先天性心脏病患儿情绪行为问题与社会适应能力的相关性分析*

刘洪，楚婷，罗家顺△，姜婷，吕元春，程文静，王巧

（1.吉首大学医学院，湖南吉首416000；2.吉首大学第一附属医院儿科，湖南吉首416000）

先天性心脏病患儿情绪行为问题与社会适应能力的相关性分析*

刘洪1，楚婷1，罗家顺1△，姜婷1，吕元春1，程文静1，王巧2

（1.吉首大学医学院，湖南吉首416000；2.吉首大学第一附属医院儿科，湖南吉首416000）

目的探讨先天性心脏病（先心病）患儿的情绪行为问题与社会适应能力的关系。方法选择2014年10月至2015年3月在吉首大学第一附属医院儿科、胸心外科住院的先心病患儿55例（病例组）和在性别、年龄等方面与之相匹配的上呼吸道感染患儿68例（对照组），应用长处和困难问卷（SDQ）、儿童适应行为评定量表（SAB）分别测试其情绪行为问题与社会适应能力。采用Pearson相关性分析和多元线性逐步回归分析，探讨先心病患儿SDQ和SAB评分的关系。结果病例组患儿SDQ中情绪症状、同伴交往问题、困难总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；亲社会行为得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患儿品行问题、多动/注意不能得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；病例组SAB除认知功能因子得分与对照组无差异外，独立功能因子、社会/自制因子、适应能力商数（ADQ）得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。病例组情绪行为异常、适应能力不良、情绪行为异常合并适应能力不良检出率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。SDQ中情绪症状、多动/注意不能、同伴交往问题等3个因子与SAB呈负相关（P＜0.05）；SDQ的亲社会行为因子与SAB呈正相关（P＜0.01）。多元线性逐步回归分析显示，先心病患儿的情绪症状（β=-0.37，P＜0.01）、亲社会行为（β=0.25，P＜0.01）和同伴交往问题（β=-0.15，P＜0.01）对SAB评分有一定预测作用，可解释总变异的31%。结论先心病患儿较正常儿童更易出现情绪行为问题与适应能力不良，只有情绪行为问题越少，社会适应能力才可能越好。

心脏病/先天性；问卷调查；儿童；社会适应；情绪行为

先天性心脏病（先心病）是胎儿时期心脏及大血管发育异常所导致的先天性心血管畸形，是我国围生儿中最常见的出生缺陷[1]。随着医疗技术的发展，目前大多数先心病患儿可以通过手术治疗而得以长期存活。但是，由于先心病患儿长期承受疾病所带来的心理、社会等因素影响，容易出现心理行为问题，影响疾病预后和生存质量[2-3]。因此，研究先心病患儿的心理行为问题显得非常重要。本研究采用长处和困难问卷（SDQ）、儿童适应行为评定量表（SAB）对先心病患儿及上呼吸道感染患儿进行心理测试，探讨先心病患儿情绪行为问题与社会适应能力之间的关系，为其心理健康促进提供参考和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年10月至2015年3月在吉首大学第一附属医院胸心外科住院的先心病患儿55例作为病例组。为排除不同先心病类型而导致的混杂因素，入选病例仅选取非发绀型先心病患儿作为研究对象。病例组患儿中男29例，女26例；平均年龄（9.5±2.2）岁。入组标准：（1）6～14岁；（2）非发绀型先心病且未经外科手术或介入治疗；（3）排除聋哑、智障及有精神疾病史或其他严重躯体疾病。根据非发绀型先心病诊断标准[4]，病例组患儿中室间隔缺损（室缺）21例，房间隔缺损（房缺）13例，室缺合并房缺8例，肺动脉口狭窄5例，动脉导管未闭8例。另选择在儿科同期住院患儿68例作为对照组，其中男33例，女35例；平均年龄（9.2±2.1）岁。入组标准：（1）诊断为“上呼吸道感染”；（2）无出生缺陷；（3）排除聋哑、智障及有精神疾病史或其他严重躯体疾病。两组患儿性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 SDQSDQ是由Goodman[5]于1997年编制，用于评估儿童、青少年的情绪和行为问题，在多个国家被广泛使用并具有良好的信度和效度[6-8]。该问卷包括情绪症状、品行问题、多动/注意不能、同伴交往问题和亲社会行为5个因子，共25个条目，每个条目按0（不符合）～2（完全符合）进行三级评分。前4个因子得分相加构成困难总分，≤15分为正常，＞15～20分为可疑，＞20分为异常，得分越髙，表明相应的情绪行为问题越多，困难越大。

1.2.1.2 SABSAB由姚树桥等[9]于1990年编制，并于1993年进行修订，用以评估儿童的社会适应能力，其信度和效度良好[10]。该量表共59个项目，分为8个分量表。先计算各分量表的粗分，然后归纳为独立功能因子、认知功能因子、社会/自制因子的粗分，再换算量表分，最后转换成适应能力商数（ADQ）。评定结果用ADQ表示：≥85分为正常，70～＜85分为边界水平，＜70分为异常。

1.2.2 研究方法由经过统一培训的调查员进行调查。问卷填写以调查对象自行填表为主，对读写有困难患儿，则由调查员向其解读并由其父母协助选择，后由调查员代为填写。本研究经吉首大学第一附属医院医学伦理委员会审批，所有患儿及其父母完全了解研究内容并签署知情同意书。

1.3 统计学处理应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；采用Pearson相关性分析和多元线性逐步回归分析先心病患儿情绪行为问题与社会适应能力的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDQ、SAB得分比较在SDQ得分上，两组患儿品行问题和多动/注意不能2个因子得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；病例组患儿的情绪症状、同伴交往问题、困难总分均高于对照组，而亲社会行为得分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。在SAB得分上，两组患儿认知功能因子得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；病例组患儿的独立功能因子、社会/自制因子、ADQ得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组SAB、SDQ得分比较（±s，分）

表1 两组SAB、SDQ得分比较（±s，分）

量表SDQ情绪症状品行问题多动/注意不能同伴交往问题困难总分亲社会行为SAB独立功能因子认知功能因子社会/自制因子ADQ病例组（n=55）对照组（n=68）t P 3.31±0.73 2.73±0.54 4.92±1.15 4.57±1.09 15.54±3.62 5.86±1.58 2.85±0.52 2.66±0.43 4.55±1.07 3.91±1.01 13.97±3.01 7.09±2.02 -4.07 -0.80 -1.84 -3.48 -2.63 3.69 0.000 0.425 0.068 0.000 0.009 0.000 65.35±5.46 41.82±4.38 50.72±4.83 91.31±9.97 78.07±5.92 43.31±4.42 58.55±5.06 103.76±11.42 14.19 1.87 8.71 5.34 0.000 0.064 0.000 0.000

2.2 两组患儿各指标不良检出情况比较病例组患儿情绪行为问题、适应能力不良、情绪行为异常合并适应能力不良检出率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿各指标不良检出情况比较[n（%）]

2.3 先心病患儿情绪行为问题与社会适应能力的相关性除SDQ的品行问题因子与SAB无相关性（P＞0.05）外，SDQ的情绪症状、多动/注意不能、同伴交往问题3个因子与SAB呈负相关（P＜0.05）；SDQ的亲社会行为因子与SAB呈正相关（P＜0.01）。见表3。

表3 先心病患儿情绪行为问题与社会适应能力的相关性（r）

2.4 先心病患儿情绪行为问题与社会适应能力的多元逐步回归分析以SAB的ADQ评分为因变量，SDQ的5个因子评分为自变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示，情绪症状（β=-0.37，P＜0.01）、亲社会行为（β= 0.25，P＜0.01）和同伴交往问题（β=-0.15，P＜0.01）对SAB评分有一定的预测作用，可以解释总变异的31%。见表4。

表4 先心病患儿情绪行为问题与社会适应能力的多元逐步回归分析

3 讨论

本研究结果显示，病例组先心病患儿的情绪行为问题多于对照组，病例组的情绪症状、同伴交往问题、困难总分得分均高于对照组，而亲社会行为得分低于对照组。同时，病例组先心病患儿的社会适应能力较对照组差，且独立功能因子、社会/自制因子、ADQ得分均低于对照组。Gupta等[11]运用儿童恐惧量表、儿童焦虑表现量表、儿童抑郁问卷及儿童行为筛查量表对39例先心病患儿进行心理行为评估，结果表明，先心病患儿较正常儿童有着更多的生理焦虑和医疗恐惧。李少存等[12]采用Achenbach儿童行为评定量表联合瑞文测验、SAB对61例先心病患儿进行心理测试，结果显示，先心病患儿具有内向、情绪不稳定的个性特点，存在着明显的行为问题，尽管智商正常，但其社会适应能力明显低于正常儿童。作者认为，由于先心病患儿较正常儿童有着更多的住院经历和特殊的疾病体验，他们意识到自己和同龄人在身体上存在差别，不可避免地会影响到其心理行为发育。此外，部分先心病患儿在学龄期因为健康问题出现活动能力受限，参加集体活动较少或不能正常上课，导致出现同伴交往困难[13]；或感受到外界的疾病歧视，以及由此遭遇到孤立、排斥甚至嘲笑，可能会导致发生亲社会行为不足，出现社会交往问题。

目前，涉及先心病患儿情绪行为问题与社会适应能力关系的相关研究较少。本研究结果显示，先心病患儿SDQ中情绪症状、多动/注意不能、同伴交往问题3个因子与SAB呈负相关，亲社会行为因子与SAB呈正相关。多元线性逐步回归分析结果进一步提示，情绪症状、亲社会行为和同伴交往问题对社会适应能力有一定的预测作用，可以解释总变异的31%，情绪行为问题可能是先心病患儿社会适应能力的一个主要影响因素。表明通过干预先心病患儿的情绪行为，有可能改善其社会适应能力。

本研究采用SDQ、SAB对先心病患儿进行调查，了解其情绪行为问题与社会适应能力之间的相关性。由于本研究只选取非发绀型先心病患儿作为研究对象，对于情绪行为问题与社会适应能力二者关系的进一步确定，需要在后续研究中采取增大样本量、引入其他变量或采取实验设计等方法深入探讨。

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Analysis on correlation between emotional behavioral problems and social adaptive capacity in children with congenital heart disease*

Liu Hong1，Chu Ting1，Luo Jiashun1△，Jiang Ting1，Lyu Yuanchun1，Cheng Wenjing1，Wang Qiao2
（1.Medical College of Jishou University，Jishou，Hunan 416000，China；2.Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Jishou University，Jishou，Hunan 416000，China）

Objective To investigate the correlation between the emotional behavioral problems and social adaptive capacity in children with congenital heart disease（CHD）.Methods Fifty-five children patients with CHD（case group）and 68 age and gender matched children patients with upper respiratory tract infection（control group）in the pediatric department and cardiothoracic departments of the First Affiliated Hospital of Jishou University from October 2014 to March 2015 were selected.The Strength and Difficulties Questionnaire（SDQ）and Scale of Social of Adaptive Behavior（SAB）were used to test their emotional behavioral problems and social adaptive capacity respectively.The Pearson correlation analysis and multivariate linear stepwise regression analysis were adopted to analyze the relation between CHD with SDQ and SAB scores.Results The total scores of emotion symptoms，peer interaction problems and difficulty of SDQ in the case group were higher than those in the control group with statistical difference（P＜0.01）；while the pro-social problems score was lower than that in the control group with statistical difference（P＜0.01）；but the conduct problems，hyperactivity/aprosexia scores had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）；except no difference in the cognitive function score of SAB，the scores of independence function factor，social/self-re straint factor and adaptive quotient（ADQ）in the case group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.The detection rate of emotional/behavioral abnormality，poor adaptive capacity and emotional/ behavioral abnormality complicating social maladjustment in the case group were higher than those in control group，and the dif ference was statistically significant（P＜0.01）.The 3 SDQ factors of motional symptoms，hyperactivity/aprosexia and peer interaction were negativelycorrelatedwithSAB（P＜0.05），while the SDQpro-socialbehavior factor was positively correlated with SAB（P＜0.01）. The multivariate linear stepwise regression analysis showed that emotional symptoms（β=-0.37，P＜0.01），pro-social behavior（β= 0.25，P＜0.01）and peer interaction problems（β=-0.15，P＜0.01）in CHD children patients had some predictive effect on the SAB scores and could explain 31%of the total variable.Conclusion Children patients with CHD are more likely to have emotional behavioralproblems andsocialmaladjustment.Thosewithless emotionalbehavioralproblems mayhavebettersocialadaptivecapacity.

Heart diseases/congenital；Questionnaires；Child；Social adjustment；Emotional behavior

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.008

A

1009-5519（2016）23-3601-03

2016-05-13

2016-06-20）

国家民委科研项目（12JSZ008）；湖南省卫生和计划生育委员会科研计划课题（B2015-66）；湖南省大学生研究性学习和创新性试验计划项目（湘教通[2014]28号-290）。

△通讯作者，E-mail：luojiashun2000@163.com。