艾滋病患者服药依从性与心理支持研究

黄应兰，黄兰蔚，潘 辉，黄 颢

（广西壮族自治区右江区人民医院，广西 百色 533000）

艾滋病患者服药依从性与心理支持研究

黄应兰，黄兰蔚，潘 辉，黄 颢

（广西壮族自治区右江区人民医院，广西 百色 533000）

目的 探讨艾滋病患者服药依从性的提升方法和心理支持策略。方法 选取医院抗病毒门诊2015年1月至12月收治的150例进行抗病毒治疗的艾滋病患者，随机分为对照组和观察组，各75例，对照组治疗前实施常规的依从性教育，观察组在依从性教育的基础上开展心理支持，对比两组患者的服药依从性。结果 实施1年干预后，观察组患者服药依从性显著优于对照组（P＜0.05）。结论 艾滋病患者接受抗病毒治疗的依从性教育和心理支持可影响患者服药的依从性，为了系统地提升患者的服药依从性，可针对艾滋病患者实施心理支持。

艾滋病患者；服药依从性；心理支持

目前，百色市右江区艾滋病传播已从高危人群向普通人群扩散，由以静脉注射吸毒感染为主转向以异性性传播感染为主，从城镇向农村扩散，且大部分感染者已出现了症状，已进入艾滋病发病高峰期，需要得到及时有效的救治，艾滋病疫情较严峻。艾滋病抗病毒治疗的依从性和心理支持应贯穿于整个抗病毒治疗过程中，由于抗病毒治疗具有长期性、复杂性、不良反应和资源有限等特点，给治疗工作带来了不少困难，患者出现心理障碍、依从性不佳，是抗病毒治疗成功的最大挑战。本研究中对抗病毒治疗患者广泛开展健康教育、依从性指导、心理支持、家庭关怀、随访检测等服务，提高了患者长期治疗的依从性，可确保治疗的连续性和有效性，从而降低艾滋病患者的病死率和失访率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：在广西疾病预防控制中心（CDC）经HIVWB试验确诊为艾滋病；意识较清楚，可通过文字或语言同他人顺利展开交流；年龄大于18岁；初中或初中以上文化程度；接受抗病毒服药治疗的时间多为1个月；患者及家属均知情同意。

排除标准：存在日常交流障碍；存在神经系统或精神疾病；无法接受正常访谈或病情比较危重；拒绝访谈；吸毒或持续吸毒的患者[1－2]。

病例选择与分组：选取我院2015年1月至12月收治的进行抗病毒治疗的艾滋病患者150例。随机分为观察组和对照组，各75例。对照组中，男43例，女32例；平均年龄（38.7±4.1）岁；其中艾滋病前期免疫细胞缺陷71例，CD4细胞计数大部分在350～200／mm3；典型艾滋病期出现多种严重的综合病症4例。观察组中，男50例，女 25例；平均年龄（39.5±3.6）岁；其中艾滋病前期免疫细胞缺陷70例，CD4细胞计数大部分在350～200／mm3；典型艾滋病期出现多种严重综合病症5例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受抗病毒治疗前先接受常规的依从性教育，如开展艾滋病相关知识宣教。

观察组在对照组的干预手段基础上加用以下心理支持策略。

来自护士方面的心理支持：作为护士，需要学会尊重和理解患者，真诚地关爱患者，具有良好和患者沟通的技能。定期对患者开展暴露防护和咨询检测，进行艾滋病的相关知识培训，通过共同参与、讲座和小组讨论、观看视频录像和角色演练等方式，做到教学双方的相互尊重和平等。在接受治疗前详细了解患者的情况，有针对性地开展心理支持。在临床实践中，对患者不歧视、不厌恶，保护其自尊心。患者被确诊为艾滋病后，情绪会十分低落，极易产生自卑心理，甚至出现冷漠、焦虑、孤独、恐惧、绝望自杀的心理，或出现易怒、失眠和纳差等，丧失对生活、对人生、对未来的信心。

患者家属的心理支持：艾滋病患者的家人和朋友极易遭到歧视，家属可能会将这种不满情绪转嫁给患者，故应针对患者家属做好思想工作，调动家属对患者开展心理支持，不要放弃对患者的关心，鼓励家属和朋友同患者多进行交流，增加患者抵抗疾病的信心，同时还要安抚家属和朋友，促使其帮助患者打消报复社会的念头，有效地遏制疾病的扩散。

用药知识宣传：通过发放艾滋病病毒资料，宣传艾滋病的蔓延、传播及延长患者生命的有效途径，其治疗方法为高效抗逆转录法，该治疗需要患者的服药依从性提升至95%以上才能产生良好的治疗效果，以及减少耐药性的出现。使患者对抗病毒的治疗及医学治疗具体含义进行了解，保证患者可以长期按时服用规定药量，达到满意的疗效。当前，抗病毒治疗需要终身服药，因此十分容易出现不良反应，故在开展用药依从性教育前应帮助患者掌握判断不良反应的方法，防止患者自行调整药物。

1.3 评价指标

分别在每个月的复查中对两组患者的服用药物和次数进行记录，最终计算出两组患者12个月的平均漏服次数，并对其用药依从性展开评价，坚持服药和漏服次数低于3次为依从性良好，每个月的漏服量不小于3次则为依从性较差。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性

结果见表1。

表1 两组患者服药依从性比较（n＝75）

2.2 综合干预指标

干预前后，自述自身当前身体状况良好的分别占49.20% 和 34.61% ，一 般的分 别 占 43.10% 和50.82%，差的分别占8.21%和15.33%，干预前后的差异有统计学意义（P＜0.05）。在服药的依从性、心理情况和行为变化等多个指标中，除了遵医嘱服药之外，其余指标干预前后的差异均有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

表2 干预前后教育效果评价指标比较[例（%）]

3 讨论

抗病毒治疗可以对病毒产生比较强的抑制作用，因此是艾滋病治疗应用比较广泛的药物。该类药物可有效阻断病毒复制且能实现免疫系统的重建，帮助病原体的免疫力得到有效恢复，但抗病毒治疗无法有效清除艾滋病患者体内的病毒，对此需要患者长期坚持或终身服用抗病毒药物[3－4]。为了保证人体内的药物达到有效抑制病毒的浓度，需要患者养成良好的服药依从性，只有这样才能在最大程度上持续地抑制病毒的复制，达到良好的预期效果[5－6]。

艾滋病患者由于在治疗期间需要长期、多次服用药物，且每天都要坚持，因此很可能会发生如腹泻、呕吐等近期反应，长期不良反应有代谢系乱或周围神经病变等。特别是开展抗病毒治疗的前3个月，造成患者服药依从性降低的主要因素就是不良反应。因此，在心理支持攻略和依从性教育基础上，通过专职人员对患者开展随访，医护人员乃至家属和朋友的监督、鼓励和帮助，实现患者服药依从性的提升，增强患者抵抗疾病的信心，同时有效遏制疾病的扩散。

艾滋病患者治疗依从性的提升，不但要从自身做起，同时还需要周围人的帮助。谢艳光等[7]在2009年的研究中指出，这可能是因为调查对象都是来自同类感染者或患者，多数同医务人员等建立了良好的关系，对专业人员有着较高的信任度，且与其他感染者比较，能够获得更多的社会资源。加之，我国近年来落实贯彻的“四免一关怀”政策，对艾滋病感染者及患者的权益实现了保护，为其社会支持及关系的正常化提供了保障。

本研究结果显示，实施1年干预后，两组患者的治疗依从性对比，观察组显著高于对照组，观察组经过依从性教育指导和心理支持，服药依从性良好率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），与相关研究结果一致[8－9]。

综上所述，艾滋病患者接受抗病毒治疗药物的依从性教育和心理支持可显著提升患者的服药依从性，为了系统地提升患者的服药依从性，可针对艾滋病患者实施心理支持。

[1]陈亚丹，绳 宇.艾滋病患者抗病毒药物治疗依从性的干预现状[J].中华护理杂志，2010，45（4）：375－377.

[2]张 冰，马 颖，李念念，等.艾滋病病人药物治疗依从性现状及影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2013，30（4）：295－298.

[3]王红红，周 俊，黄 玲，等.艾滋病患者高效抗逆转录病毒治疗依从性及生活质量分析[J].中华护理杂志，2008，43（9）：776－779.

[4]梁飞立，招忠满，邓梅花，等.农村艾滋病患者抗病毒治疗依从性及其影响因素的研究[J].现代预防医学，2012，39（16）：4 141－4 143.

[5]陈志强，李保军，赵宏儒，等.艾滋病患者抗病毒治疗依从性调查[J].中国公共卫生，2007，23（12）：1 450.

[6]王红红，何国平.艾滋病患者抗逆转录病毒治疗依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（10）：926－928.

[7]谢艳光，许 鸣，金慧心，等.艾滋病患者治疗依从性和生存质量干预分析[J].中国公共卫生，2015，31（11）：1 495－1 497.

[8]孙晓云，阮玉华，邢 辉，等.艾滋病病人高效抗逆转录病毒治疗依从性的影响因素[J].中国艾滋病性病，2008，14（3）：302－304.

[9]郑连雪，陈秀敏，丁红云，等.艾滋病患者治疗依从性的现状及影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15（35）：4 052－4 054.

Compliance and Psychological Support of AIDS Medication Treatment

Huang Yinglan，Huang Lanwei，Pan Hui，Huang Hao
（Youjiang District People′s Hospital，Baise，Guangxi，China 533000）

Objective To study the strategy for compliance and psychological support of AIDS medication treatment.Methods 150 patients with HIV／AIDS were randomly divided into the control group and the observation group，75 cases in each group.The control group received routine compliance education before treatment，and the observation group received psychological support on the basis of the control group.The compliance of medication between the two groups was compared.Results After 1 year of intervention，the compliance of medication of the observation group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The compliance education and psychological support of AIDS patients can affect the compliance of medication.In order to improve the compliance of medication，the psychological support for AIDS patients can be implemented.

HIV／AIDS patients；compliance of medication；psychological support

R952

A

1006－4931(2016)22－0080－03

黄应兰（1979－），女，汉族，广西武鸣人，大学本科，主管护师，研究方向为护理管理，（电子信箱）398135007＠qq.com。

2016－08－01)

广西壮族自治区百色市右江区科技资助项目(右江区艾滋病病人治疗依从性及心理支持攻略)，项目编号：Byk2014－01。