PDCA管理下分层级责任制护理对提高护理质量的影响

黄青 罗萍

PDCA管理下分层级责任制护理对提高护理质量的影响

黄青 罗萍

目的:探讨PDCA管理下分层级责任制护理对提高护理质量的影响效果。方法:2015年1月～2016年1月我院普外科采用PDCA管理法，对护士分层级进行重新界定，制定计划并实施、检查、评价，比较实施前后普外科的护理质量、护理缺陷的变化情况。结果:实施PDCA管理1年后，病区专科护理质量、基础护理质量、护理文书质量均优于实施前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，护理缺陷发生率低于实施前。结论:采用PDCA管理下的护士分层级责任制护理，提高了护理质量及护理安全，减少了护理缺陷发生率。具有临床推广价值。

PDCA管理;分层级责任制护理;护理质量

以人为本，以患者为中心，是医院工作的最高宗旨，医患关系、护患关系及护患冲突直接影响医院的形象［1］，改善护理服务质量、提高护理专科水平是护理发展的目标与方向。PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士提出的，是全面质量管理所应遵循的科学程序［2］。护士分层级责任制护理是根据护士的不同职级，设立不同层级的护理岗位来分层使用护理人员，使患者得到全程护理［3］。我院在普外科采用PDCA管理下的分层级责任制护理模式，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院普外科病房共12间(3个床单位的7间，2个床单位的5间)，护理人员17名，均为女性。年龄21～42岁，平均(31.5±3.2)岁。其中本科7名，大专10名。副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，护士10名。工作年限＞10年1名，5～10年8名，2～4年6名，＜1年2名。

1.2 方法PDCA管理法实施前采用常规管理模式，2015年1月开始实施PDCA管理下的分层级责任制护理方式，具体如下:

1.2.1 制定计划(plan)实施护士长-护理组长-责任护士-辅助护士的分层管理结构［4］。根据本科护理人员学历、工作年限、职称、工作能力的不同，按照能力优先原则对其进行分层，选取通过护理部组长竞聘考核的3名高年资护师作为护理组长，护士分为4组，每组管理2～3间病房，各8～9张床位。每个护理组分配1名责任护士(工作年限＞2年者)，1名辅助护士(工作年限＜2年者)［5］。护士长根据患者数量情况及科室情况进行动态调配、人员强弱搭配。

1.2.2 执行(do)明确各级护士职责，分工协作

1.2.2.1 护士长在医院领导下全面负责本科室护理管理及人员分配，督促检查护理质量的实施情况并及时总结，定时组织科室人员进行业务学习及小讲课，总务护士协助护士长工作及病区护理管理工作，并做好医嘱的核对与处理。制定科室分层级培训计划，积极组织开展护理查房、疑难病例讨论等，同时确保护理安全［6］。

1.2.2.2 护理组长制定护理计划，带领本组责任护士及辅助护士负责本组患者从入院到出院的健康教育、专科护理、心理护理、护理文书书写等，安排患者的治疗、检查，组织护理查房、会诊并参加病例讨论［7］。

1.2.2.3 责任护士在护理组长带领下，负责本组患者的各项护理、治疗，在护理程序指导下进行护理工作并轮流值夜班，完成本班患者的护理工作，为患者提供全程、连续、专业化的护理服务［6-7］。

1.2.2.4 辅助护士在护理组长及责任护士指导下，对患者进行生活护理和无创护理技术操作，陪同患者进行治疗检查、做好各项耗材的准备补充、保持病房的整洁舒适。

1.2.2.5 强化层级培训实施整体护理定期对护理人员进行分层级培训，如护理组长可培训本专业特殊护理问题及创新能力，责任护士培训危重患者护理，辅助护士培训三基三严知识及护理操作。每组护士全面负责分管患者，按照护理人员的不同层级、不同岗位量化考核并分配绩效系数［8］。

1.2.3 检查(check)护士长及护理组长检查护理工作落实情况，每天交班时对本区护理工作进行评价指导。

1.2.4 总结(action)每月进行1次全科护理质量总结分析会议，对本月出现的问题进行探讨分析总结，好经验继续落实，未解决及新出现的问题转入下一个循环。

1.3 评价方法(1)质量标准评价采用本院自制质量标准评价表，包括专科护理质量评价标准、基础护理质量评价标准、护理文书质质量评价标准等。由质控小组每月进行检查评分记录［4］。质控小组成员由经过专业培训并合格的高年资护理人员担任，所有评分均严格按照评分标准进行评审打分［9］。(2)护理缺陷发生情况评价采用我院自制质量评价标准表。统计实施PDCA管理前后1年的护理缺陷发生次数，我院护理部每月考核评价20次，记录并比较护理缺陷发生情况。

1.4 统计学处理应用SPSS 17.0统计软件，计量资料的比较采用配对t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 实施前后护理质量评分比较(表1)

表1 实施前后护理质量评分比较(分，)

表1 实施前后护理质量评分比较(分，)

时间人数专科护理质量基础护理质量护理文书质量实施前0.0180.0230.024 1786.50±5.5085.80±5.9190.45±3.22实施后1790.45±3.5590.20±4.8193.35±3.87 t值2.4882.3812.375 P值

2.2 护理缺陷发生情况比较(表2)

表2 实施前后护理缺陷发生情况比较(次)

3 讨论

现代社会患者对护理服务的需求不断提高，护患关系、护患矛盾日益突出，此时就需要护理质量的提高［10］。PDCA循环又称戴明环，是全面质量管理的一种科学程序，就是质量计划的制定和组织实现的过程，在各类管理中适用，层次分明、动作程序完整规范［11］。在护理工作中运用可使护理人员合理安排工作内容，提高护理效率和质量。护士分层级管理是根据护理人员的不同能级，设立不同层级护理岗位给予不同的工作权限和待遇，履行不同的岗位职责，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，确保护理质量［12-13］。现代医学模式不断发展完善，患者对护理质量提出了更高的要求，因此本研究将PDCA管理模式应用于普外科护理中，并对护士进行分层级责任制护理，护理质量得到提升。

本研究对科室护理人员按照年限、职称等的不同，划分不同的层级进行护理分工协作，定期进行护理质量总结探讨。结果显示，实施后病区的专科护理质量、基础护理质量、护理文书质量、评分均优于实施前，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明本方法在本科的实施是行之有效的。运用PDCA管理下的分层级护理，可使本科护理人员在护理工作中目标明确、重点突出、层次也更加清楚，护理人员的能力得到最大程度发挥［14］。护理人员对实际遇到的各种问题能进行及时有效地分析总结，不断提高护理质量，患者更加满意。进行分层级后，PDCA循环内各组护士主动落实护理工作并解决问题，各个环节紧密联系，患者得到全程护理，团队协作能力得到提高，同时避免了工作中的依赖现象，提高了工作效率。分组分层级护理，患者与护理人员的关系更为密切，护士能够及时了解患者的各项不同需求，并最大限度的满足其需求，护患关系进一步改善［15］。在PDCA管理下，护士长、责任组长对护理工作不断进行监督，差错的发生次数减少了［16］。

综上所述，PDCA管理下的分层级责任制护理在普外科进行应用，使护理工作流程更加连贯，护理质量及效率均得到提高，护理缺陷减少，安全隐患得到有效控制，可在临床中进一步推广。

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2016-08-13)

(本文编辑刘学英)

523000东莞市广东省东莞市人民医院护理部

黄青:女，大专，主管护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．041