优化急诊输液室输液流程

◆胡 弘 杨敏婕 山 缨 刘华晔 黄 虹 王惠英



优化急诊输液室输液流程

◆胡 弘 杨敏婕 山 缨 刘华晔 黄 虹 王惠英*

利用电子信息化技术，从预检分诊、诊室就诊、配药取号、输液换补液、观察随访等多环节优化急诊输液流程，有效地提高了病人满意度，减少了医疗差错发生率，保障了急诊静脉药品安全，促进了急诊输液室管理水平的提高。

急诊；输液室；输液；流程；优化

First-author's address Shanghai Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, 200042, China

急诊输液室是急诊诊疗中最重要的治疗及观察地点之一。复旦大学附属华山医院作为一家三甲医院，急诊病人多，病情疑难复杂。如何有效、安全地管理急诊输液室病人，成为医院管理的难题。目前，电子信息技术突飞猛进，医院管理逐步向电子信息化发展，HIS、RIS、CIS系统及RFID电子标签技术等的应用相对普及[1]，各大医院都致力于利用信息化技术改进输液室流程[2-3]，加强管理[4]。该院已连续3次通过JCI评审，根据JCI标准要求[5]，结合卫生计生委评审评价要求[6]，致力于急诊输液室质量持续改进，利用电子信息化技术，在急诊输液室流程改进方面进行了有效探索。

1 原输液流程存在问题

该院年急诊量约18.5万人次，输液达14.4万人次。由于就诊人数不断增加，致使原急诊输液流程存在安全隐患。

原输液流程为：病人挂号，按科室依次叫号就诊→医生看诊，开具输液医嘱→病人自行付费，至药房取药→自行送至输液室，排队送交护士配置药物→等候药物配制，自行寻找空座→护士配置完药物→呼喊病人姓名或寻找病人位置→输液，病人如有不适，由陪同人员寻求医生随访→输液完毕，病人自行离开。

这一流程常出现以下情况：(1)常用高危药品(如氯化钾针剂)经病人交至输液室配置；(2)配置药物及寻找座位过程中常因有人插队引起争执，影响护士工作；(3)遇同名同姓或姓名读音接近时，可能会用错药物；(4)因病人自行换座或离开，急诊室医生常寻找不到病人；(5)输液过程中病人出现不适，无法第一时间确定身份及就诊科室，护士医生沟通不够迅速；(6)陪护较多，影响其他病人需求，输液座位使用效率低下；(7)输液室拥挤，护士工作常因病人寻座咨询打断。

2 优化输液流程

按5部分优化急诊输液流程：(1)预检改为分级就诊，按病情缓急安排就诊顺序；(2)诊室就诊医生除用药医嘱外，同时评定该病人输液过程中所需巡视频率及病人去向等，并在信息系统中勾选；(3)药房取输液号及二维码，静脉药物不经由病人传递，由药房传递至静脉配置中心配置药物并直接送至输液室，病人仅需凭输液号至输液室由护士安排座位即可；(4)输液换补液均需PDA扫描二维码核对病人信息及输液顺序；(5)根据医生系统开具的观察医嘱随访病人，补液室各病人信息、位置及目前状态均可在医护人员桌面电脑系统中实时呈现。优化后急诊病人输液流程如图1所示。

图1 优化后急诊输液流程

2.1 预检分诊

急诊病人按主诉、生命体征、血糖、血氧饱和度以及意识疼痛评分进行轻重分级。病情危重病人(分级为I、II级)直接进入急诊急救绿色通道，不需进入普通输液室流程；其他病人(III～V级病人)按照分级由诊室依次叫号就诊(III级病人优先就诊)。预检所测量生命体征等数据可在医生工作站(HIS系统)查询。

2.2 诊室就诊

病人依次进入诊室就诊，由医生仔细评估病情，若病情不稳定进入急救绿色通道，其他病人则根据病史、体检或化验辅助检查等，决定是否需要补液治疗。需要补液者，由医生开具补液医嘱，包括药物剂量、用药频率、补液滴速等，同时评估是否需要加强观察及观察频率，并在医生工作站内勾选。

2.3 配药取号

病人在诊室就诊结束，至收费处付费，再至急诊药房递交病历本及就诊磁卡，取回输液二维码。该二维码由药剂师刷磁卡配药时生成，一式两份，一份交给病人。病人携输液二维码至输液室，输液室前台护士扫取二维码并安排输液座位，将输液信息与座位捆绑。药剂师将另一份二维码与待配置药物共同交予配置室护士，由其核对医生医嘱冲配补液，每组补液均有对应的二维码瓶贴，清晰显示药物组方、剂量。配置好补液由配置室护士送至输液室护士台。输液病人座位确定，药物尚在静脉配置过程时，输液室显示屏及医生工作站同步显示该病人目前状态为等待补液中。整个过程，药物不经过病人手中，最大限度地保证了药物安全[7]。

2.4 输液换补液

输液室护士接到补液后，再次核对医嘱，确认补液无误，PDA扫描输液二维码，读取病人座位号，护士至病人座位前核对病人信息，给予静脉补液，扫描第一组补液二维码，确认病人目前状态为正在输液。更换补液时，需扫描下一组补液二维码直至输液结束。输液室屏幕及医生工作站随时显示病人所属科室(用不同颜色标记)、处方医生姓名、共有几组补液、目前输第几组补液、是否需要加强观察等。

2.5 观察随访

无需特殊观察的病人，由护士每次更换补液时询问病人有否不适，并嘱补液结束后回诊室随访。需要特殊观察的病人，按照主诊医生设置的观察频率观察(如测血压、测血糖、观察意识状态等)，由输液室医生完成记录直至补液结束，或输液室医生根据病情变化增加输液药物或安排留院观察等。一旦病人输液过程中有任何不适，输液室医生和护士可立即和输液室屏幕座位信息中显示的该病人的主诊医生联系，确保第一时间迅速处理。病人输液治疗结束，回诊室由主诊医生再评估。

3 效益分析

利用电子信息化平台优化急诊输液流程，确保了在各个环节均快速获取输液病人就诊信息、病人疾病状态，快速定位病人位置，有利于医护人员对输液病人身份唯一性的确认，有利于输液病人的药品安全性管理，有利于输液过程中病人的监护以及跟踪随访，有利于节省医疗人力资源。病人从预检开始至输液结束回诊室随访，形成了一个安全、有效的闭环，极大地减少了医疗差错的发生。自2015年10月启用新的输液流程以来，急诊输液室病人满意度由2015年1月-9月的92.1%提升到2015年10月-2016年4月的94.5%；工作差错率由2015年1月-9月的6例(给药2例，其它4例)降为2015年10月-2016年4月的1例(其它1例)；病人补液结束随访率达36.7%，并逐月提升。

4 展望

由于目前输液室电子信息化管理流程刚投入应用，医护人员尚在熟悉、磨合和改进中，该急诊输液流程尚有一定改进空间。

输液流程依赖于电子系统，一旦系统出现故障，会导致整个流程崩溃，故需要紧急预案来完善。这一点目前正在探索改进中。

本急诊输液流程是根据该院急诊现状设计，是否适宜直接推广到其它医院尚未可知。建议各家医院根据自身急诊特点，参考该流程，探索出符合自身需求的急诊输液流程。

说明：胡弘、杨敏婕为共同第一作者。

[1] 孟新秀，邱力军. 基于RFID的医疗设备信息管理系统的设计与实现[J].医疗卫生装备，2009，30(9)：24-26.

[2] 杨继红，王晓燕. 利用信息技术优化静脉输液流程[J].中国卫生质量管理，2014，21(2)：63-64.

[3] 戴秀红. 浅谈输液流程再造在急诊输液室中的作用[J].大家健康，2015，9(2)：517-518.

[4] 唐小卓，孙 洪，丁 虹. 如何做好急诊护理安全管理[J].中国卫生质量管理，2012，19(5)：57-58.

[5] Joint Commission international. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals[M].US:Joint Commission Resource, 2012.

[6] 滕 苗，肖明朝，陈俊香,等. 国外医院评价体系与我国现行评价体系的比较和启示[J].中国卫生质量管理，2015，22(1)：22-24.

[7] 李 丽，张国庆，连 斌．静脉药物配置中心建设的必要性及面临的困难[J].中国卫生质量管理，2011，18(4)：34-36．

通信作者：

王惠英：复旦大学附属华山医院医务处处长

E-mail：shanyingli@yahoo.com

修回日期：2016-06-20

责任编辑：吴小红

Optimizing the Transfusion Procedure in Emergency Room

HU Hong,YANG Minjie,SHAN Ying,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):26-28

Basing on the modern electric technology, emergency vein transfusion procedure was optimized from processes of pre-triage, clinic visits, dispensing sequence, infusion and fluid change, and follow-up observation, which effectively enhanced patient satisfaction, reduced the incidence of medical error, protected emergency intravenous drug safety, promoted the improvement of the emergency infusion room management level.

Emergency; Infusion Room; Infusion; Processes; Optimization

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.10

王惠英

2016-05-17

胡 弘 杨敏婕 山 缨 刘华晔 黄 虹 王惠英*

复旦大学附属华山医院 上海 200042