术6问

吴丹

LEEP术，即高频电波刀宫颈电圈切除术，主要用于CIN（宫颈上皮内瘤样变，即宫颈癌前病变）的治疗，可以切除宫颈癌发病高危区（移形带），有效阻止宫颈癌的发生，具有操作简单、疼痛小、出血少、时间短、术后恢复快、安全、并发症少等优点。LEEP术的广泛开展，使众多癌前病变甚至原位癌患者得到了治愈，保留了子宫和生育能力，提高了生活质量。

1.哪些情况需要做LEEP术

施行LEEP术一定要严格掌握手术指征：①CIN2、CIN3和原位癌；②可疑宫颈早期浸润性癌明确浸润范围；③持续CIN1、CIN1累及腺体或患者随访不便； ④ 细胞学检查提示宫颈高级别病变但阴道镜检查阴性的患者；⑤宫颈肥大、外翻、纳囊、息肉等合并相关症状的患者。

专家提醒：应避免不必要的LEEP治疗

由于LEEP术操作简单，易于掌握，可以在门诊执行，基层医院已广泛开展，目前有被过度应用的趋势。许多医院（其是一些民营医院）没有严格掌握手术指征，轻易对一些单纯细胞学检查异常或单纯HPV携带者进行手术。

对医生来说，应该严格把握LEEP术适应证和禁忌证，避免过度应用及并发症的发生。对患者而言，应到正规医院接受手术。

2.手术时疼不疼

因宫颈的神经主要分布在宫颈管深部，表面的神经很少，所以进行LEEP术时患者仅有轻微疼痛，主要表现为酸胀感，像月经来潮前或轻度痛经的感觉，是可以忍受的。手术时间仅需5分钟左右。当然，如果患者对疼痛的阈值低，也可以进行宫颈局麻或静脉麻醉。

3.术后有什么反应

手术范围应超过病变范围5毫米，切除的深度依据病变程度和患者生育情况各不相同（5～25毫米）。术后，患者基本无不适反应，休息半小时即可回家。术后1周，可出现多量阴道黄水样或血水样分泌物；术后2周左右，创面脱痂时有少量阴道流血，伴有碎组织或血块（需用卫生巾），一般不超过月经量均为正常现象；术后1个月内，少量的出血和血水样分泌物都属正常，其间会有正常的月经来潮（月经血和创面的出血是很容易分清的），1个月后出血停止。部分患者可伴有轻微腰骶部酸胀，若出现分泌物异味、高热、下腹痛、阴道流血多于月经量等症状，应及时就诊。

日常生活中，患者应保持外阴清洁、干燥，不要穿紧身内裤，每天用温水清洗外阴；适当休息，不做重体力劳动；多吃高蛋白食物，如蛋、鸡、鱼、瘦肉及牛奶等。

4.手术会留疤吗

LEEP术后一般不会留疤，部分患者会有颈管口局部增生，属正常现象。术后1个月宫颈创面就基本恢复了，间质的完全恢复需2个月。术后2个月，就可以性生活了。

5.会不会影响生育

如果能严格把控LEEP术的适应证，它对生育的影响较小。LEEP术前，需要进行阴道镜检查，评估转化区情况、病变的程度和范围，同时考虑患者的生育情况，决定切除的范围和深度。如果患者未生育或希望再生育，宫颈管不能切除太深，应尽可能保护宫颈管的功能。已经有大量的临床病例提示，LEEP术是安全有效的，导致不孕、早产、宫颈机能不全的概率很低，一般原发病治愈后3～6个月就可以备孕了。

6.术后如何随访

LEEP术后的随访，主要有细胞学检测、高危HPV检测和阴道镜检查。一般地说，术后1周复诊，看LEEP切除组织病理报告，为下一步治疗提供建议；术后1个月复诊，观察创面愈合情况；术后3个月，进行细胞学检查；术后6个月，进行高危HPV检测。若细胞学和HPV均阴性，则宣布治愈，可以6～12个月以后再随访。治疗后一般随访10年。