17岁男孩头顶部秃发，如何诊治？

牛银朋等

[读者来信]

《中国社区医师》杂志编辑：

您好！

2015年12月21日，我接诊了1例男性患者，17岁，以头顶中间脱发和头皮凸起之主诉前来就诊。忠者自诉1年前无任何谤因出现头顶部斑秃，直径1-2 cm不等，继之出现皮下结节和隆起，隆起高度不等，最高可迭1 cm左右，不痛不痒，触之稍硬，病变部位无任何分泌物。曾在几家医院分别以斑秃和毛囊炎给予对症和消炎治疗（具体药物不详），并要求规律饮食和作息，戒烟戒酒，少食辛辣刺激食物，均效果不佳，前来就诊。

患者是学生，既往体健，元烟酒嗜好，无皮肤病冢族史及皮肤痛接触史，全身无其他病变。笔者根据经验仍然以毛囊炎之诊断给予治疗，具体治疗方法：碘酊消毒，乙醇脱碘之后外敷鱼石脂软膏；头孢克肟片，100 mg口服，2次/d；嘱规律饮

：食和作息，禁忌烟、酒，避免辛辣刺激性食物，多饮水，勤洗头。

患者病变情况见图1-3，希望通过杂志社请专家针对此患者的病情给予诊疗指导，并对我的治疗方案给予点评，谢谢！

陕西省商洛市商州区大荆镇西荆街西京大药房 牛银朋

[专家解答]

100050首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科 北京友谊医院过敏与临床免疫诊治中心 李邻峰

患者最可能的诊断是什么？

解答 该患者最可能的诊断是瘢痕性秃发或者假性斑秃。此患者的皮损不是斑秃。斑秃指突然发生的圆形或椭圆形、非炎症性、非瘢痕性脱发，无自觉症状，多可自行缓解，又称圆形脱发，俗称鬼剃头，中医名油风。常于无意问发现头皮圆形或椭圆形脱发斑，单发或多发，直径1-2 cm或更大。脱发区境界清楚，皮肤正常。毛囊口清楚可见。本例头皮有明显改变，不符合斑秃特征。

导致瘢痕性秃发的原因很多，比如红斑狼疮、扁平苔藓、头癣、皮肤结核，肿瘤如淋巴瘤等等。

假性斑秃也是一种炎症性瘢痕性秃发，脱发部位皮肤萎缩，毛囊口消失，秃发区境界清楚，但边缘不规则，边缘头发不松动。目前认为病因不明。

诊断是否需要做相关检查？

解答 该患者若想明确诊断需要做组织病理学检查。

需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

解答 需要与能够引起瘢痕性秃发的所有疾病相鉴别，通过组织病理检查结果多可以提供诊断线索。斑秃、牵拉性秃发及拔毛癖一般秃发区皮肤正常。拔毛癖主要通过详细采集病史。让家长配合密切观察有无不自觉拔毛习惯。

如何规范治疗此病？

解答 首先要明确诊断。如果是明确了瘢痕性秃发的原因则需要治疗原发病，防止秃发进一步发展。秃发区多需要毛发或头皮移植。

读者来信中提到的治疗方法是否合理？为什么？

解答 患者皮肤表现没有毛囊炎，也没有明显的皮肤细菌感染表现，凶此局部和系统使用抗生素没有针对性。

本案例患者生活上有哪些注意事项？

解答 没有特别注意事项。