2015年某院门诊不合理处方干预结果分析

吴燕燕，陶嫦娟，冯晓红

(重庆市妇幼保健院药剂科，重庆 400013)

2015年某院门诊不合理处方干预结果分析

吴燕燕，陶嫦娟，冯晓红

(重庆市妇幼保健院药剂科，重庆 400013)

目的 提高合理用药水平。方法 收集2015年1月至12月某院的门诊处方1 208张，查找存在的问题，对其适应证、用法用量和用药疗程等进行点评。结果 用法用量不适宜处方302张（25.00%），临床诊断书写不全 245张（20.28%），适应证不适宜处方87张（7.20%），疗程不合理处方65张（5.38%）。结论 应不断规范医师处方行为，同时提升药师及时干预处方的能力，促使门诊处方用药安全、有效、经济、合理。

处方审核；处方干预；合理用药；门诊处方

目前，国内妇幼保健院门诊患者远多于住院部患者，因此门诊处方质量关系到广大特殊人群的安全性和合理性。各个医院进行的处方点评工作通常是“事后”点评，无法及时发现处方中用药问题，而药品的理化性质、剂型、药理作用机制等方面均有差异，故用药安全成为医务工作者关注的重点。为进一步保障患者用药的合理性，我院药师采用实时审核和干预，对不合理处方运用药学相关知识及时与医师沟通，从而规范临床合理用药，提升药物的治疗水平。

1 资料与方法

收集我院2015年门诊实时干预处方并进行分析，不包含麻醉药品处方和精神药品处方。以《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》及各类药品说明书、相关医学文献等作为处方干预的依据，对其适应证、用法用量、用药疗程等进行分析和总结。运用2003年版Excel软件进行分类统计、数据处理和综合分析。

2 结果

2.1 不合理处方科室分布

2015年门诊干预不合理处方共1 208张，其中妇科348张，儿科314张。详见表1。

表1 不合理处方科室分布（n＝1 208）

2.2 不合理处方分类及变化趋势

2015年门诊干预不合理处方中超常处方45张，不适宜处方451张，不规范处方712张，不规范处方占比较高。经过干预后，处方不合理率呈明显下降趋势。第1季度452张（37.42%），第2季度334张（27.65%），第3季度243张（20.12%），第4季度179张（14.82%），呈明显下降趋势，表明药师对处方干预的必要性和实效性。详见表2。

表2 不合理处方分类统计

2.3 不合理处方分类

临床诊断书写不全245张(20.28%)，疗程不合理处方65张(5.38%)，用法用量不适宜处方302张(25.00%)，适应证不适宜处方87张(7.20%)。详见表3。

2.4 不合理处方涉及药品种类

不合理处方涉及药品种类见表4。

2.5 不合理处方涉及疾病

不合理处方涉及的疾病诊断见表5。

2.6 实时干预效果

通过临床用药系统调出门诊2014年处方（干预前组）和2015年处方（干预后组），干预前不合理用药处方2 437张，干预后1 208张。主要从处方的用法用量不适宜、临床诊断书写不全、适应证不适宜、疗程不合理4个核心指标进行比较，详见表6。

表3 不合理处方分类(n＝1 208)

表4 不合理处方涉及药品种类(n＝1 208)

3 讨论

由对不适宜处方、不规范处方和超常处方的分析可知，临床诊断书写不全、药品用法用量不适宜和疗程不合理是处方干预中最大的问题[1]。通过进一步对不合理处方涉及药品和临床诊断排名的分析，总结出频率较高的药品和临床诊断，提醒药师在干预处方时重点审核。

表5 不合理处方涉及疾病诊断(n＝1 208)

临床诊断书写不全：如临床诊断为“怀孕”，处方开出的药品有硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊，提示孕妇患了阴道炎，医生权衡并在征得患者同意后，予治疗阴道炎的药物，但在诊断上未写明；诊断为“女性不孕”，用磷霉素氨丁三醇散和热淋清颗粒，询问得知患者患有尿路感染，需用药，而诊断未写全。

表6 处方干预前后效果比较

药品用法用量不适宜：如头孢克洛缓释片是缓释剂，含有亲水凝胶成分羟丙基甲基纤维素(HPMC)，通过溶蚀和扩散原理释放药物，如果掰开服用，会破坏其骨架结构，从而破坏缓释原理[2]；孟鲁司特钠咀嚼片的药品说明书的适应证是过敏性鼻炎或哮喘，而常常遇见诊断为咳嗽的患者开具该药物，这类问题会对患者用药的安全、有效埋下隐患，应当妥善处理[3]；头孢克肟颗粒属抗菌药物，与双歧杆菌等微生态制剂联用不当[4]，抗菌药物对微生态制剂有不同程度的抑制或杀灭作用，因此两类药物不能同时服用[5]，药师应特别交待两药至少间隔2 h服用；马来酸氯苯那敏片(扑尔敏)用于治疗组胺增高引起的过敏反应，而急性支气管炎是一种感染性疾病，与过敏无关，为不对症治疗；布洛芬混悬液和对乙酰氨基酚颗粒均为解热镇痛药，属于重复给药，合用不仅不能增加疗效，反而可能会增加胃肠道不良反应及出血的发生概率[6]。

无正当理由为同一患者同时开具2种药理作用相同的药品：如感冒使用鱼腥草颗粒和百蕊颗粒，这种情况在干预前比较多，干预后明显减少。中成药的化学成分和药理活性十分复杂，有效成分和毒性成分叠加会导致肝损害，因此应根据中医的辨证理论选择恰当的组分，进行准确施治。中成药的使用也要对症，如慢性胃肠炎开具蒲地蓝口服液，其主要由蒲公英、苦地丁、板蓝根、黄芩组方，具有清热消肿、抗微生物消炎的作用，主要用于治疗急慢性咽炎和扁桃体炎，不适宜治疗慢性胃肠炎[7]。

综上所述，药师干预处方，对于提高医院的合理用药水平效果显著，因此医院应该制订干预措施，加强药师干预工作。一是加强医师和药师对《处方管理办法》的学习，医务科定期进行考核；开展合理用药知识讲座，提高医务人员合理用药水平。二是药剂科查询国内外最新的文献信息提供给医师，并即时在医院内网发布药讯，让医师即时了解药品信息[5]。三是药剂科每月点评不合理处方，并将数据分析上报给医务科，由医务科对排名在前几位的医师进行相应惩罚。四是在药房开展品管圈活动，降低药品调剂差错率，将药师分组分病种学习药品知识，提高审核处方的水平。药师对处方进行实时干预并及时和医师沟通，规范了医师、药师在合理用药方面的作用，降低了药品不良反应的发生率，提升了药物的治疗水平[8]。

[1]钟银贵，钟天星.我院2014年不合理处方用药分析[J].中国药业，2006，15（1）：58.

[2]吴春萍，冯靖雄，李和柏.我院门诊抗生素应用合理性分析[J].中国药业，2005，14(11):60－61.

[3]廖 音，史丽敏.我院2011－2013年处方点评结果分析[J].中国药房，2015，26（11）：1 479－1 481.

[4]余 佳，李应霞，黎莉华.我院门诊处方抗菌药物用药分析[J].中国药业，2010，19(2):53.

[5]魏 梁，刘 莹，任淑萍.我院门急诊处方点评及不合理处方分析[J].药品评价，2012，9(5)：44－46.

[6]王君萍，陈秋琴.门诊处方点评及不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(6)：558－560.

[7]殷凯生.实用抗感染药物治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：48－49.

[8]张 健.2011年我院急门诊不合理处方分析及干预措施[J].中国药业，2013，22（20）：81－82.

Analysis on the Results of Outpatient Prescription

Wu Yanyan,Tao Changjuan,Feng Xiaohong
(Chongqing Health Center For Women And Children,Chongqing,China 400013)

Objective To improve the level of rational drug use.Methods A total of 1 208 outpatient prescriptions were collected from January to December in 2015,and the problems were identified.The indications,usage and dosage as well as treatment course were reviewed.Results There were 302 prescriptions of inappropriate usage of dosage(25.00%),245 of incomplete writing of clinical diagnosis(20.28%),87 of inappropriate indication(7.20%),and 65 of irrational treatment course(5.38%).Conclusion We should improve the professional ability of pharmacists and standardize the prescription behavior to guarantee the safe,effective,economical and rational drug use of outpatient prescription.

prescription audit;prescription intervention;rational drug use;outpatient prescription

R969.3；R952；R451

A

1006－4931(2016)21－0087－03

吴燕燕，硕士研究生，药师，研究方向为药事管理，（电子信箱）271206049＠qq.com。

2016－06－01；二次

2016－07－30)