护理干预在降低ICU机械通气患者眼部并发症中的应用效果

郑叶平 江薇 王敏

(嘉兴学院附属第二医院ICU，浙江 嘉兴 314000)



护理干预在降低ICU机械通气患者眼部并发症中的应用效果

郑叶平 江薇 王敏

(嘉兴学院附属第二医院ICU，浙江 嘉兴 314000)

目的 探讨护理干预在降低ICU机械通气患者眼部并发症中的应用效果。方法 选取2014年8月-2015年8月入住我院ICU存在内意识障碍、行镇静剂治疗和使用机械通气超过3 d的患者83例，随机分为对照组42例和观察组41例。对照组进行常规护理，观察组在对照组基础上采取以下干预措施：建立ICU机械通气患者预防眼部并发症的护理流程和科室的检查与监控。于ICU期间，比较两组患者眼部并发症的发生情况。结果 干预后观察组患者结膜充血、结膜暴露和角膜暴露的发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论 正确的护理干预可以明显减少ICU患者眼部并发症的发生。

机械通气； 眼部并发症； 护理干预

Mechanical ventilation; Ocular complications; Nursing intervention

眼部并发症在ICU患者中的发生率达37.5%～70.0%[1]。在ICU患者中，机械通气和镇静用药均易导致角膜暴露性病变[2]。ICU患者在机械通气时，由于疾病本身及机械通气造成的胸腔内正压等易引起结膜水肿，而导致暴露性角膜炎或细菌感染性角膜炎的发生。同时意识障碍和镇静用药会削弱自身眼保护机制，使患者的眼球运动和瞬目运动减少，眼部更易于受损和感染[3]。本研究采用了建立了ICU机械通气患者预防眼部并发症的护理流程和科室的检查与监控的护理干预，有效降低了ICU患者眼部并发症的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月-2015年8月入住我院ICU患者91例。纳入标准：(1)成年意识障碍患者(年龄>18岁、GCS评分≤8分)(2)使用镇静药(3)机械通气使用时间超过3 d。(4)患者既往无角膜疾病或手术史，排除眼睑病变和缺损、眼部或面部损伤。其中有8例在3～5 d流失(意识恢复清醒3例、转出ICU3例、死亡2例)；因此，实际研究病例有83例，按入住ICU次序随机分为对照组42例和观察组41例；男51例，女32例；年龄19岁～79岁,平均(51.6岁±16.3岁)；入住ICU(13.5d±4.8)d；平均昏迷8.5 d；气管插管18例，气管切开64例，使用PEEP25例,使用镇静剂51例，使用肌松剂3例。两组患者在年龄、性别、入住ICU时间长短、昏迷时间长短、GCS评分、诊断、气管置管情况、使用镇静剂及肌松剂情况以及眼睑闭合状态等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按病房常规护理(对眼睑闭合不全的患者按医嘱滴注眼药水或涂眼膏)，并做好记录。并如实记录研究期间眼部是否有其它处理措施以及应用了何种措施。

1.2.2 观察组 科室制订预防眼部并发症的护理流程和每周科室的检查与监控。ICU眼部护理流程图，见图1。

1.3 评价指标 患者在住ICU期间发生的结膜暴露率、角膜暴露率、结膜充血率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，所得计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

图1 ICU眼部护理流程图

2 结果

两组患者并发症发生率的比较 见表1。

表1 两组患者并发症发生率的比较 例(%)

3 讨论

3.1 护理干预提高了护士对危重患者眼部护理知识的掌握及眼的保护意识 龚晓琪等[4]采用问卷方式调查了2所综合医院ICU 92名护士，有67%的护士眼部护理知识来源于临床经验，只有14%来源于教科书。有37%～45%的护士从没听说过关于眼部护理的相关知识。由此说明临床实践中，护士更多关注的是患者重要脏器的功能，对眼部护理知识的掌握明显不足。我们通过培训使ICU护士对眼部并发症的相关知识有了进一步的提高。如加强学习医源性眼部并发症的危险因素及风险评估、症状评估等相关知识。制订眼部护理的操作规范和流程，尤其对意识不清、使用镇静剂和麻醉的患者，对该类患者要加强进行眼部护理评估，眼部护理应纳入患者的基础护理之中。科室经过理论和操作培训后，统一进行考试，以确保其在实践中的有效性。

3.2 ICU机械通气患者的眼部护理需制订操作规范和流程，建立常规检查和监控 李金芳等[5]关于游泳眼镜在ICU睁眼昏迷患者中的应用研究中认为：目前临床常用的油纱布密闭性差，易脱落，易造成面部不清洁，增加护理工作量。故我们采用先将红霉素眼膏涂在角膜上，后用输液贴膜平整地帖于眼部方法，也能很好起到预防暴露性角膜炎的作用。总之，ICU患者的眼部护理应该关注眼部并发症的相关危险因素和眼部评估状况，体现出有针对性的、多元化的特点，在临床上要制订并细化操作流程，并对每个技术操作环节进行规范、细化、技术教育指导，制订防范措施。同时在规范措施的基础上，建立质控检查表，由每天的ICU护理组长进行常规检查，护士长每周进行抽查执行情况，发现情况及时反馈与改进。

3.3 实施护理干预的意义 在干预前，由于对眼部护理的重要性认识不足，导致在做基础护理时，很少对患者进行主动的眼部护理，也没有标准的流程和规范的操作，经过本项目的研究，引起了护士的重视，将眼部护理纳入ICU患者的常规护理，并由组长及时检查反馈，在护士长会议上进行分析、讨论和再学习，必要时，请眼科医生进行专题培训，在增长了知识同时，也增加了多学科合作的氛围。本研究结果表明，对ICU的患者进行眼部护理干预可预防和减少眼部并发症的发生。值得注意的是，虽然并发症发生率明显降低，但眼部分泌物的发生两组改变不明显，可能与眼部病变、基础疾病有密切关系，在对眼部分泌物的护理措施还有待改进。

[1] Grixti A，Sadri M，Edgar J，et al.Common ocular surface disorders in patients in intensive care units[J].The Ocular surface，2012,10(1)：26-42.

[2] Sorce LR,Hamilton SM，Gauverau K，et al.Preventing corneal abrasions in critically ill children receiving neuromuscular blockade：a randomized，controlled trial[J].Pediatr Crit Care Med，2009,10(2)：171-175.

[3] Mela EK,Drimtzias EG,Christofidou MK,et al．ocular surface bacterialcolonisation in sedated intensive care unit patients[J].Anaesthesia and intensive care，2010,38(1)：190-193.

[4] 龚晓琪，刘红波，黄淑萍，等．ICU危重患者实施眼部护理状况的调查分析[J]．中国实用护理杂志，2010，5(26)：52-54．

[5] 李金芳，王正梅，邵芹．游泳眼镜在ICU睁眼昏迷患者中的应用[J]．中华现代护理杂志，2011，26(17)：3196-3197.

郑叶平(1972-)，浙江嘉兴，本科，副主任护师，护士长，研究方向：危急重症护理，护理管理

江薇，E-mail：644573448@qq.com

R473，R772.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.024

2016-04-28)