硬膜外麻醉剖宫术后舒适卧位探讨

沈洁 邓六六 李忠芳 陈倩

(华中科技大学同济医学院附属协和医院产科12楼, 湖北 武汉 430022)



硬膜外麻醉剖宫术后舒适卧位探讨

沈洁 邓六六 李忠芳 陈倩

(华中科技大学同济医学院附属协和医院产科12楼, 湖北 武汉 430022)

目的 探讨硬膜外麻醉剖宫术后患者的理想卧位,促进产妇舒适。方法 选择产科住院患者120例,随机分为观察组和对照组，各60例。观察组取垫枕卧位2 h更替侧卧位,6 h后取半卧位。对照组按传统的护理方法,去枕平卧6 h,6 h后指导翻身活动。比较两组产妇呼吸、血压、头痛、头晕、呕吐、舒适程度。结果 观察组呼吸、血压、头痛、头晕、呕吐等与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但舒适程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 硬膜外麻醉剖宫产手术患者,在麻醉顺利的情况下,无需采取传统体位护理模式,可术后垫枕、取自由卧位、翻身改变体位可减轻疲劳,增加产妇舒适度。

剖宫产； 硬膜外麻醉； 舒适卧位； 护理

Cesarean section; Epidural anesthesia; Comfortable lying position; Nursing

体位护理是护理工作中一项重要的内容。产科剖宫产手术采用的常规麻醉方式是硬膜外麻醉,而术后的体位护理一直沿用教科书《外科护理学》:在关于椎管内麻醉的术后体位方面常规,要求去枕平卧6～8 h,以预防麻醉后头痛[1]。近年来,国内已有学者对硬膜外麻醉是否需要去枕平卧进行探讨,结果[2]表明，术后产生头痛与呕吐现象与是否使用垫枕无关。笔者探讨了硬膜外麻醉剖宫产术后是否需要采用去枕平卧位的必要性，及探讨舒适体位护理模式,以减轻产妇因长时间去枕平卧出现的颈背部疲劳,增加舒适度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3-5月在我院择期剖宫产的产妇120例，年龄20～40岁。产妇均无神经系统疾病、无妊娠合并症、无头痛史、无剖宫产史、手术及麻醉过程顺利、术中出血少、子宫收缩好、无手术并发症。按住院号的先后顺序编号,利用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，各60例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组取垫枕卧位2 h更替侧卧位,6 h后取半卧位。对照组按传统的护理方法,去枕平卧6 h,6 h后指导翻身活动。两组均采取双盲法进行术后健康教育，健康教育内容一致，包括：饮食、活动、疼痛护理、母乳喂养知识等。

1.2.1 观察组 取垫枕卧位2 h更替侧卧位,6 h后取半卧位。枕头高13 cm。产妇剖宫产术后入病房垫枕平卧2 h后,护士帮助产妇早期翻身并详细指导家属。翻身时应先将腹带包好创口,以免活动时牵扯皮肤引起创口疼痛。(1)半侧卧位。仰卧位是人的前胸部、腹部、膝部向上,而半侧卧位介于侧卧位与仰卧位之间。体位要求使产妇重力支点在肩胛带及髂骨后侧,下臂置于身前,肘弯曲,上腿膝关节及髂关节弯曲,下腿略微弯曲，上臂置于胸前，产妇后背及肩部用一长枕支托,以防肢体外转。(2)侧卧位。产妇左或右侧卧,两手臂向前,膝关节及髂关节弯曲,上面的腿较下面的腿弯曲度大,身体重力支点在髂骨及肩胛骨上。4 h后协助取对侧的半侧或侧卧位。6 h后协助产妇采取低半卧位姿势。将床头抬高15°～30°,注意曲度不宜过大。

1.2.2 对照组 按传统的护理方法,去枕平卧6 h后可取随意体位,6 h后指导翻身活动。

1.3 观察指标 观察两组产妇在血压、脉搏、呼吸以及有无头痛、头胀和其它异常症状等麻醉并发症上有无差异。统计根据两组产妇对术后体位的主观感受选择舒适度等级。(1)主观舒适度： 舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感受，舒适与不舒适没有截然的分界线，并处于动态变化中[3]。主观舒适度评分仿照疼痛的数字评分法,给每个产妇发放自行设计的舒适评分表,在表上设计3条直线,在每条直线上分段,按照0～10分次序评估舒适度,0分时表示产妇心理稳定,心情舒畅,感到安全和放松,生理和心理需求得到满足,10分时表示生理和心理需求得不到满足,主观感到烦躁不安、紧张疲劳等,分别让产妇在术后2 h、4 h、6 h三个时间段对自身的舒适情况进行评分。(2)记录三个时段，术后2 h、4 h、6 h的生命体征数值。(3)术后低颅压性头痛， 术后24 h评估。(4)皮肤损伤：术后6 h对产妇进行评估，骶尾部皮肤出现大于0.5 cm×0.5 cm的红斑，即为皮肤损伤。(5)腹部伤口渗血情况：术后24 h评估 。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验， 通过重复测量的方差分析，进行两两对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后6 h内症状与血压改变比较 两组产妇术后24 h内均无一例发生头痛、头胀等症状,亦未发现与卧位有关的并发症。回病房后连续观察6 h,观察组有7例,对照有8例因血容量补充不足,酸碱平衡紊乱或术前心功能较差而致血压下降超过原基础值10%外,其余产妇血压、脉搏、呼吸波动均在±10%的正常范围内,未发现由垫枕而引起的血压波动。

2.2 两组产妇术后不同时间点自我感觉舒适度评分比较 见表1。

分

P<0.01

3 讨论

3.1 硬膜外麻醉后是否要去枕平卧 临床护士对“去枕平卧6 h ”的体位护理知识存在的认识误区。认为其主要目的是预防麻醉后头痛并发症，麻醉后的头痛可分为两类，一类是颅内压降低所致，其头痛程度随头部抬起而显著加剧；另一类是脑膜受刺激所致，其头痛的程度与头部的姿势无关，多与麻醉药物不纯及滑石粉、碘酒等对脑膜的刺激有关[4]。麻醉并发症的产生与麻醉方式直接相关。而硬膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙的一种方法,由于硬脊膜上达枕骨大孔,并在该处与枕骨大孔上骨膜融合,即硬膜外间隙在枕骨大孔处是闭合的,与颅内不直接相通,药物注入硬脊膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔,不影响脑脊液量与压力的改变[3]。从解剖与生理学上分析,硬脊膜外麻醉术后不会产生头痛、头胀等并发症。另外，目前临床上大多采用笔尖式腰麻穿刺针，对硬脊膜无切割破坏，脑脊液无外流，头痛的发生率为0，可以认为硬膜外麻醉无论在技术方法还是穿刺器械，药品等都已经发生巨大改进，引起麻醉后头痛的几率极小。同时本研究观察显示：两组产妇在术后6 h内症状与血压、脉搏、呼吸变化等生命体征比较,差异无统计学意义(P>0.05)。回病房后连续观察6 h,观察组有7例,对照组有8例因血容量补充不足,酸碱平衡紊乱或术前心功能较差而致血压下降超过原基础值10%外,其余血压、脉搏、呼吸波动均在±10%的正常范围内,未发现有垫枕而引起的血压波动。

3.2 硬膜外麻醉后舒适卧位对产妇舒适度的影响 硬膜外麻剖宫产术后传统常规的体位是去枕平卧6 h后随意体位,但由于产妇害怕切口疼痛,持续存在的子宫收缩痛,以及担心伤口因活动而裂开的恐惧心理,产妇往往平躺6 h后仍然不敢活动,由于去枕平卧是一种被动体位,去枕平卧位头枕部着床作为支撑点,支撑面积小,不能稳定头部，为了稳定头部的重力,颈部肌肉长时间呈紧张疲劳状态,造成颈背肌肉酸痛，影响产后舒适度。结果显示两组产妇平卧时间越长，主观舒适度均呈下降趋势。与背部长期受压引起肌群紧张、痉挛、强直或麻木，使患者疲乏、疼痛紧张，甚至烦躁不安有关。剖宫产产妇入病房垫枕平卧后早期主动活动,可避免产妇颈背部肌肉因长时间过度伸张而使肌肉过度紧张与牵拉，减轻了头颈部不适和肌肉的酸痛。因此，剖宫产术后采用垫枕平卧、2 h后翻身活动,采取侧卧位,根据产妇喜好选择左侧、右侧、低半卧位、半卧位渐进性的运动全身，可以满足并维持人体的自然生理弯曲,使产妇放松颈部肌肉的张力,减轻头颈部的不适和腰背部疼痛紧张。本次研究中也发现,在产后4 h较产后2 h，主观舒适度在对照组及观察组中均有明显降低,探求原因，可能与近年来研究证实剖宫产术中宫缩痛的致敏作用可致术后伤口疼痛的扩散与延长有关[6]。关于伤口疼痛对舒适度的影响，已有相关文献[7]表明改善术后疼痛的措施可有效提高患者的舒适度。而改善术后疼痛的措施中，体位护理的干预也是减缓疼痛的主要护理措施之一。产妇在2 h、4 h、6 h的主观舒适度评分上，两组产妇的主观舒适度差异有统计学意义(P<0.05)，表明体位护理干预可以提高产妇的主观舒适度，同时护理人员在产妇术后回室2 h参与的体位护理干预可以促进产妇树立尽早活动的意识,调动个人的主观能动性和提高自我护理能力，有利于早日康复。

综上所述,随着人们生活水平的提高，对生命质量的要求也越来越高，对舒适护理的需求也更加迫切。本文观察结果表明：硬膜外麻剖宫产术后无需按椎管内麻醉的术后体位护理常规,去枕平卧6～8 h,以预防麻醉后头痛、呕吐。产科护理人员应积极主动地帮助产妇选择正确而个性化的舒适体位,适时适当有计划地改变体位,满足产妇的习惯及需要,增进产妇舒适感,促进剖宫产术后康复,提高患者满意度。

[1] 曹伟新 ，李乐之. 外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：48.

[2] 唐梅宗，张文嫒，吴国友，等. 硬膜外麻醉术后患者的体位护理[J].广西医学，2012(12):1668-1669.

[3] 吴国友, 张文嫒, 陈敏燕. 硬脊膜外麻醉术后的舒适体位研究[J].广西医学, 2010(2):243-244.

[4] 蔡丽,夏婧.硬膜外麻剖宫产术后体位的护理 [J].护理实践与研究,2013,20：46-47.

[5] 卢兰琴, 章菊琴. 硬膜外麻醉剖宫产术后6h内产妇体位的探讨[J].护理学报, 2006,18 (5):9-10.

[6] 徐志勇, 朱爱兵. 术后镇痛对剖宫产产妇术后宫缩痛的影响[J].江苏医药, 2010(10):1133-1134.

[7] 桂日林. 术后疼痛护理对剖宫产术后疼痛及舒适度的影响[J].中国医学创新,2015,27：84-86.

沈洁(1984-)，女，湖北武汉，本科，护师，从事产科临床护理工作

陈倩，E-mail：45484475@qq.com

R473.71,R719.8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.030

2016-01-15)