不同植入部位的静脉输液港在肿瘤患者中的应用

刘美 王芳芳 黄钦

不同植入部位的静脉输液港在肿瘤患者中的应用

刘美 王芳芳 黄钦

目的:探讨植入式静脉输液港经颈内静脉置管和经贵要静脉置管在肿瘤患者中的应用效果。方法:选择在我科接受输液港植入术的患者72例，将其随机分为经颈内静脉置管组38例和经贵要静脉置管组34例，采用自行设计的输液港并发症观察记录表，由经过培训的护士在患者置管当日、置管后1周、置管后1个月分别评估并记录患者的疼痛程度、舒适程度及并发症的发生情况。结果:两组患者在置管后1周的舒适程度差异有统计学意义，经贵要静脉植入的患者舒适程度优于经颈内静脉植入的患者(P＜0.05)。在置管后1个月，经颈内静脉置管组患者的输液港存在抽回血困难的情况，与经贵要静脉置管组患者的并发症差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:植入式静脉输液港作为一种全密闭式的输液通路，经上臂贵要静脉置管的患者在舒适程度高抽回血障碍的发生率低于经颈内静脉置管的患者，更易为患者接受。

输液港;静脉输液;肿瘤

化学治疗做为肿瘤的重要治疗手段之一，在临床已有广泛应用。随着医学科学的发展，各种新型的抗肿瘤药物不断的研发和应用于临床。由于抗肿瘤药物生化特性的特殊性，容易对血管内膜造成化学性损伤，外渗后甚至导致局部组织的坏死。因此，选择合适的静脉通路对于保护患者的血管，保证药物治疗的有效落实有着重要意义。主动静脉治疗做为一种新的理念已在临床逐步推广，通过对抗肿瘤药物的生化特性、患者的静脉条件、患者的接受程度等方面进行综合的评估，主动为患者选择合适的静脉通道和静脉管理方案。植入式静脉输液港是一种植入体内的完全密闭式的输液系统，它有着保护静脉，防止输液外渗的优点，同时因其完全植入体内，明显提高了治疗间歇期间患者的生活质量［1］。我科于2014年9月开始进行输液港植入技术，由取得资格的医师进行操作，经培训并考核合格的护士进行使用及维护。医师根据患者肿瘤的部位、上肢肢体的运动情况以及静脉条件，分别选择经上臂贵要静脉及颈内静脉两种不同途径进行穿刺，而注射座则分别埋于上臂内侧和胸前。我们将两种不同植入部位的输液港的临床应用情况进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年9月～2015年9月静脉输液港穿刺术患者72例。经颈内静脉植入38例，男18例，女20例;平均年龄(45.22±11.69)岁;其中乳腺癌9例，肺癌15例，淋巴瘤8例，结肠癌6例;选择的是6Fr末端开口式导管，输液港座埋置于穿刺静脉同侧的前胸壁。经上臂贵要静脉植入34例，男18例，女16例;平均年龄(44.43±7.21)岁;其中肺癌13例，乳腺癌7例，胃癌4例，淋巴瘤6例，结肠癌4例;导管为6Fr单腔三向瓣膜式静脉留置导管，输液港座埋置于上臂内侧。两组患者在性别、年龄及病种方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 经颈内静脉置管评估患者病情及血管条件后，确定置管部位。患者平卧，头偏向对侧。常规消毒后局部麻醉，在B超引导下进行穿刺，穿刺点位于胸锁乳突肌下端分叉和锁骨所形成的三角区域内。穿刺成功后，通过插管鞘放置导管，放入预定长度，抽回血确定导管在血管内。在穿刺点同侧锁骨下方偏外侧的位置做一切口，分离囊袋。使用隧道针从囊袋处向穿刺点做一皮下隧道，将导管引入囊袋内，修剪导管，并连接到输液港座，固定于囊袋内，缝合切口。后进行胸部X线检查，确定导管尖端位置。

1.2.2 经贵要静脉置管充分评估患者病情及血管条件后，选择合适的上肢进行置管。患者平卧，上肢外展，测量置管深度。常规消毒铺巾后局部麻醉，于B超引导下进行穿刺，穿刺成功后通过插管鞘放置导管，放入预定长度后，抽回血确定导管在血管内;在穿刺点下方，上臂偏内侧的部位做一横切口，分离出囊袋;修剪导管长度，并将其引入囊袋内与输液港座连接后进行固定，缝合切口。后进行胸部X线检查，确定导管尖端位置。

1.3 评价方法为所有置管患者建立档案，采用自制的观察记录表，分别在置管当日、置管后1周及1个月评估并记录患者的疼痛、舒适程度、并发症情况等。疼痛评估主要采用数字评分法，针对患者的理解能力采取面部表情评分法和主诉疼痛程度分级法相结合的方式进行。分数越高，疼痛越重。舒适程度的评估根据线性视觉模拟评分标尺方法［2］设计评分表，用0～10分表示，0分表示无不适症状;1～4分为轻度不舒适;5～7分为中度不舒适;8～10分为重度不舒适(无法忍受)。同时采用自制的观察记录表记录患者不舒适的出现时间和具体表现。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者穿刺部位疼痛情况比较(表1)

表1 两组患者穿刺部位疼痛情况比较(分，)

表1 两组患者穿刺部位疼痛情况比较(分，)

注:两组患者疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异无统计学意义，P＞0.05

组别例数置管当日置管1周置管1月经颈内静脉置管344.61±1.04 1.88±0.68 0.28±0.85 384.64±1.07 1.79±1.05 0.43±0.85经贵要静脉置管

2.2 两组患者置管后舒适程度比较关于舒适程度，置管当日因疼痛及初次留置导管，两组患者均表示有不适感觉，程度基本一致。置管1周后的舒适程度表现出统计学差异(P＜0.01)，经颈内静脉置管组的患者不舒适程度明显高于经贵要静脉置管的患者。研究者在置管1周后调查中发现，5例经颈内静脉置管的患者表示颈部有明显的牵扯感，因担心颈部活动会影响导管的位置而限制了颈部活动;2例患者则表示异物感明显。但在置管后1个月患者适应了导管后，不舒适的症状减轻。两组患者置管后舒适程度评分比较见表2。

表2 两组患者置管后舒适程度评分比较(分，)

表2 两组患者置管后舒适程度评分比较(分，)

注:两组患者置管后舒适程度比较，置管后1周组间比较差异有统计学意义，P＜0.05;置管1个月后组间差异无统计学意义，P＞0.05

个月经颈内静脉置管组别例数置管当日置管1周置管1 344.72±1.07 2.28±0.83 1.16±0.62 384.86±1.10 3.86±1.23 1.21±1.12经贵要静脉置管

2.3 两组患者并发症发生情况比较在两组患者留置输液港期间主要并发症表现为置管当日输液港座留置部位较多渗血。而在置管后1个月的并发症统计中，经颈内静脉置管的患者出现了6例抽回血困难，经贵要静脉置管未出现此现象，见表3。

表3 两组患者置管后并发症发生情况比较(例)

3 讨论

植入式静脉输液港的使用减少了反复穿刺为患者带来的痛苦，避免了化疗药物及刺激性药物对血管的刺激，降低了化疗药物外渗及静脉炎的发生率，其感染发生率、安全性、患者对输液装置的接受程度和生活质量都明显优于其他中心静脉置管［1］。置管医师会根据肿瘤患者的具体病情不同，置管部位是否有淋巴结肿大，预埋输液港座部位的皮肤情况等，选择经不同的静脉进行置管，因而输液港座的位置也有不同的区别，患者的感受及使用过程中的并发症亦有不同。患者的并发症多包含即刻并发症、早期并发症和远期并发症。

3.1 穿刺部位疼痛疼痛是输液港置管时常见的并发症，多为即刻和早期并发症。本研究中，不同置管部位，在穿刺时均使用到局部麻醉，患者主诉置管当日的疼痛程度处于中度疼痛水平，但是可以耐受，两组患者的疼痛程度差异无统计学意义。随着置管时间的延长，疼痛逐渐减轻并完全缓解。

3.2 带管期间的舒适程度在穿刺置管当日和置管后1个月，输液港不同植入方式的患者在舒适程度上差异无统计学意义，然而在置管后1周差异有统计学意义。经贵要静脉植入式患者的舒适程度明显优于经颈内静脉置管的患者，这与吴胜菊等［2］的调查结果相一致。经颈内静脉置管的患者主诉在活动颈部时有牵扯感，这与管道在颈部反折有关，而且患者在翻身、睡觉时担心牵扯、置管部位受压而限制活动，进而影响患者的日常生活。在维护时，经贵要静脉植入者在维护和输液时无需露出躯干部位，更易为患者接受。而且有报道［2］指出，经贵要静脉植入的患者在长期输液期间，洗澡时可直接使用保鲜膜等将外露蝶形针包裹起来便可进行淋浴，而经颈内静脉置管的患者则较为不方便。

3.3 并发症的观察输液港带港期间的主要并发症有出血、无法抽回血、感染、导管堵塞、导管夹闭综合征、血栓、导管与输液港座分离等［3-6］。在本研究中，经贵要静脉置管的患者均未出现无法抽回血的情况，而经颈内置管的患者在穿刺后1个月时发生了6例抽回血困难的情况。据文献报道［7］，发生抽回血障碍的原因多与患者体位改变、导管尖端纤维蛋白鞘形成有关，也可能与抽回血时导管尖端侧壁孔贴紧血管壁有关。此6例患者在通过调整体位，使用生理盐水边冲管边回抽的方法后可抽出回血。其他并发症在本研究中尚未发现，这与随访时间较短，样本量较少有关，这也是本研究的不足之处。

［1］赵洁.植入式静脉输液港与PICC导管在化疗患者中的应用效果比较［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(24):126-127.

［2］吴胜菊，全小明，赵文韬，等.上臂植入式输液港与中央静脉植入式输液港的应用比较［J］.护理学报，2014，21(12):55-57.

［3］邹静荷，严小红，梁素岚.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2013，28(14): 1329-1330.

［4］乔晓雪.集束化护理预防对乳腺癌患者输液港并发症的效果［J］.癌症进展，2016，14(5):483-485.

［5］王佳，郝飞，付诗.微信平台在乳腺癌术后输液港化疗患者延伸护理中的应用［J］.护理学杂志，2016，31(8):91-93.

［6］石果，罗凤，张玲.172例乳腺癌输液港静脉血栓相关因素分析［J］.重庆医科大学学报，2016，41(5):530-532.

［7］张元红，张洁，曹苏生，等.输液港植入患者出院后输液港维护现状调查分析［J］.护理实践与研究，2014，11(12):96-98.

2016-06-19)

(本文编辑崔兰英)

430030武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科

刘美:女，本科，主管护师，护士长

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．027