安全管理路径在预防化疗所致外周神经毒性患者中的应用

陈红莲 彭海燕 李碧芬 何美花 李秋妍

安全管理路径在预防化疗所致外周神经毒性患者中的应用

陈红莲 彭海燕 李碧芬 何美花 李秋妍

目的:探讨安全管理路径在预防化疗所致外周神经毒性(CIPN)中的运用价值。方法:以我院2015年1月～2016年6月收治的化疗患者共80例为对象，随机将患者等分为观察组和对照组，对照组予以常规护理干预;观察组在此基础上予以安全管理路径。在完成4个疗程后，根据WHO的外周神经毒性判断标准统计两组CIPN发生率。结果:观察组CIPN发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论:为肿瘤化疗患者提供安全管理路径护理，可以有效降低患者CIPN的发生率，是一种较为理想的预防护理方案。

化疗;外周神经毒性;护理干预;安全管理路径

恶性肿瘤是当前严重危害人类健康的疾病之一。化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段。顺铂、紫杉醇等则是临床常用的化疗药物［1］。化疗虽然在提升肿瘤患者存活几率、延长患者生命等方面起到了较好作用，但是也容易给患者带来各种负面影响［2］。化疗所致外周神经毒性(CIPN)是化疗常见的副作用，指的是肿瘤患者在使用化疗药物过程中造成的外周神经功能紊乱而表现出的一系列症状与体征［3］。CIPN影响了患者化疗体验，降低了其化疗后的生存质量［4］。预防CIPN对于改善化疗预后具有重要意义［5］。近年来，我院在传统护理干预的基础上，积极采用安全管理路径护理预防CIPN，取得了较好效果。本研究以我院收治的住院化疗患者为对象，探讨了安全管理路径在CINP预防护理中的运用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院于2015年1月～2016年6月收治的住院化疗患者共80例为研究对象。纳入标准:(1)采用顺铂、紫杉醇化疗方案。(2)预计生存期＞1年。(3)经组织病理学检查确诊为中晚期肿瘤。(4)年龄40～70岁。(5)患者(或家属)对本研究知情同意，签署“知情同意书”。排除标准:(1)有精神疾病史者或沟通障碍者。(2)化疗前有外周感觉神经疾病者。(3)化疗前血常规、肝肾功能、心电图等常规检查异常者。随机将患者等分为观察组和对照组，观察组男24例，女16例;年龄42～67岁，平均(51.36±7.50)岁;肿瘤类型:胃癌15例，肺癌12例，结肠癌7例，直肠癌4例，食管癌2例。对照组男23例，女17例;年龄41～69岁，平均(51.72±7.68)岁;肿瘤类型:胃癌14例，肺癌13例，结肠癌6例，直肠癌4例，食管癌3例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组予以常规护理干预，包括介绍化疗注意事项以及CIPN的相关预防知识，做好患者的心理干预等［6］。观察组在常规护理干预的基础上予以安全管理路径护理。安全管理路径护理针对患者化疗不同时期，分析安全管理控制点。根据循证医学和临床护理实践，综合各类文献报道［7-10］，确定化疗前、化疗中、化疗后的风险点，并制定相应的安全管理路径。经过分析，确定保暖不到位、患者负性心理、错误疾病观为化疗前的风险点。穿刺部位选择不恰当、药液配制、药物输注速度过快、化疗中保暖不到位、观察不细致为化疗中的风险点。相关处理不到位、医嘱执行情况差、对异常情况不重视等为化疗后(间隙期)的风险。在患者化疗期间，对照安全管理路径表实施相应的预防护理和干预措施。安全管理路径见表1。

表1 肿瘤化疗患者安全管理路径表

1.3 观察指标在患者完成4个疗程后，采用WHO制定的标准进行CIPN分级判断。其中:患者无明显的感觉异常，为0级;遇冷可引起感觉异常(包括感觉迟钝)，但是在1周内能够完全消退，为Ⅰ级;感觉异常(包括感觉迟钝)，在3周内能够完全消退，为Ⅱ级;感觉异常(包括感觉消退)，在3周内不能完全消退，为Ⅲ级;感觉异常并伴有功能障碍，在3周内未显著改善，为Ⅳ级，其中Ⅰ～Ⅳ级认定为发生CIPN，并计算CIPN发生率。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析。计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表2)

表2 两组患者CIPN发生情况比较例(%)

3 讨论

现代医疗技术的发展，极大的改善了肿瘤化疗患者的治疗结局和生存质量。但是化疗也给患者带来了一定的毒副作用。CIPN就是化疗常见的主要副作用之一。据统计，CINP的发生率在57%～92%之间［11］。长期以来，临床缺乏CIPN有效的预防方案，在护理干预中主要通过化疗期间的健康教育、心理干预等措施，预防效果并不理想［12］。安全管理多用于手术室护理，通过对有关环节的风险点进行分析，明确可能的安全隐患因素，并给予针对性的干预措施，以降低不良事故的发生。CIPN作为化疗后的主要不良反应，也可以运用安全管理理论进行预防护理。

从本研究的结果来看，对肿瘤化疗患者提供安全管理路径护理后，患者的CIPN发生率明显下降。观察组CIPN发生率明显低于对照组(P＜0.05)。研究结果表明，安全管理路径可以有效降低肿瘤化疗患者的CIPN发生率，进一步改善患者预后。蔡爽等［13］指出化疗期间的保暖是预防CIPN的护理要点。张敏［14］则运用暖身贴进行了CIPN的预防护理，结果表明，采用暖身贴护理的患者，CIPN的发生率为56.3%;未采用暖身贴护理的化疗患者，CIPN发生率则达到了73.3%。暖身贴可以帮助CIPN发生率下降16.6%。

我院在安全管理路径预防护理中，也始终将患者的保暖作为安全风险控制点，强调患者化疗前、化疗中和化疗后的保暖护理。徐爱民等［15］则对CIPN预防护理进展进行了总结，他们认为CIPN的预防护理应该坚持整体化、系统性护理原则，从化疗前到化疗后各个阶段给予相应的护理措施。安全管理路径护理针对化疗期间各个阶段的安全风险点，均给予了针对性的护理，有利于提高护理质量和效率。张晋彬［16］则建议在化疗操作等方面，要选择合适的穿刺点，避免因为穿刺部位选择不当加大CIPN的发生风险。同时，要求患者做好自我保护，提升患者的自我护理能力。

综上所述，为肿瘤化疗患者提供安全管理路径护理，可以有效降低患者CIPN的发生率，是一种较为理想的预防护理方案。

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2016-08-27)

(本文编辑冯晓倩)

514300梅州市广东省梅州市丰顺县人民医院

陈红莲:女，本科，副主任护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．026