自制引流装置在复杂创面愈合中的应用与护理

周婉娥 邱志华

自制引流装置在复杂创面愈合中的应用与护理

周婉娥 邱志华

目的:探讨简易自制负压引流装置在复杂创面的应用效果以及护理方法。方法:将我院收治的160例难愈性复杂创面患者随机等分为对照组和观察组，对照组予以常规换药，观察组应用自制引流装置治疗并实施针对性护理。比较两组患者疗效和愈合时间。结果:观察组患者临床疗效高于对照组(P＜0.05)，创口平均愈合时间短于对照组(P＜0.05)。结论:针对难愈性复杂创面应用自制引流装置进行治疗并实施针对性护理，可以产生较好的效果，能够有效缩短愈合时间，对于促进创口尽快康复具有积极意义。

自制引流装置;负压封闭引流;难愈性复杂创面;护理

一直以来，难愈性复杂创面均属于临床以及护理工作中面临的重点和难点问题，该类情况需要较长的治疗时间，患者承受的痛苦较大［1-2］。目前条件下，使用负压封闭引流技术(VSD)治疗可以实现较为理想的效果，但其价格昂贵，患者经济压力较大，难以普及使用［3-4］。为有效减少患者的换药次数，缩短其住院治疗时间，同时减轻痛苦并降低治疗费用，我院积极探索分析简易自制负压引流装置针对复杂创面的应用效果以及护理方法，取得了有价值的经验，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院2015年1～12月收治的难愈性创面复杂患者160例，其中男102例，女58例。年龄22～70岁，平均(46.2±5.8)岁。平均创面面积(130.4±25.8)cm2。致伤原因:糖尿病足溃疡24例，Ⅳ期压疮48例，皮肤烧伤88例。将患者随机等分为对照组和观察组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组予以常规换药。观察组应用自制引流装置治疗并实施针对性护理。操作方法:(1)物品准备。使用中心负压源，连接好吸引管以及贮液瓶，在瓶内装好500 PPM含氯消毒液50 ml，并做好标记。多侧孔引流管使用无菌吸痰管，同时准备无菌剪刀1把以及科美粘贴敷料2张(用以代替医用泡沫)，严格消毒后，用无菌剪在吸痰管上剪开多个侧孔，按照创面的具体面积选相应长度，将3 M敷料裁为长条状，将吸痰管置于两张敷料中覆盖并予以缝合固定。如果创面有多个腔洞则连接相应数量的引流管，操作过程中注意不要造成引流管阻塞。透性粘贴膜选用3 M透明膜，对创面进行封闭。(2)创面处理。妥善清除创面坏死组织以及相关异物，予以彻底止血。用碘伏消毒，用干纱布擦干创口周边皮肤，如果创面较深或者存在深腔，可应用湿纱布填塞，确保不留死腔。完成创面处理后，将修剪好的管道以及敷料固定在创面周围皮肤上，在引流敷料外妥善覆盖好透明膜，确保创面密闭。(3)调节负压。负压值调节范围为-0.017～-0.060 MPa(-125～-450 mmHg)，最佳值-0.05 MPa。参照创面的具体情况调节相应的负压值，如果创面有较多坏死组织以及脓液，则将负压调节至-300 mmHg左右。当创面转为红色肉芽后，则将负压值调整为-125 mmHg左右，实施持续引流。

1.3 观察指标比较两组患者的临床疗效和愈合时间。疗效评定［5］:(1)治愈。肉芽组织生长良好，鲜红嫩活，表皮覆盖完好且不需要更换敷料。(2)显效。皮肤大部分存活，创面分泌物少，肉芽生长良好，创面缩小，经缝合术后愈合。(3)无效。治疗后创面表现未得到有效改善。

1.4 统计学处理应用SPSS 18.0统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较(表1)

表1 两组患者临床疗效情况比较(例)

2.2 两组患者伤口愈合时间比较(表2)

表2 两组患者伤口愈合时间比较(d，)

表2 两组患者伤口愈合时间比较(d，)

组别例数伤口愈合时间观察组8014.52±2.51对照组8021.61±2.80 t值＜0.05 16.917 P值

3 讨论

针对难愈性创面复杂患者实施护理，重点为以下几个方面:(1)积极做好负压引流及创面护理。保持负压是实施负压引流的核心问题，合适的负压能够起到充分引流的效果［6］。在护理过程中，要注意观察负压读数以及创面具体表现。有效的引流可见敷料明显变瘪，触摸存在硬实感，其敷料内引流管也清晰可见，这是负压存在的主要表现。如果薄膜表现为隆起，触摸不具有硬实感，可以听见“丝丝”的漏气声，这表明存在漏气，需要进行重新封闭;如果管道发生阻塞，则可应用抽吸方法予以解决;如果发现其引流管内存在鲜血，则应当立即停止负压引流，马上通知医师予以彻底止血。在换药过程中，要注意观察患者创面的红色新生肉芽组织生长情况以及创缘周围的皮肤颜色、温度以及气味变化情况等［7］。引流管与创缘皮肤之间要用无菌纱布进行衬垫，以有效防止发生皮肤压伤。每日定时更换引流瓶并妥善记录好引流液的性质、量以及颜色等。完成操作后，应遵照医嘱应用抗生素控制感染。治疗3 d后，观察肉芽增长情况，一般3～7 d后拆除敷料，根据肉芽生长情况实施手术处理或更换敷料［8］。(2)积极做好疼痛及心理护理。创伤不仅对患者的机体造成伤害，同时也对患者的心理造成伤害。针对难以治愈性的复杂创面患者而言，其创面经久不愈，治疗时间较长，需要反复换药，在操作治疗过程中，由于负压管道以及疼痛的刺激等，均会对患者造成较强的刺激，造成不便，还严重影响睡眠。针对严重影响睡眠的患者，则配合镇静药物治疗，以确保患者睡眠与休息。准确了解患者疼痛的性质，如果负压过大或者创面感染加重，其疼痛则会加重，应当根据实际情况及时处理，控制感染或者降低负压，在患者可耐受后再逐渐增加负压。针对创面较大的患者而言，在更换敷料时疼痛会较为明显，应准确评估好患者更换敷料时间，如果其密闭性好，污染少，管道通畅，一般在7～10 d左右更换。长时间治疗或者使用较为昂贵VSD材料时，将对患者带来较大的经济压力。所以，在治疗前，要主动与患者及其家属进行沟通，介绍应用自制负压引流装置治疗创面的优点以及相关的知识，将该方法的费用、效果和应用VSD材料进行比较，回答患者的疑问，让患者释放心理压力。针对患者存在的负性心理进行护理，告知其该方法可以取得良好的效果，且安全高效，提高患者的治疗依从性。(3)积极做好体位及营养护理。在实施手术治疗前，指导患者进行大小便训练，手术当天卧床休息，将患肢抬高30°，以有效防止血液回流不畅而造成肢体肿胀。对患肢进行制动，第1天起适当进行床上活动，以有效防止同一部位长时间压迫导致创面加深。按照负压引流部位的不同，指导患者调整相应的体位，防止创面受压或者折叠。在创面周围皮肤以及吸引管受压皮肤位置放置保护皮肤敷料或者用皮肤保护剂，以保护患者局部皮肤不受到二次损伤。临床实践中，可以根据患者体位的角度设计针对不同患者需求的辅助工具，诸如枕垫、支架等，提升治疗过程中的舒适性。在创伤状态下的高反应以及负压引流中，每天将吸出含有大量蛋白质的渗出物，这可能造成患者负氮平衡［9］。因此，要鼓励患者进食高热量、高维生素以及易消化饮食，如瘦肉、鸡蛋、鱼汤、牛奶以及豆制品等，引导患者多吃蔬菜和水果，保障食欲正常以及大使通畅。针对特殊疾病患者，则配合治疗饮食，诸如糖尿病饮食以及低盐低脂饮食等;必要条件下，根据需要补充合适的含电解质营养物质。

［1］严丽，夏冬，薛云洪.负压封闭引流术治疗各种复杂创面的护理进展［J］.内蒙古中医药，2012，31(16):104-105.

［2］蒋亮，朱红菊，贺万强，等.自制负压封闭引流技术在复杂创面的应用［J］.西部医学，2012，24(8):1599-1600.

［3］谭素勤，范淑玉.简易负压封闭引流技术在难愈性创面的护理应用［J］.中国医药指南，2013，11(35):559-560.

［4］费叶萍，王黎梅.Ⅳ度压疮患者采用自制低负压封闭引流治疗的护理体会［J］.护理与康复，2014，13(8):771-773.

［5］龚新华.负压封闭引流术在骨科复杂创面中的应用及护理［J］.基层医学论坛，2014，18(24):3290-3291.

［6］夏冬云，史婷奇，谢芳，等.负压封闭引流创面冲洗频次对堵管及细菌清除率的影响［J］.护理学杂志，2014，29(16):1-3.

［7］倪静.负压封闭引流技术在骨科复杂创面中的修复应用及护理［J］.当代护士(上旬刊)，2013(9):37-38.

［8］庄惠人，周嫣.自制负压吸引装置用于腹部术后伤口感染裂开患者一例的护理［J］.解放军护理杂志，2015，32(4):58-59.

［9］张学霞，梁柱，刘丽琴.骨科难愈性创面护理中应用自制简易负压封闭引流装置的操作方法和体会［J］.中国初级卫生保健，2015，29(9):106-107.

2016-04-12)

(本文编辑崔兰英)

523451东莞巿广东省东莞巿东坑人民医院供应室

周婉娥:女，本科，主管护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．053