脂蛋白(a)与多项生化指标在冠心病患者中的应用价值分析

邓真国

(湖北省襄阳市谷城县第二人民医院 441700)



·临床研究·

脂蛋白(a)与多项生化指标在冠心病患者中的应用价值分析

邓真国

(湖北省襄阳市谷城县第二人民医院 441700)

目的 探讨脂蛋白(a)与多项生化指标用于冠心病患者检测中的临床效果。方法 从该院2015年4月至2016年4月接收治疗的冠心病患者中，随机选择50例作为观察组，选取同期接收的50例健康体检人员作为健康组，并对两组的脂蛋白(a)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、心肌肌钙蛋白 I(CTNI)、心肌肌钙蛋白T(CTNT)、高敏心肌肌钙蛋白T(hs-CTNT)水平进行比较分析，了解其与冠脉狭窄程度之间的关系，总结脂蛋白(a)与多项生化指标用于冠心病患者检测中的应用价值。结果 观察组脂蛋白(a)水平显著高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的Hcy、hs-CRP、纤维蛋白原(Fib)和狭窄程度相关，不同的冠状动脉狭窄患者的Hcy、hs-CRP、Fib比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脂蛋白(a)及其他生化指标在冠心病甚至是其他心血管疾病的检测中，具有显著的临床应用价值。

脂蛋白(a); 生化指标; 冠心病; 临床检测

近几年来，随着人口老龄化速度不断加快，冠心病的临床发病率越来越高，并且呈现出逐年上升的趋势。该疾病属于心血管科临床常见疾病之一，对患者的日常生活质量、身心健康等均造成影响，严重者甚至危及患者的生命安全[1]。冠心病发生、发展的因素较多，且发病机制极为繁杂，是多种致病因素共同作用所致，不同的生化检验指标有助于判断冠心病的病情，在改善患者预后效果方面具有重要的价值。本次研究主要针对50例冠心病患者与50例健康体检者展开研究，分别检测脂蛋白(a)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、心肌肌钙蛋白 I(CTNI)、心肌肌钙蛋白T(CTNT)、高敏心肌肌钙蛋白T(hs-CTNT)等，并对检测结果进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2015年4月至2016年4月接收治疗的冠心病患者中，随机选择50例作为观察组，选取同期接收的50例健康体检人员作为健康组；观察组所有患者均符合世界卫生组织制定的冠心病分类标准，经多种临床检测方法确诊，且所有患者均未合并有严重感染、肝肾功能障碍、甲状腺功能异常、恶性肿瘤以及其他类型的心脏疾病。观察组中，男35例，女15例，年龄46～80岁，平均(62.5±3.4)岁。健康组中男30例，女20例，年龄45～78岁，平均(63.6±4.5)岁。两组研究对象的年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法 分别收集两组受检人员的静脉血。健康组在清晨空腹的状态下采集其血液标本，选择肘静脉进行采血6 mL；冠心病患者由主治医师临床诊断之后，于次日清晨空腹状态下进行采血，根据患者实际病情需多次采集。然后应用全自动的血细胞分析仪及生化分析仪、配套试剂等对两组检测对象的血液标本进行检测，检测时间均为采集血液标本后2 h[2]。

1.3 判定指标

1.3.1 生化指标检测标准 脂蛋白(a)<300 mg/dL，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 2.7～3.4 mmol/L，载脂蛋白A(APOA)1.0～2.0 g/L，载脂蛋白B(APOB) 0.6～1.3 g/L，hs-CRP<4.48 mg/L，Hcy 3.0～15.0 μmol/L;借助ACLTop700测定纤维蛋白原(Fib)，参考值为2.00～4.06 g/L[3]。

1.3.2 冠脉造影结果判定 按美国心脏病学会及其冠脉造影指南，借助Judkin法为观察组患者行左右冠状动脉造影检测，至少行2个正交投射体位，检测结果提示患者左冠状动脉主干、前降支、回旋支、右冠脉中发现至少有1支血管狭窄程度大于或等于50%；如果患者左前降支、左回旋支、右冠状动脉均狭窄或左主干病变、右冠脉狭窄均定义为三支病变，记录血管病变支数；病变程度判定：轻、中、重度狭窄分别为病变血管 50%～74%狭窄、75%～90%狭窄、次全或完全闭塞[4]。

2 结 果

2.1 两组脂蛋白(a)水平比较 观察组脂蛋白(a)水平(286.83±50.42)mg/dL显著高于健康组(198.65±30.25)mg/dL，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组Hcy、CTNI、CTNT、hs-CTNT水平比较 两组Hcy、CTNI、CTNT及hs-CTNT水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 根据冠脉狭窄程度对冠心病分组比较 观察组50例冠心病患者接受冠脉造影术检查，根据冠脉狭窄程度将冠心病患者分为A组26例与B组24例，A组患者冠脉粥样硬化狭窄小于75%；B组冠脉粥样硬化狭窄大于或等于75%。两组Hcy、hs-CRP、Fib、LDL-C、APOA、APOB、脂蛋白(a)水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组各指标水平比较±s)

表2 冠心病患者各项生化指标比较±s)

3 讨 论

有医学研究认为，冠心病患者的发病原因在于其冠状动脉粥样硬化或有血栓形成，而引起患者血管狭窄，甚至发生堵塞，最终导致患者心肌缺氧、缺血，甚至坏死。现代社会发展迅速，人们的饮食结构以及生活习惯不断发生变化，使得冠心病的临床发病率及病死率均大幅度提升，对患者身体健康、生命安全造成严重的影响。冠心病患者各生化指标变化情况与病理变化存在密切关系，检测冠心病患者各项生化指标，通过这些指标所呈现的异常情况可及时发现冠心病的病理变化，对患者的临床治疗及改善预后等均有重要意义[5]。

心肌肌钙蛋白(CTN)是反映冠心病患者心肌细胞缺血性损伤的血清标志物，该标志物在诊断心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病方面意义重大。CTN水平升高机制,关键在于患者心肌出现损伤时胞浆内肌钙蛋白会透过细胞膜而进入血液循环中并大量释放，且随着患者病情进一步发展，其血清中的肌钙蛋白水平相应升高。对于心肌梗死者，其冠状动脉的血供发生急剧下降，甚至中断，心肌则出现持续严重性缺血坏死。CTN作为诊断心肌细胞特异性的标志物，在血清中该标志物的水平能有效反映患者病情严重程度，因此也可以作为临床诊断冠心病的重要指标。一般情况下，该指标水平升高常常发生于患者心肌损伤后的6～8 h，而CTNI和CTNT则分别在患者心肌损伤后7～10 d与10～14 d[6]。

本研究中，观察组50例冠心病患者的脂蛋白(a)显著高于健康体检者，可见该项指标可以作为冠心病临床诊断的重要指标之一。脂蛋白(a)主要由脂质核心与APOA、APOB 100组成，脂质核心和LDL-C具有相似的结构，而LDL-C的代谢对脂蛋白(a)的生存可起到促进作用，可见LDL-C与脂蛋白(a)脂质部分密度分布关系密切，这在血栓的形成中有着重要作用。患者疾病发展过程中，血管内膜发生变化，部分导致血管粥样硬化，脂蛋白(a)在动脉粥样硬化与血栓形成的病理过程中有着重要作用，脂蛋白从血浆进入到动脉壁内膜之后更容易附着，不但可以通过 APOA附着在患者的细胞外基质上，而且还极有可能通过APOB成分黏附沉积在冠状动脉粥样硬化斑块上。所以脂蛋白(a)在心血管疾病的形成中会起到重要作用。本研究中，根据冠心病患者冠状动脉粥样硬化狭窄程度进一步分析脂蛋白(a)与其他生化指标在冠心病诊断中差异，结果发现Hcy、hs-CRP、Fib 在冠状动脉狭窄程度上差异显著，其值越高冠状动脉粥样硬化狭窄程度越严重。其中，Hcy能够增加血小板凝血影响冠心病患者的凝血系统，在患者动脉粥样硬化发生及发展过程当中均占重要位置[7-8]。

本研究观察组脂蛋白(a)水平显著高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的Hcy、hs-CRP、Fib值和狭窄程度相关，不同的冠状动脉狭窄患者中，Hcy、hs-CRP、Fib比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，脂蛋白(a)可作为冠心病的独立危险因子，而患者Hcy、hs-CRP、Fib检测结果越高则更能显著反映冠心病疾病变化程度，脂蛋白(a)及其他生化指标在冠心病甚至是其他心血管疾病的检测中，具有显著的临床应用价值。

[1]许霞，路一萍，丁燕．联合检测脂蛋白(a)和胆红素在冠心病诊断中的价值分析[J]．检验医学与临床，2015，12(2)：238．

[2]陈思．冠心病合并糖尿病患者血脂6项检验的临床分析[J]．糖尿病新世界，2015，14(4)：9-10．

[3]刘建国．不同血液检验指标在冠心病患者中的诊断价值[J]．中国当代医药，2015，22(24)：135-137．

[4]潘景良．不同的血液检验指标应用于冠心病检测的价值分析[J]．黑龙江医学，2015，12(12)：1368．

[5]史丽玲．不同血液检验指标在冠心病检测中的临床应用价值分析[J]．社区医学杂志，2016，14(1)：68-69．

[6]冯丹，王衍晶．不同血液检验指标用于冠心病患者检测中的临床价值分析[J]．中国继续医学教育，2015，7(23)：35-36．

[7]吴杰敏．不同血液检验指标用于冠心病患者检测中的临床价值分析[J]．中国医学创新，2014，11(34)：41-43．

[8]林真，张彩琴，金福顺，等．冠心病患者脂蛋白(a)联合多项生化指标的检测分析[J]．标记免疫分析与临床，2015，22(10)：976-977．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.049

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1673-4130(2016)23-3355-03

2016-06-14

2016-09-04)