儿科护理不良事件相关因素调查分析

朱红霞 许阳琼

儿科护理不良事件相关因素调查分析

朱红霞 许阳琼

目的:分析儿科护理不良事件发生的原因及特点提出预防措施，促进护理安全。方法:对儿科85例护理不良事件进行回顾性分析，对发生护理不良事件的分类、人员工作年限、职称结构、发生时间、发生科室和损伤结局进行分析。结果:85例护理不良事件中发生率在前3位的是给药错误、违反操作规程、转抄与执行医嘱错误，职称低、工作年限短及白天、工作量大的时间段更易发生护理不良事件。结论:对护理不良事件的分析和管理作为护理安全管理的资源，并从根本原因对不良事件进行分析，完善系统、改进流程，减少护理不良事件的发生，提高临床护理安全系数，保障患者安全目标。

不良事件;原因分析;安全管理

患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题，近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。WHO 2004年发起的“世界患者安全联盟”行动所提出的患者安全目标很多就来自于对不良事件的报告和分析［1］。护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件［2］。国内护理学专家指出，患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件均属护理不良事件［3］。发生护理不良事件不仅增加患者痛苦，导致其暂时或永久性的功能障碍，延长住院时间，增加医疗费用，而且也会影响护患之间的信任关系［4］。本文通过对85例护理不良事件进行了回顾性分析，对护理不良事件发生的原因及特点进行分析，寻找系统中的薄弱环节，不断完善系统结构和流程再造，从而探讨有效预防和减少护理不良事件的发生，为患者安全目标管理提供有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2010年1月～2013年12月儿科通过院内非惩罚性自愿上报的护理不良事件共85例。

1.2 研究方法采用回顾性研究的方法对85例护理不良事件进行分析。护理不良事件对患者损伤的分级标准，采用香港医管局关于“不良事件管理办法”中不良事件分级标准，0级:事件在执行前被制止;Ⅰ级:事件发生并已执行，但未造成伤害;Ⅱ级:轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理;Ⅲ级:中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理;Ⅳ级:重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理;V级:永久性功能丧失;Ⅵ级:死亡。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计分析，采用一般描述性分析。

2 结果

2.185 例护理不良事件的分类(表1)

表1 85例护理不良事件的分类

2.2 不同工作年限护士发生护理不良事件分布情况(表2)

表2 不同工作年限护士发生护理不良事件分布情况(n=85)

2.3 不同职称护士发生护理不良事件分布(表3)

表3 不同职称护士发生护理不良事件分布(n=85)

2.4 发生护理不良事件时间分布(表4)

表4 发生护理不良事件时间分布(n=85)

2.585 例患者损伤结局分布(表5)

表5 85例患者损伤结局分布

3 讨论

3.1 不良事件的分类与责任人本研究85例护理不良事件中，发生率较高的分别是给药错误、违反操作规程和转抄与执行医嘱错误，这与李香娥［5］报道药物相关事件占不良事件发生的第一位是一致的。表2，表3显示，发生不良事件的例数与护理人员的工龄和职称有相关性因素。新入职护士和职称低的护士更容易发生不良事件，高危人群是护理管理者特别关注的对象。这类护士对药物的作用、剂量、不良反应等掌握不牢，对药品的安全性认识不够，因此，在给药的过程中不能正确安全的用药是发生不良事件的重要原因。给药错误与护理人员未严格执行查对制度和护士的责任心、严谨的工作态度有直接关系。李志红［6］指出，在同一医院持续工作3年及以上的聘用护士只有16.8%～49.8%，该部分护士的职业倦怠达28.20%，与其他年龄段的护士相比，其护理差错的发生率高出6倍［7］。加强新入职及低职称护理人员的培训是重要的管理内容。根据护理不良事件原因分析制定培训内容，提高护理人员安全意识，提升护理人员风险评估能力，增强风险意识。在违反操作规程中，多数是护理人员在治疗操作时无严谨的工作态度，随意性强，护理操作技术不扎实，未按护理操作流程进行治疗操作，治疗操作的连续性中断，导致不良事件的发生。也因多数不良事件未对患者造成伤害，通常不易被患者发现，不会引起严重的护理差错或纠纷，因而护士未引起足够的重视。对低年资护士加强理论、技术操作的培训及护理核心制度的学习，定期考核、不定期抽考，让年轻护士对护理知识及操作规程不断强化，夯实基础，练好基本功。沈怡萍等［8］认为，有针对性地加强低年资护士培训，优化管理，培训其规范操作意识，并促使形成习惯，可有效降低差错的发生，提升护理安全性。转抄与执行医嘱错误占不良事件的12.94%，原因分析，医师开出的医嘱或微机录入的医嘱有时是不规范的，如剂量与年龄不符，无药剂师审核，护理人员对药物知识不了解，盲目、机械地执行医嘱，另因在转抄医嘱过程发生错误、在执行时因人力资源不够、工作较忙，未做到双人核对，这样存在医嘱处理错误的隐患。“湖北省护理质量考核标准”中护理安全管理工作质量考核标准第二条明确规定“处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，由转抄和执行者签名确认，并须两人核对后，方可执行。”改进工作流程，医师新开医嘱，经双人核对无误后方可执行，如夜班1人值班，可与医师核对后执行，以减少转抄错误的发生，做到正确执行医嘱。

3.2 不良事件发生的时间分析表4显示，不良事件发生率白天高于夜间，护理工作量大、事务多时段易发生不良事件，高发时间依次8∶00～11∶30，14∶30～18∶00，11∶30～14∶30，18∶00～23∶00。原因分析:白天入院、出院患者多，医嘱多，人员多，工作量大，各种治疗操作比较集中，患者、家属心情急，容易催护士，又因人力资源不足，护士在治疗操作时，在整个流程中易受到环境、其他事务的影响而使工作连续性常被打断，导致不良事件的发生率增加。对策:规范操作流程，做好患者的健康教育，合理搭配护理人力资源，实行弹性排班。使用各种警示标语，如“护士配药中，请勿打扰!”“今天，你查对了吗?”“处理医嘱中，请稍等!”提高护士的风险意识，也与患者进行良性的沟通，有利于减少不良事件的发生。

3.3 不良事件的上报和管理不良事件上报后的讨论分析可从中汲取经验，是安全管理工作的重点，而不良事件的上报是获取不良事件的重要途径。捕获有效的不良事件讯息是降低发生率最有效的措施，英国学者调查数据表明，大约有50%～96%的不良事件未被通报［9］。美国医学院倡导自愿报告系统，以满足人们想通过分享医疗差错和不良事件信息来改善患者安全的愿望［10］。建立非惩罚性自愿上报制度和流程，纠正护士认识上的误区，提高不良事件上报的认知度，更新安全管理理念，科学管理不良事件，提高护理质量。

4 结论

本文通过分析85例护理不良事件，发现年资低、职称低、工作量大的时段科室发生不良事件概率较大，也反映了管理环节、服务流程、制度建立中的薄弱点和潜在的问题，提示护理管理者要把护理不良事件作为安全管理的资源，并从根本原因对不良事件进行分析，完善系统、改进流程，提高临床护理安全系数，保障患者安全目标。

［1］刘庭芳.医疗安全必须防患于未燃［J］.中国护理管理，2011，11 (5):7-8.

［2］王晓云，林兴凤，邢介玲，等.护理安全日历在病区和护理部动态监控护理不良事件中的作用［J］.中华护理杂志，2012，47 (10):910-912.

［3］李文燕.加强不良事件风险防范提高护理质量［J］.当代医学，2010，16(7):37-38.

［4］黄水清，张小庄，聂川.护理不良事件发生原因分析［J］.医院管理论坛，2008，25(8):39-41.

［5］李香娥.43例护理不良事件的原因分析和防范措施［J］.护理实践与研究，2010，7(19):69-71.

［6］李志红.临床护士主动流失的思考与策略［J］.中国农村卫生事业管理，2008，28(10):782-783.

［7］莫冬绵，卓燕芳，郭惠敏.护士职业倦怠与护理差错关系研究［J］.中国全科医学，2010，13(8):2510-2512.

［8］沈怡萍，裴艳，陈斐华，等.低年资护士护理差错剖析与对策［J］.上海护理，2008，8(6):12-14.

［9］Barach P，Small SD.Reporting and preventing medical mishaps: Lessons from non-med near miss reporting systems［J］.BMJ，2000，320(7237):759-763.

［10］吴庆凤.护理不良事件内部报告系统的建立与实施［J］.中外健康文摘，2014(9):195-196.

Investigation and analysis of related factors of adverse events in pediatric nursing

ZHU Hong-xia，XU Yang-qiong(Xiaogan Maternity and Child Healthcare Hospital，Xiaogan 432000)

Objective:To analyze the causes and characteristics of adverse events in pediatric care so that to provide preventive measures to promote nursing safety.Methods:A retrospective analysis was conducted on 85 cases of nursing adverse events in pediatrics.Classification，years of working of the nurses，the structure of title，the time of occurrence，the departments and the outcome of injury in the nursing adverse events were analyzed.Results:Among the 85 cases of nursing adverse events，the incidence of adverse events in the first three places were the error of medication，the violation of operating rules，the error of transcript and execution of doctor’s advice.Nurses with low title，short years of working were inclined to appear adverse events in nursing during the busy time at daytime.Conclusion:Taking the analysis and management of nursing adverse events as the resources of nursing safety management and analyzing the root causes of adverse events can improve the system and process and reduce the occurrence of nursing adverse events so that to improve clinical nursing safety factor and safeguard patients safety.

Adverse events;Analysis cause;Safety management

2016-08-29)

(本文编辑陈景景)

432000孝感市湖北省孝感市妇幼保健院护理部

朱红霞:女，本科，副主任护师

许阳琼

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．036