《思考心电图之144》答案

（浙江大学医学院附属第二医院心电图室叶沈锋）

《思考心电图之144》答案

（浙江大学医学院附属第二医院心电图室叶沈锋）

如梯形图所示，本例心电图P波规律出现，R1、R3、R5、R7、R9、R11、R12、R13、R15、R17、R19QRS时间140ms，终末粗顿，在MaVF呈rS型，提示完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞，R2、R6、R8、R14、R16、R20QRS时间150ms，在MaVF呈R型，R4、R10、R18QRS形态处于前两者之间，后两者以室性期前收缩或逸搏形式出现，偶联间期不等，各搏动之间存在最大公约数（2 100ms），为室性并行心律。呈右束支传导阻滞伴左前分支阻滞型的搏动可见P-R间期逐渐延长，直至1次P波后QRS波群脱落，其中以R3～R5、R9～R12及R17～R193组搏动最为典型，诊断为二度Ⅰ型房室传导阻滞，部分由于受到室性并行心律的干扰未表现出来或表现得不典型，这也使得不少读者误诊为高度或者三度房室传导阻滞。由于顺传的QRS波群存在完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞，当合并二度Ⅰ型房室传导阻滞也有不少读者诊断为三分支阻滞（左后分支二度Ⅰ型房室传导阻滞），由于体表心电图不能直接判断阻滞部位究竟发生在房室结、希氏束还是左后分支，并且一般文氏型阻滞多发生于房室结，因此本例不宜直接诊断三分支传导阻滞或左后分支阻滞。

综上所述，该例心电图诊断：窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室内阻滞（提示完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞），室性并行心律。

编者按《思考心电图之144》收到的答案中以下同志的答案正确或基本正确：宋宁宁徐立文郑胜宽崔伟庞曰同国卫民廉晓敬黄燕汪宁李兴杰王光勇严国平梁兴国齐治平周代秀