急性冠脉综合征患者动态心电图与冠脉病变程度的相关性探讨

李德隆

（福建医科大学附属泉州市第一医院，福建泉州362000）

论著／冠心病

急性冠脉综合征患者动态心电图与冠脉病变程度的相关性探讨

李德隆

（福建医科大学附属泉州市第一医院，福建泉州362000）

目的 探究急性冠脉综合征患者动态心电图与冠脉病变程度的相关性。方法 随机选取2015年4月至2016年6月在我院治疗的急性冠脉综合征患者50例，比较患者动态心电图与冠脉病变程度的检测结果，对其诊断结果以及冠状病变的相关度进行分析。结果 50例患者进行动态心电图诊断确诊40例，漏诊10例，诊断符合率为80%（40/50），动态心电图诊断冠状动脉双支病变和三支或左主干病变阳性率较高，显著高于单支病变的诊断阳性率，动态心电图诊断重度狭窄的阳性率较高，显著高于轻度狭窄和中度狭窄的诊断阳性率，对比存在显著差异，具有统计学意义。结论 急性冠脉综合征患者中，冠状动脉三支或左主干病变和双支病变患者阳性率明显高于单质病变的患者，随着病情的发展，阳性率逐渐攀升，患者动态心电图显示的ST段的抬高和压低程度、持续时间、次数与冠状病变存在一定的相关度，动态心电图无创无痛、可长期监测和使用，对急性冠脉综合征具有十分重要的诊断价值。

冠状动脉瘘；超声心动图；临床表现；漏诊；诊断

急性冠状动脉综合征是由于冠脉粥样硬化斑块出现破裂，进而导致血栓在冠脉内大量形成，出现心肌缺血的临床综合症[1]，临床一般表现为不稳定型的心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及心源性猝死等。该病发病较急，病情进展较为迅速，死亡率较高，因此，必须及时对患者进行诊断和治疗，尽可能降低急性冠状动脉综合征患者的死亡率。动态心电图能够对患者的心电活动进行24h详尽的记录，诊断优势明显，能够作为临床诊断急性冠状动脉综合征的首选方法，为了进一步探讨动态心电图对急性冠状动脉综合征患者的诊断价值，本文随机选取2015年4月至2016年6月在我院治疗的急性冠状动脉综合征患者50例，对其临床资料进行回顾性分析，分析动态心电图与冠脉病变程度的相关性，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年4月至2016年6月在我院治疗的急性冠状动脉综合征患者50例，所有患者均符合ACC/AHA诊断标准，确诊为急性冠状动脉综合征患者，男性31例，女性19例，年龄50-78岁，平均（62.2±7.8）岁，病程1d-3个月，平均病程（1.4±0.8）个月，排除标准：（1）合并有全身严重感染性疾病、恶性肿瘤疾病的患者；（2）严重肝、肾等重要脏器和其他系统性疾病；（3）合并有严重左心室功能不全和慢性心房颤动等疾病[2]。

1.2 诊断方法

1.2.1 动态心电图诊断 对所有患者行动态心电图诊断，患者取平卧位，上衣解开，暴露胸部，安置各导联电极，使用75%浓度的酒精棉球涂擦患者皮肤表面，再用小砂片摩擦皮肤表面，保证患者皮肤干净，避免影响检查结果，将电机线妥贴处理好，对患者心电图采集1-2分钟记录，确认记录显示无基线飘移，不存在伪差现象，保证机器正常运转[3]；采用12导联DCG仪进行24h检查，人工佩带使用并可回放观察结果，采用人机对话方式对检测结果予以编辑和分析处理[4]。

1.2.2 冠状动脉造影 对所有患者行冠状动脉造影检查，判断其冠脉病变支以及狭窄程度，取患者右股动脉或桡动脉部位进行穿刺，进行多体位左、右冠状动脉造影。

1.3 观察和评价指标

观察患者动态心电图诊断诊断结果，患者心电图ST段自J点后80ms处，呈水平型或下斜型方式压低，下降幅度＞0.1mV，持续时间1min以上；ST呈升高趋势，升高幅度＞0.2mV，持续时间1min以上即可诊断为阳性；观察患者冠状动脉造影结果，狭窄50%以上为阳性，50%-69%为轻度狭窄；70%-89%为中度狭窄；90%以上为重度狭窄[5]。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图诊断与患者冠脉病变支数的相关性

50例患者进行动态心电图诊断确诊40例，漏诊10例，诊断符合率为80%（40/50），动态心电图诊断冠状动脉双支病变和三支或左主干病变阳性率较高，显著高于单支病变的诊断阳性率，动态心电图诊断冠状动脉双支病变与单支病变的诊断结果对比存在显著差异（χ2=2.99，P＜0.05），具有统计学意义；动态心电图诊断冠状动脉三支或左主干病变与单支病变的诊断结果对比存在显著差异（χ2= 3.02，P＜0.05），具有统计学意义；详见表1。

2.2 动态心电图诊断与患者冠脉狭窄程度的相关性

动态心电图诊断重度狭窄的阳性率较高，显著高于轻度狭窄和中度狭窄的诊断阳性率，重度狭窄的阳性率与轻度狭窄的诊断结果对比存在显著差异（χ2=3.01，P＜0.05），具有统计学意义；重度狭窄的阳性率与中度狭窄的诊断结果对比存在显著差异（χ2=3.58，P＜0.05），具有统计学意义；详见表2。

表1 50例急性冠状动脉综合征患者动态心电图诊断结果与患者冠脉病变支数的相关性

表2 50例急性冠状动脉综合征患者动态心电图诊断结果与狭窄程度的关系

3 讨论

急性冠脉综合征是指冠状动脉粥样斑块组织发生异常破裂、管腔内血栓形成和冠状动脉出现明显痉挛现象等多种因素，使得冠状动脉供血严重缺乏进而造成急性心肌组织发生明显缺血，导致冠状动脉窃血，导致患者出现缺血性心肌病，严重者会出现心源性猝死[6]，严重危害患者的生命安全和生活质量。临床上该病发病时，该病发病较急，病情进展较为迅速，死亡率较高，因此，必须及时对患者进行诊断和治疗，从而采取有效的治疗方案，控制患者的病情进展，尽可能降低急性冠状动脉综合征患者的死亡率，保证治疗效果，提升患者的生活质量。

冠状动脉造影术作为临床上常见的诊断冠状动脉病变的重要方法之一，诊断疗效较好，能够明确显示患者冠状动脉的狭窄程度和病变位置、范围，便于临床主治医师进行诊断，对临床治疗指导和疾病的治疗预后有着非常重要的意义，但是该检查方法对患者的身体造成了明显的影响，且对检查设备仪器以及检查者的技术要求较高，难以普及[7]；患者痛苦较大，满意度不高，因此，寻求科学、有效、准确、便捷的诊断方法，最大限度地提升对患者的诊断和治疗效率，提升患者的生活质量；近年来，研究表明，动态心电图对患者冠状动脉的狭窄程度和病变位置、范围也具有较高的敏感性，诊断符合率较高，无创无痛，患者满意度较高，且可以在基层医院普及，因此，验证动态心动图的诊断效果，对急性冠脉综合征患者的诊断和治疗有着重要的意义。其检查原理是：患者冠状动脉血流量可维持患者机体的正常需求，患者心肌组织的排血总量正常，动态心电图检查结果显示正常[8]；当患者冠状动脉存在明显病变时，患者心肌组织排血不正常，心肌耗氧量增加，出现病理性变化，对患者行心电图检查，可显示异常，从而对患者进行诊断。

在本次研究中，50例患者进行动态心电图诊断确诊40例，漏诊10例，诊断符合率为80%（40/ 50），动态心电图诊断冠状动脉双支病变和三支或左主干病变阳性率较高，显著高于单支病变的诊断阳性率，动态心电图诊断重度狭窄的阳性率较高，显著高于轻度狭窄和中度狭窄的诊断阳性率，对比存在显著差异，具有统计学意义，结果证实了急性冠状综合征患者的动态心动图与患者冠脉病变部位以及狭窄程度存在较高的相关性，因此，对急性冠状综合征患者行动态心电图检查，能够准确反映患者的病变情况，及时对患者进行确诊，进而采取必要的处理措施，控制患者病情进展，提升治疗效果。

综上所述，急性冠脉综合征患者中，冠状动脉三支或左主干病变和双支病变患者阳性率明显高于单质病变的患者，随着病情的发展，阳性率逐渐攀升，患者动态心电图显示的ST段的抬高和压低程度、持续时间、次数与冠状病变存在一定的相关度，动态心电图无创无痛、可长期监测和使用，对患者安静、运动等状态下的心电图状态进行记录，对急性冠脉综合征具有十分重要的诊断价值。

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