循经络仿生物电刺激治疗盆腔静脉瘀血综合征的临床观察

钟 璐周英惠蒋秋燕

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

循经络仿生物电刺激治疗盆腔静脉瘀血综合征的临床观察

钟 璐1周英惠1蒋秋燕2

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的：观察循经络仿生物电刺激治疗女性盆腔静脉瘀血综合征的治疗效果，并为证明有效率及治愈率提供临床

盆腔淤血综合症；盆腔静脉瘀血综合征；针刺；循经络仿生物电刺激

盆腔瘀血综合征（Pelvic Congestion Syndrome，以下简称PCS）又称卵巢静脉综合征，是由于慢性盆腔静脉瘀血引起的特殊症候群，是引起慢性盆腔疼痛的重要原因之一。因其具有“三痛二多一少”的临床特点，即下腹坠痛、低位腰痛、深部性交痛，月经量多，白带增多，妇科检查阳性体征少，给临床诊断带来困难,严重影响广大育龄妇女的心身健康[1]。现代医学对本病的治疗主要以药物和介入治疗为主，疗效往往不确定，几乎大部分患者都在治疗停止后复发，而手术治疗虽然效果比较好，但其适应范围比较小，且费用比较贵，不利于广大育龄妇女。因此，中西医结合治疗本病是广大中医工作者研究的热点之一，中医学认为本病最主要的病机为淤血，淤血阻滞，不通则痛，循经络仿生物电刺激是根据针灸经络学理论，运用现代物理技术，通过生物电刺激直接刺激局部加速肌肉收缩和神经传导运动，直接改善盆腔的供血情况, 并能通过对疼痛部位电刺激, 可抑制前列腺素分泌、对抗前列腺素的作用, 提高痛阈, 从而缓解疼痛[2]。国内外的研究均表明仿生物电刺激治疗盆腔瘀血综合征疼痛有很好的治疗效果。因此笔者采用仿生物电刺激治疗 PCS，以进一步确

定其治疗效果及安全性，现将结果报导如下：

1 资料

1.1 一般资料

病例选择为2016年1月至2016年6月在广西中医药大学附属瑞康医院妇科病房、门诊就诊且符合纳入标准的盆腔静脉瘀血综合征，中医辨证属湿热瘀阻型患者50例，其中治疗组25例，对照组25例。治疗组中25例；年龄23～44岁；平均病程2年到15年。对照组25例；平均年龄26～41岁；病程年2年到12年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《妇产科疾病诊断与鉴别诊断》盆腔静脉瘀血综合征诊断标准[3]。①患者有下腹疼痛以酸胀坠痛感为主，多位于耻骨联合上部或两侧下腹部，以右侧多见，有时可以累及大腿根部或髋部常感酸疼无力感。疼痛与体位有关，站、蹲过久，症状加重。伴有或不伴有痛经、性交痛、月经过多，白带增多以及疲劳、心情烦躁、易激动、多梦等症状；②妇科检查子宫颈肥大，质软呈紫蓝色；子宫体增大而软，呈后位；附件区可触及性质柔软的增厚感，伴或不伴耻骨联合上区压痛，若缓慢加大压力，增厚感和压痛反而会消失；③A：彩色多普勒血流成像(CDFI)检查∶子宫稍大或大小形态正常，肌层回声均匀或稍不均；宫旁可见增粗条状或斑片状红蓝相间的血流信号，呈湖泊状，大多数为静脉频谱，宫旁血管增粗，管径直径＞6mm，子宫和卵巢内可见的血流信号。B∶腹腔镜检查∶可见盆腔内血管病变，骨盆漏斗韧带内子宫两侧卵巢静脉及输卵管系膜内静脉扩张，弯曲。符合标准①和②加上标准③中的A或者B，即可诊断为盆腔瘀血综合征。

1.2.2 中医湿热瘀阻型辨证标准

参照《中医妇科常见病诊疗指南》盆腔静脉瘀血综合征综合征湿热瘀阻型：主证：①下腹隐痛或少腹疼痛拒按，痛连腰骶部；②带下量多，或色黄质稠。次证：②神疲乏力，经期或劳累时腹痛加重；②月经量多或伴经期延长；③小便黄，大便干结或便溏不爽。舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。以上症候至少具备主症2项、次症3项方可诊断。

1.3 纳入标准

①西医符合盆腔静脉瘀血综合征综合症诊断标准；②中医符合盆腔静脉瘀血综合征综合征湿热瘀阻型的辩证标准；③年龄在20～50岁之间；④知情同意。

1.4 排除标准

①不符合盆腔静脉瘀血综合征综合症西医诊断标准；②妊娠期或近期准备妊娠妇女，哺乳期妇女；③合并有心、肝、肾、造血系统等严重疾患者；④无法合作者，如合并有神经、精神疾患或不愿合作者；⑤过敏体质或对多种药物过敏者；⑥近期曾采用同类药物治疗，如服用过相关或相拮抗的药物，致药物疗效难以判断者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组予循经络仿生物电刺激治疗

电频大小：湿热瘀阻型：频率80Hz，脉宽 120us；电极位置：湿热瘀阻型：三阴交、阴陵泉、子宫、水道、阴道。治疗时间：在非月经期治疗，隔天一次，每次30分钟，每10次为1个疗程，共2个疗程。

2.1.2 对照组予针刺治疗

选穴：湿热瘀阻型：三阴交、阴陵泉、子宫、水道、阿是穴；手法：平补平泻法。治疗时间：非月经期治疗，隔天一次，每次30分钟，每10次为1个疗程，共2个疗程。

2.2 观察指标

疗效性指标：①症状与体征改变（包括主症、兼症及舌脉变化及患者疼痛改变等）；②经阴道妇科彩超情况（包括：静脉内径、静脉流速）。安全性指标：血、尿、便三大常规、肝肾功能、电解质心电图等安全性指标。（疗效性指标于治疗前、治疗后1个月及2个月各检查1次，安全性指标于治疗前后各检查一次。）

2.3 疗效判定标准

参照参照《现代中西医妇科学》[4]和《妇科疾病诊断标准》[5]标准拟定如下：（1）治愈：①自觉盆腔疼痛等症状消失，长海痛尺评分为0分（长海长海痛尺评分标准见图1），月经、白带正常。②妇科检查：盆腔子宫附件正常，无触痛。③B超提示：子宫大小正常，双附件未见异常，盆腔静脉血流正常。（2）显效：①自觉盆腔疼痛消失或减轻，长海痛尺评分减少 70%以上，月经、白带等症状好转。②妇检：盆腔子宫附件无压痛或轻压痛。③B超提示：子宫正常或子宫增大，双附件未见异常，盆腔静脉血流检查指标趋于正常。（3）无效：①经治疗后症状无明显改善者，长海痛尺评分减少在30%以下；②盆腔内生殖器官仍有明显压痛；③B超提示：子宫增大，附件有混合性包块，盆腔静脉血流检查指标未见改变。（附长海痛尺评分方法：长海痛尺的设计包括 0～10数字疼痛量表（Numerical rating scale, NRS-10）和0～5视觉类比量表（visual analogue scale,VAS-5）[6]。痛尺评估组根据长海痛尺的NRS-10评分标准对盆腔疼痛患者进行疼痛评估：轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。依据VAS-5标准对盆腔疼痛患者进行疼痛评估，详见图1。）

图1 长海痛尺评分标准

2.4 统计学方法

数据使用软件SPSS19.0统计分析，计量资料比较采用t检验，及计数资料比较采用卡方（χ2）检验，等级资料采用Ridit分析。

3 结果

（1）两组患者治疗前后盆腔静脉血流（静脉内径、静脉流速）比较见表2

（2）患者长海痛尺评分情况见表3。

（3）2个疗程后，治疗组总有效率、显效率、治愈率、无效率比较情况（见表4）。

表2 治疗前后盆腔静脉血流情况(¯X±s)

表3 治疗后患者痛尺评分比较(¯X±s)

表4 治疗后有效率比较(例，%)

（4）安全性评估。治疗组与对照组在治疗期间，偶有恶心，胸闷等不适，在不用药的情况下，休息10分钟左右可自行消失，安全指数高。

4 讨论

盆腔瘀血综合征，本病属于祖国医学“妇人腹中痛”、“经行腹痛”、“产后腹痛”等疾病的范畴[7]。本病的病因包括气虚、气滞、寒邪、热邪、湿邪等多种原因，病机关键在于瘀血阻滞冲任，不通则痛。笔者研究的主要证型为湿热瘀阻型，主要病机为湿热致瘀，阻滞经络，不通则痛，以清湿热、活血化瘀止痛为治则，以现代物理循经仿生物电刺激为治疗方法，处方选穴（三阴交、阴陵泉、子宫、水道、阴道），方中子宫穴、水道穴可治痛经、下腹胀痛、白带增多等妇科疾病，为对症选穴；三阴交、阴陵泉主要取其行气、利水、清湿热之功，气行则推动血行兼治瘀血之症，湿热去则瘀血之病根除，体现治病求本理念，三阴交还可治月经不调、痛经等妇科疾病，为辩证选穴；阴道主要为阿是穴，主治下腹坠痛、低位腰痛、深部性交痛，月经量多，白带增多等一切妇科疾病。

循经络仿生物电刺激是针灸现代物理技术治疗的新形式，其作用机理在于直接刺激局部加速肌肉收缩和神经传导运动, 使得机体血液循环加速，直接改善盆腔的供血情况，并能通过对疼痛部位的局部低频电刺激，可抑制前列腺素分泌、对抗前列腺素的作用, 提高痛阈，从而缓解疼痛[8]。通过本研究结果可知，采用循经络仿生物电刺激的治疗组治疗后妇科彩超情况、疼痛评分、症状改善方面均优于对照组，治疗组总有效率高于对照组方，无效率低于对照组，表明循经络仿生物电刺激在治疗盆腔静脉瘀血综合征上有良好的治疗效果。从研究结果看，治疗组有 3例患者可达到治愈，对照组有 1例患者达到治愈，这可能与患者比较年轻，静脉病变较轻，机体生理功能恢复力较强有一定关系。但本研究观察的样本量较小，因此仍需要大样本临床观察为经络仿生物电刺激在治疗盆腔静脉瘀血综合征提供更为可靠的依据。

[1] 王宝成.针刺联合肌力训练治疗盆腔瘀血综合征[J].吉林中医药,2015,35(2)∶196-198.

[2] 陈娟,朱兰.盆腔静脉瘀血综合征的诊治策略[J].实用妇产科杂志,2009,23 (4)∶200-201.

[3] 丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断[M].北京∶人民卫生出版社,1989∶ 249.

[4] 牛建昭.现代中西医妇科学[M].北京∶中国科学技术出版社,1993∶ 189.

[5] 来佩俐.妇科疾病诊断标准[M].北京∶科学出版社,2001∶159.

[6] 谢红霞.长海痛尺＋疼痛日记评估癌性疼痛的临床价值[J].华南国防医学杂志,2013,27 (2)∶126-128.

[7] 梁慧秋.从五脏学说浅论盆腔瘀血综合征的病机与治疗[J].光明中医,2011,26 (11)∶2311.

[8] 向东方,梁雪芳,陈秀华.薄氏腹针治疗盆腔静脉瘀血综合征48例[J].陕西中医,2008,29(3)∶337.

Clinical observation of the meridians of bio -electrical stimulation in treatment of pelvic congestion syndrome

Objective：To observe the meridians of bio-electrical stimulation in treatment of female pelvic venous stasis syndrome treatment, an provide clinical evidence for the effectiveness and cure rate. Methods∶ A total of 50 cases of female patients with Pelvic congestion syndrome, who were used a random number table metho drandomly divided into treatment group and control group, 25 cases in each group. The treatment group was treated by imitating bio-electrical stimulation on the basis of the control group, it is 10 times of one course, the treatment need 2 courses. The control group was treated with acupuncture.selecting points, courses and treatment time are similar to treatment group. To record the Transvaginal color Doppler ultrasound, changhai pain scale score and gynecological examination, judge the efficiency. Results∶ After one month, the total effective rate of the treatment group was 64%;the significant effective rate was 64%;the cure rate was 0%.In control group, the total effective rate was 52%;the significant effective rate was 52%,and the cure rate was 0%.After two months, the total effective rate of the treatment group was 96%, the significant effective rate was 80%, the cure rate was 16%.In control group, the total effective rate was 80%, the significant effective rate was 72%,and cure rate was 8%.Compared to the two group, the difference was statistically significant(p＜0.05). Conclusion∶ It is obvious curative effect to use the meridians bio-electrical stimulation to treatment the pelvic congestion syndrome, worthy of clinical popularization and Application.

pelvic congestion syndrome; pelvic venous stasis syndrome; acupuncture; meridians of bio-electrical stimulation

R271

A

1008-1151(2016)10-0054-03

2016-09-14

广西中医药大学自然科技研究项目。

钟璐（1983－），女，江西人，广西中医药大学附属瑞康医院讲师，硕士，研究方向为中医药防治妇科疾病。

依据。方法：将符合盆腔静脉瘀血综合征诊断的50例女性患者，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，每组25例。治疗组采用循经络仿生物电刺激治疗，每10次为1个疗程，共2个疗程。对照组采取对照组采取针刺治疗，选穴、治疗时间和疗程同治疗组。记录治疗1个月、2个月后患者经阴道妇科彩超情况、长海痛尺评分情况及妇科检查情况，判断其有效率。结果：1个月后，治疗组总有效率64%，显效率64% ，治愈率0%；对照组总有效率52%，显效率52%，治愈率0%。2个月后，治疗组总有效率96%,显效率80% ，治愈率16%；对照组总有效率80%，显效率72%，治愈率8%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：运用循经络仿生物电刺激治疗盆腔淤血综合症疗效确切，值得进一步推广应用。