降钙素原在重症糖尿病足患者中的临床应用价值

张继东,童书青,张炳昌

(1.山东省滕州市中心人民医院检验科，山东枣庄 277500;2.山东大学附属省立医院检验医学部,济南 500021)



·论 著·

降钙素原在重症糖尿病足患者中的临床应用价值

张继东1,童书青2,张炳昌2

(1.山东省滕州市中心人民医院检验科，山东枣庄 277500;2.山东大学附属省立医院检验医学部,济南 500021)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平在重症糖尿病足患者中的变化及临床价值。方法 对86例糖尿病足患者治疗前及治疗后1、2周的血清PCT进行检查。 结果 治疗前随着糖尿病足患者感染程度加重，PCT水平增高越明显。治疗后1周PCT水平呈下降趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2周Wagner 3～5级患者 PCT水平均呈明显下降趋势，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT可作为判断重症糖尿病足患者转归的敏感指标之一，具有重要临床意义。

降钙素原； 重症糖尿病足； 临床价值

糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症之一，是导致糖尿病致死、致残的主要原因之一，糖尿病患者下肢截肢中有85%归因于糖尿病足溃疡[1]。若早期得到合理有效治疗，可明显降低糖尿病足截肢率[2]。同时糖尿病足患者年龄较大，机体对炎症的免疫应答减弱，其局部及全身症状常不典型，往往会低估感染的严重程度，延误病情治疗的最佳时期[3-4]。在判断治疗预后方面目前也缺乏相关客观指标。

血清降钙素原(PCT)是一种无激素活性的糖蛋白，自Assicot等[5]1993年首次报道以来，PCT以作为细菌感染的早期标志物而广泛应用于临床。因PCT是一类内源性非类固醇抗炎物质，多在细菌感染时产生，在细胞因子网络调控中发挥着重要作用，是检测细菌感染的一个重要诊断手段[6]。故认为PCT与糖尿病足患者的感染过程相关。本研究通过观察PCT水平变化，探讨PCT在重症糖尿病足患者治疗中的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年12月在山东大学附属省立医院住院的Wagner 3级以上(包括3级)重症糖尿病足患者86例。其中男52例，女34例；年龄40～76岁，平均61.3岁；糖尿病史1个月至30年，平均15.4年；根据Wagner分级[7]，3级56例，4级19例，5级11例。所有患者患肢足背动脉均在不同程度减弱或消失。 Wagner各分级患者入院时年龄、糖尿病程、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和总胆固醇(Tc)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准 入选标准：(1)符合世界卫生组织糖尿病足诊断标准，局部症状包括伤口周围红肿，压痛，伴有创面脓性分泌物，臭味；(2)无肝肾功能异常和心脑血管疾病者；(3)年龄18岁以上；(4)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、脑、肝、肾功能异常者；(2)妊娠和哺乳期妇女。研究经山东大学附属省立医院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.3 方法 所有患者入院后在药敏试验结果出来之前，先根据经验选用合适抗菌药物滴注，待药敏结果出来后再结合疗效适时调整抗菌药物。并予以清创手术治疗，所有患者均强化控制血糖，尽可能控制空腹血糖于4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖于6.0～10.0 mmol/L。

1.4 检测指标 检测患者治疗前及治疗后1、2周的PCT水平，采用免疫比浊法检测(试剂盒由英国朗道公司提供)，同时检测血白细胞以及中性粒细胞百分比，并常规测定血糖、血脂等情况。

表1 Wagner各分级患者入院时的一般资料比较±s)

2 结 果

2.1 Wagner各分级患者治疗前PCT水平、白细胞计数、中性粒百分比的比较 Wagner 5级患者较Wagner 3级和4级患者的PCT水平明显提高，且差异有统计学意义(P<0.05)，提示随着Wagner级别的增加，PCT水平的增高越明显。白细胞计数以及中性粒细胞百分比亦呈增高趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 Wagner各分级患者治疗后1、2周PCT水平、白细胞计数以及中性粒细胞百分比的比较。见表3。Wagner各分级患者经治疗后PCT水平较治疗前均明显下降，其中治疗后1周PCT水平呈下降趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2周PCT水平呈明显下降趋势，且差异有统计学意义(P<0.05)。白细胞计数及中性粒细胞百分比亦呈明显降低趋势，且差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 Wagner各分级患者治疗前PCT水平、白细胞计数及中性粒细胞百分比的比较±s)

表3 Wagner各分级患者治疗后1、2周PCT水平、白细胞计数及中性粒细胞百分比的比较±s)

3 讨 论

糖尿病足感染是导致糖尿病足发展恶化的重要因素之一，治疗糖尿病足实际过程中，大部分患者(尤其重症糖尿病足患者)全身中毒症状不明显，亦不典型，往往延误最佳治疗时机。研究证实糖尿病足常规炎症指标，如白细胞计数及中性粒细胞百分比均高于健康人，提示机体存在急性或慢性炎性反应[8-10]。糖尿病患者血清中会呈现多种急性时相关蛋白浓度的显著升高，PCT即为其中之一[11]。PCT是降钙素的前体，无激素活性，不易受其他等因素影响，稳定性好，其半衰期为25～30 h，易于检测[12]。PCT作为全身细菌感染的检测技术指标，于2001年国际脓毒症会议上被列为脓毒症诊断的指标之一[13]。

健康人体内PCT水平极低，几乎检测不到，当机体有细菌感染时，细菌内毒素会诱发机体产生PCT，使其水平成倍升高。一般而言，PCT水平在0.5～2 ng/mL，提示机体伴有细菌感染的存在；2～10 ng/mL时，表明感染涉及全身，多损伤、烧伤心源性休克等可能；当PCT>10 ng/mL时，提示机体可能出现严重细菌感染、脓毒症休克以及多器官衰竭等。同时PCT的另一优势是重症感染后血清4 h便可检测到PCT，6 h时急剧上升，并维持24 h[12]。

本研究结果提示，在入院当天随着Wagner分级的增加，PCT水平升高越明显，表明重症糖尿病足感染的风险越高。这与文献[14]报道一致。重症糖尿病足患者转归和预后与诊断及治疗时机密切相关，及时有效地控制感染是患者顺利康复的关键之一。由于PCT的及时检测和抗感染方案的合理施行，于治疗后1、2周时，PCT水平呈明显下降趋势。可见，在有效的抗感染治疗中，PCT的高度敏感性和特异性，对及时有效地指导临床调整抗菌药物治疗方案有重要的意义。

综上所述，当糖尿病足治疗有效时，血清PCT水平会明显下降，持续升高提示预后不良，动态监测观察PCT水平有助于重症糖尿病足的疗效及预后判断，具有重要的临床意义。

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Clinical application value of procalcitonin in patients with severe diabetic foot

ZHANGJidong1,TONGShuqing2,ZHANGBingchang2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,TengzhouMunicipalCentralPeople′sHospital,Zaozhuang,Shandong277500,China;2.DepartmentofLaboratoryMedicine,AffiliatedShandongProvincialHospital,ShandongUniversity,Jinan,Shandong500021,China)

Objective To investigate the change and clinical value of serum procalcitonin(PCT) in the patients with severe diabetic foot.Methods The serum PCT level was detected before treatment and at 1,2 weeks of treatment in 86 patients with severe diabetic foot.Results With the infection severity aggravating before treatment,the elevation of PCT was more significant.The PCT level after 1 week treatment showed a decreasing trend,but the difference was not statistically significant(P>0.05);in the patients with Wagner grade 3-5,the PCT level after 2 week treatment showed a obvious decreasing trend,moreover the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion PCT could serve as one of sensitive indexes to judge the outcome in the patients with diabetic foot.

procalcitonin; severe diabetic foot; clinical value

张继东，女，主管技师，主要从事临床生化检验及免疫检验研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.030

A

1673-4130(2016)23-3317-03

2016-05-15

2016-07-26)