并发症精细化护理对老年冠心病合并房颤行经皮冠状动脉介入治疗的影响

林素清 杨春萍 吴丽萍

并发症精细化护理对老年冠心病合并房颤行经皮冠状动脉介入治疗的影响

林素清 杨春萍 吴丽萍

目的:探讨老年冠心病合并房颤患者行PCI术后的护理方式及效果。方法:将我院收治的122例行PCI的老年冠心病合并房颤患者随机分为观察组62例和对照组60例，对比两组护理效果与并发症情况。结果:两组术后躯体功能、心理功能、生活功能与生活质量均存在显著差异(P＜0.05);观察组护理总满意度远高于对照组(P＜0.05)，术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论:依据老年冠心病合并房颤患者术后的临床特点予以针对性的护理干预，可有效提升患者生活质量与降低并发症的发生率，具临床推广价值。

冠心病;房颤;经皮冠状动脉介入治疗;护理

老年人是冠心病的高发人群，随着人口老龄化、老年冠心病患者的不断增加，冠心病又是影响老年人健康的主要疾病，房颤是老年人临床常见的心律失常［1-2］。相关研究指出，我国房颤发病率为0.77%，其中7.5%左右的发病患者年龄在80岁以上。经皮冠状动脉介入术(PCI)能尽早、尽快地开通梗死相关动脉，快速的给缺血心肌带来血运重建［3］。老龄患者的生理机能较弱，术后发生各种并发症的可能性较大。我院对收治的122例行PCI的老年冠心病合并房颤患者术后分别予以不同的护理方式进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年1月～2016年1月收治的122例行PCI的老年冠心病合并房颤患者为研究对象，其中男72例，女50例。年龄60～82岁，平均(67.3±1.8)岁。急性心肌梗死60例，陈旧性心肌梗死22例，不稳定型心绞痛23例，劳力性心绞痛12例，无症状型心绞痛5例。患者临床上除具有冠心病典型症状、体征外，心电图上有特异的ST-T改变同时伴有房颤［4］。随机将患者分为观察组62例和对照组60例，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组(1)制定检查、心理护理与健康教育等的护理表格。(2)心理护理。老龄患者心理普遍较敏感，术后身体稍有不适就会引起担忧、恐惧、抑郁、烦躁不安等负性心理，护理人员需加强对患者的心理疏导，向其讲解手术情况及术后效果，消除其内心顾虑。对存在失眠与烦躁不安者遵医嘱给予镇静剂，防止由于交感神经兴奋引起的心率加快和由此诱发的心律失常等并发症。同时，恰当的心理护理也有助于患者治疗依从性的提高。(3)出院护理。术后指导患者及其家属合理安排饮食，以清淡、低盐、低脂、低胆固醇易消化为主。加强出院宣教，告知抗凝药物服用方法、注意事项及出院后可能出现的问题。指导患者保持合理饮食、健康的生活方式，逐步增加运动量，定期复查。加强患者家属沟通以增强其治疗依从性。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予并发症精细护理:(1)评估患者心功能情况，若情况允许，可鼓励患者多喝水，以利于造影剂排出。同时加强监测，注意避免由于饮水过多而增加心脏负荷，恶化心功能。(2)心律失常。心律失常是PCI术后常见并发症，也是患者死亡的重要原因［5］。密切监测患者心电图与生命体征的变化，护理人员对患者心率、心律、血氧饱和度、出入量、呼吸和血压等情况做好相关记录，若出现加重心律失常，及血压异常与呼吸急促等状况，尽快通知医师采取积极有效的防护措施，保护与支持患者脏器功能。(3)加强巡视，观察是否存在频发室早、室速、房室传导阻滞及ST段、T波改变等心肌缺血和心肌梗死症状。(4)低血压与尿潴留。PCI术后老龄患者常出现迷走神经反射性低血压，以脸色苍白、心悸、冷汗与血压下降甚至测不到血压等为主要临床表现，加强心理护理可缓解其紧张恐惧等负性心理，降低患低血压的风险。(5)尿潴留。男性老龄患者多有前列腺增生，PCI术后尿潴留发生率较高，股动脉穿刺的患者术后需绝对卧床12 h，术侧肢体避免弯曲，导致患者术后尿潴留的因素较多，与体位、局麻、心理状况、排便习惯等因素有关，护理人员在介入术前指导其床上排便以防尿潴留。(6)下肢静脉血栓形成。长期卧床是导致下肢静脉血栓形成的主要原因，患者临床以下肢肿胀、疼痛与浅静脉扩张与红斑为主要表现，临床应密切监测其下肢血液循环、肤色以及是否肿胀等状况，在其手术一侧制动时指导与协助患者加强踝与趾关节的活动，指导患者家属对其下肢予以辅助按摩以促进血运。(7)穿刺部位血肿。穿刺操作不当刺破动脉血管后壁，徒手未压住针眼、拔管后压迫未按要求等均可引起穿刺部位血肿，临床应指导患者不抬升床头，及时更换敷料等，注意预防缺血性坏死发生，若发生血肿应尽快处理以防转变为假性动脉瘤。(8)每星期由护理组长对护理质量进行评估，对护理中存在问题的人员进行单独培训，注重征求患者及其家属意见与建议。加强与患者及其家属的交流沟通，帮助患者正确认识自身机体状况。

1.3 观察指标自拟问卷调查表，观察两组患者生活质量评分与护理满意度。生活质量评定共分64个条目，分别代表15个因子，主要评价患者的躯体、心理与生活功能3个维度以及生活质量的总体评定。护理满意度分别以满意、较满意与不满意3个选项进行问卷，满意度=满意+较满意。

1.4 统计学处理SPSS 16.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后生活质量评分对比(表1)

表1 两组患者术后生活质量评分对比(分，)

表1 两组患者术后生活质量评分对比(分，)

注:1)为t值，2)为t’值

组别例数躯体功能心理功能生活功能生活质量观察组6286.6±11.8 87.3±11.1 91.2±5.390.6±6.4对照组6062.2±9.475.5±11.2 80.2±9.173.3±7.4统计量12.6071)5.8441)8.1242)13.8251)P值＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001

2.2 两组患者的护理满意度对比(表2)

表2 两组患者的护理满意度对比例(%)

2.3 两组患者术后并发症比较(表3)

表3 两组患者术后并发症比较(例)

3 讨论

老年人多发动脉硬化，且病症较为严重，心脏也易发生退行性变化，冠脉血管病变较为复杂，手术风险也明显高于年轻人。房颤是临床上常见的心律失常之一，也是当今心脏领域的难题之一，房颤的原因较为复杂，器质性心脏病与精神因素均可导致该病。房颤可恶化心功能，反之，心功能恶化也可引起房颤，二者相互作用，互为因果。冠心病合并房颤的老龄患者行PCI术后并发症与死亡率均较高，因此，加强冠心病合并房颤的老龄患者PCI术后的护理，有利于提升其活质量与降低并发症的发生率。房颤是心脏外科手术后最常见的并发症之一［6］。PCI作为近年来心血管病的一种新型治疗技术，患者应用该种治疗方式后临床效果都较单纯应用药物治疗后理想。但老龄患者应用PCI治疗围手术期并发症与死亡率均较高，因此，加强围手术期的护理尤为重要。

我院本次对观察组患者术后予以并发症精细化护理，加强对患者并发症的观察与护理，发现问题及时采取应急措施;指导患者出院后合理安排饮食与运动等。结果显示，两组术后躯体功能、心理功能、生活功能与生活质量均存在明显差异，且观察组各项更理想(P＜0.05);观察组护理满意度远高于对照组(P＜0.05)，术后并发症发生明显少于对照组(P＜0.05)。可见依据老年冠心病合并房颤患者术后的临床特点予以针对性的精细化护理干预，可有效提升患者生活质量，降低并发症的发生率，具有临床推广价值。

［1］杨桥清.老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗的护理体会［J］.中国医药指南，2011，9(35):464-465.

［2］吴青，高霏，赵迎新.老年冠心病合并房颤患者行经皮冠状动脉介入治疗术后的抗栓治疗策略及安全性［J］.世界临床药物，2013，34(12):765-768.

［3］宋颖.高龄患者行PCI术24小时内并发症的观察及护理［J］.辽宁医学院学报，2013，34(1):96-97.

［4］毕艳玲，王国振.整体护理在老年冠心病伴房颤患者中的应用［J］.中国实用医药，2012，7(14):217-218.

［5］张贞美，王云文，刘凤琴，等.PCI治疗老年冠心病34例术后护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(28):71-72.

［6］余强芳，彭渝.心脏术后房颤危险因素与护理研究进展［J］.护理实践与研究，2012，9(4):136-137.

2016-08-22)

(本文编辑冯晓倩)

528403中山市广东省中山市人民医院心血管内科

林素清:女，大专，副主任护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．015