尼可地尔联合辅酶Q10治疗缺血性心肌病慢性心衰疗效观察

王传辉

（福建省三明市第二医院，福建三明366000）

论著／心力衰竭

尼可地尔联合辅酶Q10治疗缺血性心肌病慢性心衰疗效观察

王传辉

（福建省三明市第二医院，福建三明366000）

目的 探讨尼可地尔、辅酶Q10联合治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭临床应用效果。方法 对照组给予常规临床治疗（抗心肌缺血+抗心衰），研究组在常规抗心肌缺血+抗心衰治疗基础上加用尼可地尔、辅酶Q10。记录两组缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能指标（LVEF、LVEDD、NT-proBNP）、心功能分级（NYHA）变化情况及心血管不良事件发生率。结果 治疗前两组缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能分级、LVEF、LVEDD、NT-proBNP等指标对比并无显著差异（P>0.05）；经治疗后两组心功能分级、LVEF、LVEDD、NT-proBNP等指标均较之前显著改善，但研究组改善效果更为理想（P<0.05）；研究组缺血性心肌病慢性心力衰竭经治疗后不良心血管事件发生率（8.89%）显著低于对照组（20.00%）（P<0.05）。结论 对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者给予尼可地尔联合辅酶Q10治疗可显著提高其临床疗效，有利于保障患者生活质量及生命安全。

缺血性心肌病慢性心力衰竭；尼可地尔；辅酶Q10；应用效果

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）又称为心肌纤维化，是临床常见及多发的心脏疾病，多数患者将发生慢性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）威胁其生活质量及身心健康。本文为提高缺血性心肌病慢性心力衰竭临床疗效，特于2014年1月-2015年12月期间选取我院收治的90例此类患者作为研究对象，探讨尼可地尔、辅酶Q10联合治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭临床应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

90例缺血性心肌病慢性心力衰竭患者中男49例、女41例，年龄37-74岁、平均（58.92±1.91）岁，心功能分级（NYHA）：II级29例、III级47例、IV级14例。经抽签（具随机性）将90例缺血性心肌病慢性心力衰竭患者平分为（n=45）两组（研究组、对照组），上述资料研究组、对照组对比P>0.05（具可比性）。

1.2 纳入与排除标准

①经临床检查符合WHO（世界卫生组织，world health organization）制定的缺血性心肌病慢性心力衰竭诊断标准；②排除患有恶性肿瘤、风湿性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等疾病者；③排除精神、内分泌、血液、免疫系统疾病者；④排除处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性缺血性心肌病患者；⑤排除机体其他重要器官（肝、肾、脑、肺等）严重病变（器质性）者；⑥对本次研究所需尼可地尔、辅酶Q10等药物具有良好耐受性，无相关禁忌症，可遵医嘱治疗；⑦患者及家属对本次研究内容具有完全知情权，必要时可于研究前签署知情同意书（由本院伦理研究会制定）。

1．2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组缺血性心肌病慢性心力衰竭患者给予临床常规治疗（抗心肌缺血+抗心衰），根据其实际情况选择利尿剂、醛固酮拮抗剂、抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等药物。研究组在常规治疗基础上加用尼可地尔、辅酶Q10，其中尼可地尔（生产厂家：Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant，批准文号：H20150023）每日给药3次、每次口服10mg，辅酶Q10[生产厂家：卫材（中国）药业有限公司，批准文号：国药准字H10930021]每日给药3次、每次口服20mg。两组疗程均为半年。

1.2.2 观察指标 记录两组缺血性心肌病患者治疗前后心功能指标 [左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、血浆氨基末端脑利钠肽前体 （N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、 心 功能分级（NYHA）]变化情况、心血管不良事件[恶性心律失常、死亡（心因性）、心力衰竭]发生情况。

1.3 统计学方法 将所得数据输入Microsoft Office Excel 2003软件的Excel表中，经SPSS.19（Statistical Product and Service Solution 19.0）统计学软件给予分析，本文中两组治疗前、后LVEF、LVEDD、NT-proBNP等心功能指标属于计量资料（采用t检验、经±s表示）；两组治疗前、后心功能分级变化情况、心血管不良事件发生率属于计数资料 [表示方法n（%）、检验方法χ2，检验结果P<0.05则提示数据差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

两组缺血性心肌病慢性心力衰竭患者均顺利完成上述相关治疗，治疗前两组心功能分级、LVEF、LVEDD、NT-proBNP等指标对比并无显著差异（P> 0.05）；经治疗后两组心功能分级、LVEF、LVEDD、NT-proBNP等指标均较之前显著改善，但研究组改善效果更为理想，数据对比差异显著（P<0.05），见表1、表2。

2.2 不良心血管事件

研究组缺血性心肌病经治疗后不良心血管事件发生率（8.89%）显著低于对照组（20.00%），数据对比差异显著（P<0.05），如表3。

表1 两组缺血性心肌病慢性心力衰竭患者治疗前后心功能指数变化情况对比（±s）

表1 两组缺血性心肌病慢性心力衰竭患者治疗前后心功能指数变化情况对比（±s）

注：*与对照组对比P＜0.05；#与治疗前对比P＜0.05。

组别LVEF（%）LVEDD（mm）NT-proBNP（pg/L）研究组（n=45） 治疗前34.14±9.2065.12±7.964879.02±568.91治疗后50.17±13.34#*54.62±4.10#*167.33±14.02#*对照组（n=45） 治疗前35.13±9.2864.77±8.144879.02±568.91治疗后40.68±11.19#59.23±6.12#1086.24±198.22#

表2 两组缺血性心肌病慢性心力衰竭患者治疗前后心功能分级变化情况对比[n（%）]

表3 两组缺血性心肌病患者不良心血管事件发生率对比[n（%）]

3 讨论

缺血性心肌病是一种特殊类型的冠状动脉粥样硬化性心脏病，发病原因为冠状动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄或闭塞，局部心肌将处于缺血缺氧状态。研究表明[1]，缺血性心肌病患者将因长期处于心肌缺血状态从而引发弥漫性或局限性心肌纤维化，若未获得及时治疗将对心脏整体或其舒张功能造成一定损伤，部分患者还将伴有不同程度的室壁运动障碍（局部），提示及时诊断并给予积极治疗是保障患者疗效及降低死亡率的关键因素。

目前临床仍首选药物保守治疗缺血性心肌病患者，如抑制心室重构药物、改善心脏收缩及舒张功能药物、改善心肌能量代谢药物等。研究表明[2]，在常规抗心肌缺血、抗心衰等药物治疗后多数缺血性心肌病慢性心力衰竭患者可获得一定的临床效果，但由于患者间存在个体差异，仍有部分患者经此法治疗后效果并不理想，提示还需加用其他辅助药物从而获得更为理想的治疗效果。本文研究可知，对照组缺血性心肌病慢性心力衰竭患者经常规治疗后心功能分级、LVEF、LVEDD、NT-proBNP等指标改善效果并不理想，不良心血管事件发生率则高达20.00%，与陈清杰[3]等人研究结果相符。

尼可地尔属于钾通道开放剂，给药后可通过促进钾离子向线粒体流入使钙离子内流减少，细胞内钙离子浓度下降从而达到舒张血管、增加冠状动脉血流等目的，心脏前、后负荷随之降低[4]。辅酶Q10是一种脂溶性醌类化合物，属于代谢及细胞呼吸的重要激活剂[5]。研究表明[6]，辅酶Q10具有与维生素K、E相似结构，是线粒体氧化磷酸化反应的辅助成分，对该过程具有显著促进作用，从而保存更多腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）提供给心脏，人体心功能随之改善。此外有研究显示[7]，辅酶Q10给药后可参与集体细胞内能量制造及活化过程，可有效保护细胞膜正常功能及生物膜完整性。本文中研究组经常规治疗基础上联合尼可地尔、辅酶Q10后，该组缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能分级、LVEF、LVEDD、NT-proBNP等各项指标改善效果均较优，心血管不良反应发生率仅为8.89%，提示研究组治疗效果显著优于对照组，与Garjani A[8]等人研究资料具有一致性结论。

综上所述，对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者给予尼可地尔联合辅酶Q10治疗可显著提高其临床疗效，有利于保障患者生活质量及生命安全，值得今后推广。

［1］ RamaniGV，UberPA，MehraMR.Chronicheartfailure：contemporarydiagnosis and management[J].MayoClin Proc,2010, 85(2):180-195.

［2］ 周温．尼可地尔治疗冠心病慢性心力衰竭疗效观察[J].海南医学，2015,23(4):18-20.

［3］ 陈清杰,杨毅宁,马依彤,等.尼可地尔对急性心肌梗死再灌注疗效的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2014,12(11):1330-1338.

［4］ 刘秀敏,柴亚玲,马欣,等.左卡尼汀在缺血性心肌病心力衰竭患者中的应用 [J].中华老年心脑血管病杂志,2014,15(10): 1084-1085.

［5］ 赵东明,杨萍,孙昕昳,等.阿托伐他汀联合辅酶Q10对心肌梗死后心力衰竭大鼠丙二醛、超氧化物歧化酶及心肌纤维化的影响[J].中国老年学杂志,2014,31(12):2254-2256.

［6］ 闫松改.阿托伐他汀联合辅酶Q10对冠心病患者心功能的改善[J].临床医学,2013,30(4):66-68.

［7］ 刘涛,李论,郭张强,等.阿托伐他汀、辅酶Q10联合应用治疗冠心病早期心功能减退[J].山东医药,2014,54(39):55-57.

［8］ Garjani A,Andalib S,Biabani S,et al.Combined atorvastatin and coenzyme Q10improve the left ventricular function in isoproterenolinduced heart failure in rat[J].Eur J Pharmacol,2015, 666(13):135-141.