癌症患者疼痛的评估及护理

严婷婷 袁玲

(南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏 南京 210008)



癌症患者疼痛的评估及护理

严婷婷 袁玲

(南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏 南京 210008)

目的 探讨癌症患者疼痛评估和护理干预方法，评估护理干预对减轻疼痛的影响。方法 收集2014年12月-2015年6月我科60 例癌症患者作为研究对象，按照五指疼痛评估法对其进行详细疼痛评估并及时准确给予疼痛治疗，总结患者接受护理干预后的效果。结果 60例癌症患者根据疼痛评估后及时进行护理干预，干预效果显著，患者入院时、干预2周后和干预4周后两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于伴有癌痛的患者，应引起足够的护理重视，早期进行动态疼痛评估，适时了解患者疼痛情况和采取针对性的疼痛护理干预措施，能够改善患者生存质量。

癌症； 疼痛； 护理

Cancer; Pain; Nursing

疼痛是癌症患者常见的伴随症状，且这种不利影响会引起患者诸多的生理及心理应激反应，从而影响患者的治疗及康复。文献[1]报道，对癌痛患者实施一系列的护理干预措施可减轻患者由于癌痛引起的心理应激反应，控制疼痛，增加患者舒适感。以患者自我性格特征和社会特征整体结合来看，应针对患者的年龄、性别、文化程度、生活习惯、家庭、情感及社会关系采取相应的护理[2]。本研究纳入我科60例伴有癌痛的癌症患者进行护理干预，通过疼痛评估和专科理论，给予针对性护理措施，患者疼痛缓解良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月-2015年6月我科60例癌症患者作为研究对象，其中，男36例，女24例，年龄45～73岁，平均(58.6±5.5)岁。全组癌症患者包括胃癌16例、非小细胞肺癌17例、乳腺癌9例、大肠癌11例、肝癌7例。纳入标准：(1)经患者同意。(2)患者意识清醒，无语言交流障碍，预计生存时间大于12个月。(3)研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 癌痛评估 经患者及其家属同意后，对患者疼痛评估纳入日常护理工作中，由小组成员对患者进行详细的疼痛评估，在脸部表情、肌肉紧张度、身体移动和发声状态方面观察患者疼痛的感受情况。采用数字评分法(Numerical rating scale，NRS)对全组患者进行疼痛评估，1次/24 h。用数字0～10代替文字表示疼痛的程度。即将一条直线等分划分为10段，按0～10分次序评估疼痛程度，让患者描述在过去24 h内最严重的疼痛并在数字上画圈。0代表无疼痛；1～3表示轻度疼痛；4～6代表中度疼痛；7～9代表重度疼痛；10代表剧痛。

1.2.2 成立癌痛控制小组 本小组由具有3年以上从事肿瘤患者护理工作经验、护师以上职称的护士担任。要求熟练掌握肿瘤患者的常规护理和疼痛专科护理知识，掌握疼痛评分，能够通过疼痛评估表和数字疼痛评分法正确评估患者的疼痛，并能够协助医生进行疼痛全面治疗、评估和宣教，具有一定的教学和管理才能，做好患者的心理舒缓工作。

1.2.3 干预方法 我们通过对患者进行动态疼痛评估，护士适时了解患者的疼痛情况，可准确及时地给予相应的疼痛护理治疗，如健康宣教、按摩、口服止痛药、静脉给药、经皮给药等止痛。患者入院后由癌痛控制小组护士实施针对性的指导或健康教育，如对癌痛、镇痛、止痛药物、评估方法等的认识，借助图片、视频等形式进行交流示范，鼓励患者表达出内心的感受，并耐心倾听患者的倾诉。对NRS评分在1～6分主要通过采取非药物止痛，包括：(1)通过良性的心理暗示引导患者淡化疼痛意念，给予患者足够的安全感，降低患者对疾病的恐惧。(2)进行深呼吸和腹式呼吸训练，5～6次/d，每次10～20 min。(3)通过播放患者感兴趣的音乐来转移患者的注意力，播放音乐声大小以不打扰其他患者休息为宜。对NRS评分在7～10分的患者,遵医嘱及时使用镇静剂，避免患者躁动和增加恐惧的心理，影响治疗。

1.3 效果评价 采用NRS评估法对全组患者在入院时、干预2周后和干预4周后进行效果评价，分为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧痛，疼痛控制率=(无疼痛+轻度疼痛)/60×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行分析。计数资料用百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中60例癌症患者根据疼痛评估后及时进行护理干预，干预效果显著，患者入院时、干预2周后和干预4周后两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 60例癌症患者护理干预前后疼痛情况比较 例(%)

注：与入院时比较，χ2=12.367，*P=0.028；(2)与入院时比较，χ2==16.947，P=0.011，与干预2周后比较，χ2==14.183，△P=0.016。

3 讨论

癌痛是目前影响肿瘤患者生活质量的最重要因素之一，不仅给患者身体带来不适，也对患者心理及精神等方面造成不同程度的影响，造成睡眠障碍，影响患者对抗疾病的积极性和信心，这将直接影响到患者的生活和生存质量。WHO特别提出“到21 世纪让全世界的恶性肿瘤患者不痛”的目标。我国虽然开展WHO癌痛三阶梯治疗已有10 余年，但由于我国人口众多，发展不平衡，不同地区医疗水平的差异，以及各地区人们对于癌痛认识的不足，使得癌痛不能得到很好的治疗，更多的肿瘤晚期患者长时间忍受癌痛的折磨， 生活质量受到极大的影响[3]。任媛等[4]报道，对癌痛患者加强管理，给予合理有效的护理方案可有效提高患者生活质量，促进患者服药的依从性。因此，在癌症患者治疗期间，给予有效的疼痛控制应该成为肿瘤患者临床护理工作的重要内容之一。我们结合患者疼痛评估情况采取健康教育、心理引导、改变呼吸方式等一系列干预措施后取得良好的效果，前后比较差异有统计学意义。

总之，按疼痛评估的规律为患者实施相应的干预措施能够改善癌痛这一症状，而如何将这种措施规范化、标准化，则需要进一步研究。

[1] 林妙真.规范化癌痛护理干预对癌痛患者心理与生活质量的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015(32):4972-4973,4974.

[2] 朱丽丽,张会敏,李秀敏，等.个性化护理干预措施对社区食管癌患者生存质量改善的效果研究[J].现代预防医学,2014,41(7):1221-1224.

[3] Swarm R, Abernethy AP, Anghelescu DL,et al. Adult cancer pain[J].J Natl Compr Canc Netw,2010,8:1046-1086.

[4] 任媛,龙小丽,郭晨,等.以三阶梯疗法为基础的护理方案对提高癌性疼痛患者规范化治疗的作用研究[J].护士进修杂志,2015,30(16):1489-1490.

严婷婷(1982-),女，本科，护师，从事临床护理工作

袁玲，E-mail：256073582@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.031

2016-03-15)