电子手术布局图在改良腹腔镜巨脾切除术中的应用

冒维维 李强 张琴 张君 龚荣花

电子手术布局图在改良腹腔镜巨脾切除术中的应用

冒维维 李强 张琴 张君 龚荣花

目的:探讨电子手术布局图在改良腹腔镜巨脾切除术中的应用效果。方法:2015年1月～2016年1月我院使用改良腹腔镜巨脾切除术制作的电子手术布局图进行手术，对照电子手术布局图使用之前的状况，观察电子手术布局图的使用效果。结果:使用电子手术布局图后，腹腔镜脾切除的术前准备时间缩短了;医师对护士术前准备情况、专科手术配合、专科培训效果的满意度提高了(P＜0.05)，差异有统计学意义。结论:使用电子手术布局图能提高工作效率及手术配合质量，值得推广。

腹腔镜手术布局图;腹腔镜脾切除术;手术配合;应用效果

食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压疾病最严重的并发症和死亡原因，而脾脏切除加贲门周围血管断流术已成为首选术式。肝硬化门静脉高压患者由于凝血功能障碍、腹腔血管曲张，手术风险相当大。近年来腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术已实施，但尚未广泛开展。以往有报道［1-3］该类手术，术中需取1个辅助切口或扩大1个操作孔至4 cm以上用于取出脾脏。我院肝脾外科对该技术进行了改良，施行完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术［4］。该术式具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对患者来说大有益处。但是手术需要准备的仪器很多，如光源、气腹机、摄像仪、显示器、血管闭合系统、单极、旋切器、血液回输机等，每件仪器设备的布局都极有讲究，否则不仅耽误术前准备时间，更是无法准确配合医师的操作。2015年1月以来，我院经过普外专科护士的共同探讨，绘制出了完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的手术布局图，来提高手术配合质量，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2014年1月～2016年1月共行腹腔镜下脾切除术80例，其中腹腔镜脾切除加断流70例，腹腔镜脾切除加肝切除加断流5例，单纯腹腔镜脾切除5例。将2014年1月～2015年1月使用腹腔镜手术布局图之前腹腔镜脾切除患者38例设为对照组，男20例，女18例;年龄20～78岁。将2015年1月～2016年1月42例使用了腹腔镜电子手术布局图设为观察组，男22例，女20例;年龄21～79岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规配合方法，观察组采用电子手术布局图配合，具体如下:(1)腹腔镜手术布局图的制作。患者摆“大”字位，布局图的制作方法均采用俯视图。先画出手术床的位置，然后用圆圈和线条勾勒出人的模型，主刀位于患者身体右侧，一助站在主刀对面，扶镜手站在患者两腿之间，器械护士位于患者右下肢右侧;再依次画出床边各仪器设备的位置，以黑框长方形表示，并在上面标出各仪器设备的名称，如超声刀、光源、工作站、电刀等，器械车也以黑框长方形表示，标注名称，置于器械护士后方，最后画出各连接线的走向，以黑色虚线表示［5］。完整的腹腔镜下脾切除手术布局图绘制完成如图1所示。(2)腹腔镜手术布局图的实施。腹腔镜手术布局图制作完毕后，由普外专科护士在科内进行系统性的培训，规范腹腔镜脾切除的手术布局。为广泛发挥布局图的作用、方便实施，科室将布局图打印成图片并塑封后放置于普外腹腔镜仪器上，便于医师和护士随时查阅;同时将该布局图插入手术室腹腔镜手术的配合常规中，护士翻阅时，既能了解到该手术的物品准备、手术步骤，又能直观地看到手术布局图。

图1 腹腔镜下脾切除术的手术布局图

1.3 评价指标(1)术前准备时间。术前准备时间是从患者入室后，护士完成安全核查和一些基本操作后，开始准备仪器设备到全部仪器设备到位并处于备用状态的时间。(2)医师满意度。两组患者使用统一的医师满意度调查，表格内容包括术前准备情况、专科手术配合情况和专科培训效果3大项，每个项目设满意和不满意两个选项，由手术者在术后填写反馈给我们，最终统计出各项满意度。可以了解护士业务上的不足，有助于在短时间内制定解决方案，提高护士业务水平［6］。使用前后各发放问卷80份，均回收，回收率100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t’检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 术前准备时间比较(表1)

表1 两组患者术前准备时间比较(min，)

表1 两组患者术前准备时间比较(min，)

组别例数术前准备时间对照组3814.40±4.50观察组429.20±3.10 t’值5.958 P值＜0.05

2.2 医师满意情况比较(表2)

表2 医师满意情况比较(份)

3 讨论

手术的顺利进行离不开手术室护士充分的术前准备和密切术中配合。目前腹腔镜手术已经在外科领域广泛开展［7］。面对腹腔镜脾切除这样术前准备相当复杂的情况，如何准确且规范地准备好手术需用的所有仪器及配套设施，如何提高护士的手术配合质量，是我们在工作中要持续思考的问题。布局图施行之前，经常会有准备遗漏或者设施布局不合理的情况发生，术前准备时间平均需要耗时(14.40±4.50)min，医师对术前准备情况、专科手术配合、专科培训效果的满意度较低。针对该问题，普外专科护士进行了专项整改，绘制了该手术的电子手术布局图，进行规范化管理。科室将布局图打印塑封后放置于普外腹腔镜仪器上，便于医师和护士随时查阅;同时将该布局图插入手术室腹腔镜手术的配合常规中，护士翻阅时，既能了解到该手术的物品准备、手术步骤，又能直观地看到手术布局图。布局图运用到腹腔镜脾切除手术之后，平均术前准备时间缩短了，医师对护士术前准备情况、专科手术配合、专科培训效果的满意度提高了，进一步说明了电子手术布局图的必要性和重要性。

使用电子手术布局图的优点，该布局图是普外专科组长和肝脾外科医师共同探讨的结果，它的绘制和使用是建立在良好的专科工作基础之上的。(1)绘制布局图要求较高，可由具有绘图设计能力的医护人员绘制，也可请专业人员绘制，医护人员全程监督指导。绘制完成后由本科医师和专科护士再审核把关，通过之后推广应用于临床。(2)腹腔镜脾切除的手术布局图言简意赅，图文并茂，方便可行，既能优化工作流程，又能提高手术配合质量，使护理配合更规范化、标准化。

综上所述，利用电子手术布局图制定出新的护理常规，可使手术室护理工作更规范化、标准化，从而确保腔镜手术安全高效运行，同时又提高了服务满意度。运用创新思维，在工作中寻找到新的突破点，为护理行业奠定更高的基石。

［1］帅晓明，韩高雄，陈俊华，等.手助腹腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症［J］.中华普通外科杂志，2012，27(9):706-709.

［2］张豫峰，孔德才，陈壬寅.腹腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症［J］.中华肝胆外科杂志，2012，18(7): 519-521.

［3］王钊，洪德飞，司亚卿.完全腹腹腔镜脾切除断流术治疗肝硬化门静脉高压症［J］.中华普通外科杂志，2012，27(5): 353-356.

［4］Bai DS，Qian JJ，Chen P，et al.Modified laparoscopic and open splenectomy and azygoportal disconnection for portal hypertension［J］. Surg Endosc，2014，28(1):257-264.

［5］江小红，袁彩艳，王诗晗.腹腔镜手术布局图在手术配合中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，20(13):1544-1546.

［6］李红.手术医生满意度评价对提高手术室护士业务水平的作用［J］.现代医药卫生，2008，24(7):974-975.

［7］陆云，王艳，龚荣花，等.PDCA循环法在手术室专科护士培训中的应用［J］.护理实践与研究，2015，12(3):101-103.

2016-05-29)

(本文编辑刘学英)

225001扬州市扬州大学临床医学院

冒维维:女，本科，护师

龚荣花

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．033