血流感染患者中性粒细胞参数Neut-X和Neut-Y的临床研究

陈桂芳，邓文军，翟翼方，郑燕蓉，郑凤芝

(北京大学首钢医院，北京 100144)



·论 著·

血流感染患者中性粒细胞参数Neut-X和Neut-Y的临床研究

陈桂芳，邓文军，翟翼方，郑燕蓉，郑凤芝

(北京大学首钢医院，北京 100144)

目的 探讨中性粒细胞参数Neut-X和Neut-Y对血流感染诊断的临床意义。方法 回顾性分析106例血流感染患者和51例健康对照组资料，比较白细胞、中性粒细胞百分比、Neut-X、Neut-Y和降钙素原的结果。结果 血流感染组中性粒细胞参数Neut-X、Neut-Y(1 393.5±33.4、416.2±30.0)均显著高于血培阴性组(1 371.9±32.7、391.7±23.7)和健康对照组(1 347.2±26.2、371.9±21.5),差异有统计学意义(P<0.05)。Neut-X、Neut-Y与降钙素原均具有较好的相关性。革兰阴性菌组的Neut-X、Neut-Y高于革兰阳性菌组。结论 血流感染患者Neut-X和Neut-Y参数升高，可作为血流感染诊断辅助指标。

血流感染； 白细胞； 中性粒细胞； Neut-X； Neut-Y； 降钙素原

血流感染是指病原微生物侵入血流引起的一种严重全身感染性疾病，临床表现缺乏特异性，早期诊断有重要意义。细菌培养是诊断血流感染的金标准，但不适宜作为早期诊断指标[1]。降钙素原(PCT)是较好的血流感染早期诊断指标，较血培养具有更好的时效性与灵敏度[2]，但需要增加额外的费用。外周血白细胞计数及分类常作为细菌感染诊断重要的辅助指标[3-4]。有文献报道，中性粒细胞参数Neut-X、Neut-Y在细菌感染时有明显改变[5]。作者回顾性分析细菌性血流感染患者的临床资料，初步探讨细菌性血流感染时Neut-X、Neut-Y变化规律，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1～8月在本院内科住院的106例患者，有发热史、同日进行血常规、PCT检测和血培养检查。根据血培养结果分为两组，血流感染组(血培养阳性)52例，其中男33例、女19例，平均年龄(70.2±14.2)岁；血培阴性组(血培养阴性)54例，其中男31例、女23例，平均年龄(67.6±15.6)岁，所有病例符合诊断要求[6]；对照组为健康体检人员51例，其中男34例、女17例，平均年龄(66.3±13.6)岁。各组研究对象的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。血培养阳性患者依据检出细菌类型分为革兰阳性菌组和革兰阴性菌组。

1.2 仪器与试剂 血细胞分析用Sysmex XT-4000i测定，PCT采用罗氏E411，试剂均为原厂配套产品。所有试验项目的质量控制均在可控范围。

1.3 标本采集及测定 在患者发热初期或有感染症状时采集空腹静脉血，并要求在采血前未使用过抗菌药物，所有标本要求立刻送检，并按实验室操作规程进行。血细胞分析记录白细胞计数(WBC)和中性粒细胞百分比(Neut%)，中性粒细胞参数Neut-X和Neut-Y在研究参数界面DIFF获得。

2 结 果

2.1 病原菌分布 血流感染组52份标本中，革兰阴性菌28株，占54%；革兰阳性菌24株，占46%。主要的革兰阴性病原菌为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等；主要的革兰阳性病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等。

2.2 不同组间Neut-X、Neut-Y结果 Neut-X和Neut-Y参数在血流感染组、血培阴性组和健康对照组的结果见表1，血流感染组、血培阴性组与健康对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。血培阴性组与健康对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 Neut-X、Neut-Y与其他指标相关性分析 Neut-X、Neut-Y与PCT相关系数分别是0.507和0.575，P<0.05，表明具有较好的相关性，如图1、2。Neut-X、Neut-Y与WBC相关系数分别是0.182和0.095，P>0.05，无相关性。Neut-X、Neut-Y与Neut%相关系数分别是0.382和0.281，P<0.05，有弱相关性。

表1 不同组间Neut-X、Neut-Y的结果比较

注：与健康对照组比较*P<0.05；与血培阴性组比较，#P<0.05。

图1 PCT与Neut-X的相关性分析

2.4 Neut-X、Neut-Y在血流感染诊断中的应用 针对血流感染组和血培阴性组的Neut-X、Neut-Y、PCT、WBC和Neut%等指标，运用ROC进行分析，ROC曲线下面积(AUROC)分别为0.677、0.739、0.803、0.597、0.652，见图3。当Neut-X、Neut-Y、PCT、WBC和Neut%的临界值(cut off)分别为1 381.5、403.5、0.375 ng/mL、9.25×109/L和86时，敏感度分别是67.3%、69.2%、80.8%、76.9%和61.5%，而特异性分别是63.0%、70.4%、74.0%、50.0%和68.3%，见表2。表明Neut-X、Neut-Y在诊断血流感染的价值不如PCT，但要优于WBC和Neut%。

图2 PCT与Neut-Y的相关性分析

指标AUROCcutoff值敏感度(%)特异性(%)Neut-X0.6771381.567.363.0Neut-Y0.739403.569.270.4PCT0.8030.37580.870.4WBC0.5979.2576.950.0Neut%0.6528661.568.3

2.5 Neut-X、Neut-Y对不同细菌血流感染诊断作用 分析Neut-X、Neut-Y在革兰阳性菌组和革兰阴性菌组的结果，见表3，革兰阳性菌组的Neut-X和Neut-Y均明显低于革兰阴性菌组，差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析，Neut-X、Neut-Y的AUROC分别是0.749和0.725。

表3 Neut-X、Neut-Y对不同细菌血流感染诊断作用

3 讨 论

Sysmex XT-4000i是具有良好性能指标的全自动血细胞分析仪，该仪器采用半导体激光流式细胞技术结合核酸荧光染色技术，对白细胞进行计数和分类[7]。侧向散射光反映每个细胞内容物复杂程度，出现中毒颗粒、空泡变等现象时会增大；侧向荧光反映每个细胞核酸含量，当中性粒细胞出现核左移甚至中晚幼粒细胞时会有明显的改变[8]。本研究结果是血流感染组的Neut-X和Neut-Y均明显升高，与血培阴性组、健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；且血培阴性组与健康对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05)，这说明Neut-X和Neut-Y可用于血流感染的鉴别诊断。细菌感染时，中性粒细胞可直接对病原微生物进行吞噬和杀灭，中性粒细胞被炎症因子激活，粒细胞胞浆中出现细胞器增大变粗现象，可出现中毒颗粒、空泡样变、杜勒小体，引起侧向散射光增强而使Neut-X参数增高[9]；另外在炎症作用下不成熟粒细胞释放增加，出现中性杆状，晚、中幼粒细胞增多，从而引起Neut-Y参数增高[8]。

PCT是近些年发现的一种新型炎性因子，是一种无激素活性的降钙素前肽物质，在诊断感染疾病方面有较高的灵敏度和特异度；在血流感染的早期诊断中得到广泛应用[3-4,10]。在本研究中，Neut-X、Neut-Y与PCT有很好的相关性(P<0.01)，相关系数分别为0.507和0.575；通过ROC曲线下面积分析，在诊断血流感染时，Neut-X的AUROC为0.677，Neut-Y的AUROC为0.739，二者均低于PCT的0.803，表明Neut-X和Neut-Y有临床应用价值，况且检测PCT需要额外的费用，一定程度上会增加患者的负担。

本研究发现，诊断血流感染时WBC的ROC曲线下面积为0.597，与文献[3-4]类似；Neut%的ROC曲线下面积为0.652，诊断效能不如Neut-X和Neut-Y。在细菌性感染时，人体外周血白细胞升高，Neut%升高，但是人体WBC的基础值个体差异较大，正常值范围较宽，还有当人体发生局限性轻度感染，或类似老年、恶液质患者其对外界感染因素反映性较差[9]。此时WBC和Neut%变化不明显，但定量反映中性粒细胞内容物结构及成熟度的指标Neut-X和Neut-Y会有明显变化。

细菌革兰染色分类对指导临床用药，缩短治疗时间、降低细菌耐药率等方面有着重要的意义。本研究结果显示，革兰阴性菌感染组Neut-X和Neut-Y参数高于革兰阳性菌感染组，与文献[5]有别，这可能与病原菌分布、入选的人群有关，老年人群中性粒核左移现象、杆状核粒细胞和更幼稚的细胞容易出现[11]。导致反映荧光强度参数的Neut-Y变化更大，其特异性和灵敏度比Neut-X更好。

综上所述，Neut-X和Neut-Y可用于血流感染早期诊断，可客观定量地反映血流感染时中性粒细胞内容物结构及成熟度细微变化，其操作简便、快捷，是有良好应用的辅助诊断指标。

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Clinical research of neutrophil parameters Neut-X and Neut-Y in patients with blood stream infection

CHENGuifang,DENGWenjun,ZHAIYifang,ZHENGYanrong,ZHENGFengzhi

(ShougangHospital,PekingUniversity,Beijing100144,China)

Objective To investigate the clinical significance of neutrophil parameters Neut-X and Neut-Y in the diagnosis of blood stream infection(BSI).Methods The data in106 patients with blood stream infection and 51 cases in the healthy control group were retrospectively analyzed.The results of WBC,neutrophil percentage,Neut-X,Neut-Y and procaclitonin(PCT) were compared.Results Neut-X and Neut-Y in the BSI group were 1 393.5±33.4 and 416.2±30.0 respectively,which were significantly higher than 1 371.9±32.7 and 391.7±23.7 in bacterial culture negative group and 1 347.2±26.2 and 371.9±21.5 in the healthy control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Neut-X and Neut-Y had good correlation with PCT.Neut-X and Neut-Y levels in the Gram-negative bacterial group were higher than those in the Gram-positive bacterial group.Conclusion Neut-X and Neut-Y parameters in the patients with BSI are significantly increased and can be used as the assistant diagnosis parameters of blood stream infection．

blood stream infection; WBC; neutrophil; Neut-X; Neut-Y; procaclitonin

陈桂芳,女，主管技师，主要从事临床生化检验研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.016

A

1673-4130(2016)23-3283-03

2016-06-10

2016-08-01)