关于雾化给药的“1个概念”“2种方法”“3项注意”

对于呼吸道疾患，如慢阻肺、哮喘、咳嗽等，很多基层医院都采用雾化给药治疗。山西省的一名年轻基层医生来信说，对于雾化给药的具体概念、雾化的药物选择、使用方法、注意事项等基本上是一头雾水，希望通过《中国社区医师》杂志的平台请专家给予全面指导。为此，本刊邀请王树平主任药师给予讲解。

[1个概念]

什么是雾化给药治疗？其具备哪些特点？

雾化给药治疗，就是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到局部治疗的作用。临床上常用于呼吸道疾病的治疗，包括急慢性咽喉炎、鼻炎、哮喘、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、黏稠物阻塞症、囊性肺纤维化症及需要湿化气道、稀释痰液的患者等。

雾化给药治疗具有如下特点：①吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，比口服药物起效快；②由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其他给药方式的1/10左右，相对减少了药物的毒副作用；③可湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于治疗各种呼吸道疾病；④雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程；⑤药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速。

[2种方法]

喷射雾化和超声雾化各具特点

雾化给药治疗，目前根据雾化给药的方法分为喷射雾化（主要为抛射剂和氧气驱动）和超声雾化（利用超声波将药液变成微细雾滴）2种。至于以前的蒸汽雾化，原理类似于超声雾化，因其是通过加热雾化药液，会破坏药物的稳定性，已经停止使用。喷射雾化和超声雾化两者各有特点。见表1。

喷射雾化 ①喷射雾化使用原药雾化，不需要配制和稀释，药物的利用率高；②喷射雾化药物颗粒超细，人体吸入舒适，能够进入支气管、肺部，适宜下呼吸道的疾病治疗；③喷射雾化用药剂量比较准确，儿童也可顺利吸人。

喷射雾化的优点较为特出，缺点是压缩机工作时有少许噪音。

超声雾化①超声雾化的药液气雾颗粒较大，使得大部分的药液只能沉积在口腔、喉部等上呼吸道。不适用于治疗下呼吸道疾病；②超声雾化用药剂量不宜掌握。不便于儿童使用；③由于超声波雾化需要水来作传导能量，导致患者吸人了过多的水蒸气，使呼吸道湿化，加大呼吸道的阻力，可能会产生缺氧的现象；④超声雾化产生的热量可能会引起药液的温度上升，会影响药物稳定性。

[3项注意]

第一，严格掌握雾化治疗的适应证与禁忌证

雾化治疗的功效主要有消除支气管炎症和水肿、解痉、稀释痰液和帮助祛痰。其适应证及禁忌证如下

适应证①手术气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道；②上呼吸道急性炎症；③支气管哮喘急性发作或维持治疗；④肺气肿、肺心病合并感染痰液黏稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者、支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液黏稠不易咳出者等

禁忌证①急性肺气肿；②支气竹哮喘患者不宜用超声雾化，由于较多雾粒进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重；③对雾化药物过敏者等。

第二，雾化给药治疗的药物选择要适宜常用于雾化治疗的药物

糖皮质激素 是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物可有效缓解哮喘症状，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性症状发作次数以及降低死亡率雾化吸人糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内药物有布地奈德，进口药物有丙酸氟替卡松等。

支气管舒张剂 是哮喘和慢阻肺患者预防或缓解症状所必需的药物，吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有B受体激动剂，如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液（SABA）等，以及抗胆碱能药物，如异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液（SAMA或SAMA+SABA）等。

黏液溶解剂 比如a-糜蛋白酶和盐酸氨溴索，可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。

鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。但也有人认为，无论是a-糜蛋白酶还是盐酸氨溴索，都没有证据表明可以让相关患者受益，反而有可能加重气道高反应性。

抗生素 常用的有喷他脒，用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP）；妥布霉素，被批准用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者。其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数；两性霉素B雾化吸入可预防及治疗移植患者气道真菌感染，具有局部浓度高、针对性强及全身不良反应小等优点，但FDA未批准作为雾化使用，仍以静脉和口服用药为主。

气道湿化剂 蒸馏水、0.45%盐水或生理盐水。亦可作为雾化药物的稀释剂。

不推荐用于雾化的药物

地塞米松 结构上无亲脂基团，水溶性大。难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用；肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入发挥局部抗炎作用；半衰期长，容易体内蓄积，对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强，故不推荐使用。

庆大霉素 由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性，水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性。此外，庆大霉素还能对气道黏膜产生刺激作用，引发炎性反应，而气道内炎性细胞及介质聚集，可导致继发性自由基损害；对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。

茶碱 对气道上皮有刺激作用，不推荐用于雾化吸入治疗。

中药注射液 疗效的可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用。

第三，雾化给药治疗的细节需掌握

●一般而言，超声雾化和喷射雾化每次雾化吸入时间均不应>20 min。

●雾化给药应预防呼吸道再感染，要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。

●雾化有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，有些患者的呼吸困难可能反币仂Ⅱ重，此时除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀，阻塞加重导致。因此，咳痰能力差的老人和小孩须谨慎，雾化吸入治疗前或后最好吸痰。

●雾化一次所用液体量不宜过多。尤其是患儿，液体用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。

●给哮喘患者特别是婴幼儿而罩氧气雾化吸入时，南于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaC02迅速上升，可能导致急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，所以雾化吸入时间不宜超过5～10 min。

●雾化吸入激素的主要不良反应是对口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后应及时漱口。

●在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。