体外膜肺氧合术中标准化护理程序的研究与实践

桑宝珍 黄永贵 徐雪影

(广东省中山市人民医院，广东 中山 528403)



体外膜肺氧合术中标准化护理程序的研究与实践

桑宝珍 黄永贵 徐雪影

(广东省中山市人民医院，广东 中山 528403)

目的 探讨体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)手术中实施标准化护理程序的效果。方法 将2012-2014年实施ECMO的19例患者作为观察组，在实施过程中按照标准化护理程序抢救；将2009-2011年的15例患者作为对照组。比较两组患者实施标准化护理程序前后相关指标及团队满意度。结果 实施标准化护理程序前后，护理团队在成员到位时间、开始抢救、物品准备、管道预充、置管完成时间以及团队流程满意度提升方面，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 体外膜肺氧合技术标准化护理程序的实施，能够帮助护士规范护理操作，提升操作效率、提高抢救成功率。

体外膜肺氧合； 标准化护理程序； 护理

体外膜肺氧合(Extracorporeal memberane oxygenation,ECMO)是一种持续的体外生命支持手段，其作用机制是通过体外的设备在一定的时间内全部或部分替代肺功能。即利用体外循环代替自然循环，由离心泵提供血流动力，静脉血经氧合器氧合成动脉血，回注机体完成输氧功能，以争取心肺病变的治疗康复[1]。国内ECMO技术的开展日趋成熟，但是技术团队对护理操作流程的研究和关注较少[2]。我院是国内较早规范开展实施ECMO技术的医院，近年来我院ECMO技术团队在护理技术操作及配合方面进行了标准化程序的研究与实践，收到了满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月-2014年12月我院急诊及急诊ICU实施ECMO的19例患者作为观察组，其中，男10例、女9例；年龄17～68岁，平均(41.4±3.8)岁。将2009年1月-2011年12月我院急诊科及急诊ICU实施ECMO的15例患者作为对照组进行资料回顾性分析，其中，男9例、女6例；年龄20～64岁，平均(45.2±2.2)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规方法或程序进行护理操作和配合，在医生指导下开展护理工作，对相关资料进行回顾性分析整理。观察组在ECMO技术实施过程中按标准化护理程序开展护理操作与配合。

1.2.1 制订标准化护理程序 组织ECMO技术实践方面具有实践经验的护理人员在分析和总结国内外相关文献[3-5]的基础上，结合临床实践，分析ECMO技术实施过程中对护理流程方面的岗位需求、工作内容、工作标准等，初步编制ECMO技术实施过程的标准护理程序指标框架。运用专家咨询法请急诊、重症、手术室等长期实施ECMO的医疗护理专家对初步的指标框架进行评议修订，最终形成ECMO技术标准化护理程序，见表1。

表1 ECMO技术标准化护理程序

1.2.2 实施标准化护理程序 一旦接到适宜病例通知，ECMO护理组成员立即到位，同时启动标准化护理程序，在ECMO实施过程中按照流程进行操作。

1.2.3 评价指标 (1)比较两组患者实施标准化护理程序前后相关指标。(2)比较两组团队满意度。

2 结果

2.1 两组患者相关指标的比较 见表2。

表2 两组患者相关指标的比较 min

2.2 团队满意度评价 ECMO技术组在每次手术结束后均会对本次操作进行总结，护理组利用总结的时间会对参与手术的医生进行意见征集和调查，对手术中的护理操作与配合各环节进行评价和改进。选择了流程改进前的30名手术者和改进后的38名手术者进行评价分析，见表3。

表2 两组团队满意度评价 例(%)

3 讨论

3.1 标准化护理流程使ECMO实施过程中的护理操作和配合更加有效 本研究结果显示，推行标准化护理流程后ECMO团队护理人员到位时间、开始抢救时间、物品准备时间、管道预充时间、配合置管完成时间均显著缩短，医疗团队对护理操作与配合的各个环节的满意度均有明显的提升，较实施前差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 标准化护理流程使护理操作更加规范化、程序化 本研究显示，在实施ECMO过程中，通过正确全面地对整体流程做出评估，确立一系列有目的、有计划的护理步骤和行动，形成ECMO的标准化护理程序，能够促进ECMO团队的护理人员在实施过程中规范化、程序化地实施护理操作、配合及救治，有效节省了时间，提高了效率。

3.3 标准化护理流程使ECMO抢救过程更加优化 在ECMO实施过程中推行标准化护理程序，将护理操作进行量化管理，一个阶段内的操作尽量不超出规定时间；同时，合理组合与安排每一阶段护理操作的顺序，在同一时间段进行多部位、多项目的操作，能够帮助护士实施预见性主动护理，准确预见各项潜在并发症，并能采取有效主动的护理，有效避免完全依据医生的指示被动工作的局面，提高了手术配合的默契程度，提升了抢救治疗和成功率。

3.4 ECMO技术护理程序需要不断改进和规范 目前，ECMO技术在国内的开展日趋成熟，但是在此项技术实施过程中对护理操作流程标准化与规范化的研究较少。作为一项操作复杂、管理繁琐、费用昂贵的高端抢救治疗手段，护理的操作、配合和严密监测观察对患者的抢救至关重要。护理团队需要不断地进行相关的研究和改进，通过护理技术力量的提升促进ECMO技术的顺利实施。

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Research and practice of standardized nursing procedure for ECMO operation

Sang Baozhen, Huang Yonggui, Xu Xueying

(GuangdongZhongshanCityPeople’sHospital，Zhangshan，Guangdong528403)

Objective To study the effect of standardized nursing procedure promotion for extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) oporation.Method Nineteen patients with ECMO treatment from 2012 to 2014 were selected as the experimental group, and fifteen patients with emergency treatment from 2009 to 2011 were selected as control group.The relatecl indicator and team satisfication for the two group were compared befor and after implomenting standardized nursing procedure promotion.Result The application of standardized ECMO nursing procedure proved promotion on the time nursing team spent to get in place, as well as time spent on starting emergency treatment, material preparation, pipe pre-charging, and pipe placement completion. The satisfaction of medical team on each stp of nursing also showed enhancement, with statistical significance.Conclusion The construction of standardized ECMO nursing procedure would effectively help nurses to realize standardized predictive nursing operation and cooperation in emergency treatment.

Extracorporeal membrane oxygenation; Standardization nursing procedure; Nursing

广东省中山市科技局科研基金资助立项项目(编号：20122A029)

桑宝珍(1978-)，女，湖北潜江，硕士，副主任护师，护理部副主任，从事护理管理及急重症护理工作

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.22.006

2016-04-20)