2型糖尿病患者糖化血红蛋白与心律失常的相关性分析

虞虹艳　林晶凯

2型糖尿病患者糖化血红蛋白与心律失常的相关性分析

虞虹艳林晶凯

目的探讨2型糖尿病住院患者糖化血红蛋白（HbA1c）与发生心律失常的相关性。方法选取2014年2月至2015年5月2型糖尿病住院患者396例为研究对象，按照患者入院时HbA1c水平分为A组（HbA1c≥7.0％，n=124）和B组（HbA1c＜7.0％，n=272），分析比较各组相关指标。logistic回归分析HbA1c与心律失常的关系。结果与B组比较，A组患者中甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素抵抗指数较高（P＜0.05或0.01）；A组心律失常总发生率、室上性心律失常、室性心律失常及传导阻滞均高于B组（均P＜0.01）。logistic回归分析提示，HbA1c与心律失常的发生呈现独立相关（OR=2.478，95％CI 1.632～5.145，P＜0.01）。结论2型糖尿病患者HbA1c与发生心律失常具有一定的相关性，可能是其发生的独立危险因素。

2型糖尿病；心律失常；糖化血红蛋白

近些年，糖尿病的发病率逐年增加，该病已经成为危害人群身体健康的重要疾病之一，其所带来的相关并发症亦严重影响患者的生活质量及预后[1]。糖尿病目前被认为是心血管疾病最重要的危险因素之一[2],而患者的糖化血红蛋白（HbA1c）亦是被认为是心血管疾病患者预后不良的独立危险因素，在预测糖尿病患者死亡率方面具有重要的临床意义[3]。目前，关于HbA1c水平与糖尿病患者心律失常发生的关系的报道较少，本研究旨在探讨2型糖尿病患者入院后HbA1c水平与心律失常发生的相关性，为临床减少心律失常的发生提供参考。

1　资料和方法

1.1一般资料选取2014年2月至2015年5月我院2型糖尿病住院患者396例，年龄35～84 （56.4±10.7）岁，其中男性236例，女性160例。纳入标准：（1）2型糖尿病的诊断均符合1999年世界卫生组织（WHO）中2型糖尿病的诊断及分类标准；（2）病程＞6个月，且经3个月糖尿病药物治疗无变化；（3）近3个月未服用抗心律失常药物。排除标准：1型糖尿病、心肌病、心力衰竭、心肌梗死及脑梗死等心脑血管疾病；感染性疾病、糖尿病酮症及酸中毒、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、自身免疫系统及血液病。

1.2方法（1）记录所有患者入院后一般临床资料、心电图检查、实验室检查等指标；具体内容包括：年龄、性别、吸烟、体重指数（BMI）、糖尿病病程、合并基础疾病（高血压、冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病）、收缩压（SBP）、舒张压（SDP）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、HbA1c。按照美国糖尿病学会（ADA）[4]和《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[5]将患者分为两组：A组为HbA1c≥7.0％（血糖控制不达标，n=124），B组为HbA1c＜7.0％（血糖控制达标n=272）。（2）采用迪姆软件（北京）有限公司型号DMS300-3A动态心电记录仪，检测患者入院3d内的24h动态心电图。比较两组患者住院期间的一般临床资料及相关实验室检查指标。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件，正态分布的计量资料以表示，比较采用成组t检验；计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验；相关性分析采用二分类非条件logistic回归模型分析。

2　结果

2.1两组患者一般临床资料的比较见表1。

由表1可见，A组患者TG、FPG、HbA1c、HOMA-IR高于B组，糖尿病病程长于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。

2.2两组患者心律失常发生率及其类型的比较见表2。

表2　两组患者心律失常发生率及其类型的比较[例（％）]

由表2可见，A组心律失常发生率高于B组（P＜0.01）；室上性心律失常、室性心律失常及传导阻滞比例亦高于B组（均P＜0.01）。

2.3两组2型糖尿病住院患者发生心律失常的多因素分析见表3。

由表3可见，HbA1c与心律失常的发生呈独立相关（P＜0.01）。此外糖尿病病程、TG、HOMA-IR亦是心律失常发生的独立危险因素（P＜0.05或0.01），而FPG不是独立危险因素（P＞0.05）。

3　讨论

2型糖尿病目前被认为是心脑血管疾病发病的重要危险因素之一，目前，关于2型糖尿病患者心律失常发生率的报道不尽相同，Movahed等[6]报道2型糖尿病患者心律失常发生率约为14.9％～33.5％，陈文韬等[7]报道约有25.0％的2型糖尿病患者发生心律失常，本研究显示，396例患者心律失常发生率为25.8％，与以上报道基本一致。关于2型糖尿病患者发生心律失常类型的报道亦不尽一致，范惠平等[8]报道的以室上性期前收缩为主，而石茂静等[9]报道的以心房颤动或心房扑动为主，本研究中患者心律失常中以房性期前收缩为主，其次为窦性心动过速。出现差异的主要原因可能是样本量存在差异，其次可能是纳入患者合并的基础病情、血糖控制情况不同。

表3　2型糖尿病住院患者发生心律失常的多因素分析

HbA1c是一种葡萄糖与红细胞内血红蛋白不可逆的连续非酶缩合作用的产物，其含量通常在机体中呈现相对的稳定，可有效反映机体8～12周内的血糖平均浓度，并且HbA1c水平不受药物、饮食及抽血时间的影响，目前被认为是糖尿病患者血糖达标的“金标准”[10]。国内的《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》及美国糖尿病学会（ADA）均推荐HbA1c＜7.0％视为糖尿病患者血糖达标标准，如HbA1c≥7.0％则进一步增加糖尿病患者发生心血管疾病的风险，增加死亡率。既往的研究认为HbA1c在糖尿病并发症的发生、发展中起着关键作用，且这种影响作用是独立于FPG或者餐后2h血糖作用之外，HbA1c亦是被认为是心血管疾病患者预后不良的独立危险因素，在预测糖尿病患者死亡率方面具有重要的临床意义[11]。

本研究显示，A组中心律失常的发生率高于B组；在发生心律失常种类方面：A组室上性心律失常、室性心律失常及传导阻滞比例亦高于B组；logistic回归分析矫正混杂因素后提示HbA1c与心律失常的发生呈独立相关分析结果中的HbA1c具有的风险值要大于HOMA-IR，FPG虽然在单因素分析中具有统计学意义，但并未进入最终的logistic回归方程。这些均提示了糖尿病患者HbA1c与心律失常发生具有一定的相关性，且HbA1c水平对心律失常影响的风险要高于FPG、HOMA-IR。HbA1c水平与心律失常具有相关性机制可能是：（1）HbA1c水平反应了糖尿病患者机体8～12周内的血糖平均浓度，长期的高血糖对微血管及心肌损害较重，严重影响了心肌的传导系统，增加了发生心律失常的风险。（2）HbA1c水平越高则患者机体血糖控制越差，血糖存在血糖异常波动，易产生氧化应激反应[12]，氧自由基生成增加，损害心肌微血管内皮细胞，引起心肌细胞的心电活动处于不稳定状态，易诱发心律失常等。（3）HbA1c越高，则可引起机体多元醇旁路代谢加强[13]，可诱发患者糖尿病神经病变，以自主神经病变为最常见，患者交感神经兴奋，而迷走神经活性降低，增加心律失常发生的风险。

综上所述，2型糖尿病患者HbA1c水平与发生心律失常具有一定的相关性，可能是其发生的独立危险因素。合理控制HbA1c水平对于降低心律失常的发生具有临床意义。但本研究具有一定的局限性，样本量偏小，存在一定的偏倚。其次，动态24h心电图监测仅为连续的24h监测心律失常，受到医疗环境及资源的限制，无法完成患者住院期间心律失常的全程监测，对于一些无症状的心律失常患者无法通过心电图及时捕获。最后，该研究为横截面研究，在提供临床证据方面存在一定缺陷，因此还需要做大样本长期随访研究以提供更加充分的临床证据。

[1]杨维娜,李冬民,曹三成,等.2型糖尿病各并发症及影响因素的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2012,32（8）∶573-575.

[2]郭晶晶,刘欣,肖正大,等.2型糖尿病患者维生素D与心血管疾病危险因素的关系[J].中国老年学杂志,2014,40（17）∶4834-4835.

[3]夏雪.糖尿病对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内预后的影响[J].心电与循环,2015,34（6）:444-446.

[4]NathanDM,BuseJB,DavidsonMB,etal.Managementofhyperglycemia in type 2 diabetes:A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy:A consensus statement from the AmericanDiabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes[J].DiabetesCare,2006,29∶1963-1972．

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010[J].中国糖尿病杂志,2012,20（1）∶后插-36．

[6]Movahed M R,Hashemzadeh M,Jamal M.Increased prevalence of ventricular fibrillation in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. HeartVessels,2007,22（4）∶251-258.

[7]陈文韬,杜坤,刘丽华.2型糖尿病患者心律失常的临床特点分析[J].岭南心血管病杂志,2012,37（4）∶360-363.

[8]范惠平.伴有或不伴有2型糖尿病患者常规心电图变化对照研究[J].现代预防医学,2014,22（10）∶4214-4216.

[9]石茂静,董蕾,刘浩.糖尿病与非糖尿病患者发生心律失常类型和危险因素分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,29（5）∶410-412.

[10]Benhalima K,Standl E,Mathien C.The importance of glyeemie control:how low should we go with HbAlcStart early,go safe,go low[J]. JournalofDiabetesandItsComplications,2011,25（3）∶202-207.

[11]尹小芳,侯新国,孙宇.2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及影响因素现状调查[J].山东大学学报（医学版）,2010,22（1）∶12-16.

[12]龙艳,苏珂,彭鹰.血糖波动与氧化应激对2型糖尿病微血管病变的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,31（2）∶147-150.

[13]彭湘航,蔡德鸿,杨锐,等.糖尿病高风险人群糖化血红蛋白与微血管并发症的关系[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27（5）∶381-385.

（本文编辑：于香）

Correlation of glycated hemoglobin and arrhythmias in patients with type 2 diabetes

YU Hongyan,LIN Jingkai.Departmentof Electrocardiogram,Zhoushan Chinese Medicine Fractures Hospital,Zhoushan 316000,China
Corresponding author:YU Hongyan,E-mail:zsyuhong08@163.com

ObjectiveTo investigate the correlation of glycated hemoglobin(HbA1c)and arrhythmia in patients with type 2 diabetes.Methods396 cases of inpatients with type 2 diabetes were enrolled from February 2014 to May 2015. They were divided into group A(HbA1c≥7.0％,n=124)and group B(HbA1c＜7.0％,n=272)based on HbA1cat admission. The relevant parameters were analyzed and compared between the two groups.Logistic regression analysis was performed to determine the relationship between HbA1cand arrhythmia.ResultsTriglyceride(TG),fasting plasma glucose(FPG),HbA1c,the homeostasis model assessment of insulin resistance were higher in group A than in group B(P＜0.05 or 0.01).The incidence of total arrhythmias,supraventricular arrhythmias,ventricular arrhythmias and atrioventricular block in group A were significantly higher than in group B(all P＜0.01).Logistic regression analysis showed that HbA1cwas independently related with arrhythmia(OR=2.478,95％CI:1.632～5.145,P＜0.01).ConclusionHbA1cis related with arrhythmias in patients with type 2 diabetes,and may be an independent risk factor for arrhythmia.

Type 2 Diabetes;Arrhythmias;Glycated hemoglobin

316000舟山市中医骨伤联合医院心电图室

虞虹艳，E-mail：zsyuhong08@163.com

（2015-10-16）