“基于疾病的论坛”在培养临床型中医拔尖人才中医临床思维能力的运用研究

肖碧跃+喻嵘+艾碧琛+易亚乔+苏联军

摘要：为培养学生学习的兴趣，拓展学生视野，突出学生的主体地位，发挥学生学习主动性，激发学生的创新思维和创新意识，增强学生的团队合作意识，最终提高中医临床思维能力，在我校临床型中医拔尖人才开展“基于疾病”论坛，引起了较大的反向，取得很好的效果。

关键词：疾病；拔尖人才；中医；临床思维

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）46-0162-02

中医学是一门历史悠久的综合性学科，随着中医学在全国乃至世界的传播，也越来越受到了广泛关注，但随之而来的中医教育和中医人才培养的问题也逐渐浮现出来，也越来越受到各中医院校的关注。为了适应社会的需要，培养一批卓越中医人才，我校每年在中医制七年制的学生中择优录取30人，组成临床型中医拔尖人才班。而仍以书本为中心，照本宣科的课堂教学活动抑制了学生的积极性及创新性。为提高学生学习兴趣，发挥学生学习主动性，激发学生的创新思维，提高中医专业能力，我们在临床型中医拔尖人才班中定期开展“基于疾病的论坛”，大大激发了学生学习的兴趣，提高了教学效果。

一、教学对象

2012、2013、2014级临床型中医拔尖人才班，共90名学生。

二、实施目的

提高学生学习积极性，激发学生的思路，提高学生专业能力的同时，也加强同学之间、学生与老师之间的沟通，增强学生团队合作意识，培养学生的综合素养。

三、实施内容与方法

基于疾病，以学术讨论、思想交流为方式开展论坛。

1.每期“论坛”分四个环节进行，主题发言、分组讨论、现场互动和老师点评，一个学期举行两次。

2.“论坛”主题由学生自己确定，每期论坛以一个班为主进行（另外两个班旁听，最后可以发言、提问），根据主题内容确定指导老师，如开展冠心病论坛，就邀请心血管科的教授作为指导老师。

3.每期论坛分为5组，一组6个同学，每组同学根据论坛主题提前准备，进行文献检索、临床访问制作PPT，每组选择一个代表进行主题发言，发言内容要包括西医诊断、中医病因病机、辨证论治、中医治疗进展、典型病案，发言要融入个人见解。

4.每组发言后进行提问、互动交流，确保大家在相互交流，特别是要针对当前治疗改疾病弱点和难点具体问题进行交流讨论以能进一步激发新思路，提出新观点，想出新措施，激发思想火花，最后由指导老师进行总体点评。

5.每次论坛结束后，确定专人对论坛发言进行精心整理，对提出的新观点进行认真梳理、归纳提炼，特别是对一些典型案例编印成册，向全校推广，建立长效机制，确保学生能够学在心里、用在实践。

四、问卷调查

1.问卷设计。问卷设计问卷调查，主要了解学生对该教学法的认同、教学效果以及了解学生进对知识的掌握效果、知识运用能力等。

2.调查结果与分析。对90名参加论坛无记名的问卷调查，结果显示大部分学生认识此教学方法大大提高了学生的学习兴趣，活跃了课堂气氛，提高了学生中医临床思维能力和解决问题的能力（见表1）。

五、讨论

1.中医教学现状分析。中医课程是中医院校的主干课程，但目前教学仍以书本为中心，逐渐宣讲，逐词按句释义；课堂教学活动仍以教师为中心，学生被动接受知识，课堂气氛沉闷；考试仍以书面考试为主，教学效果评价单一，很难了解学生对中医知识的理论知识及核心内容的掌握程度，对学生会不会运用中医的诊治方法、有没有创新意识等也一无所知。并且学习场所也仅局限于课堂学习，学生的学习空间很少拓展到宿舍、图书馆，拓展到医院更成为奢侈，缺少与现代科学知识、社会实践的有机联系。在这种教学模式的引导下，学生的学习积极性、自主学习被限制，机械地背诵书本知识成了学生学习中医课程的主要内容，至于中医课程的丰富内涵、对临床的指导意义及与临床的内在联系，学生知之甚少。学生的积极性及创新性也就被抑制了。当然，对于中医课程教学的现状，广大教师也在积极探索与研究，不断进行改革，现部分教师将三三教学模式、多媒体教学法、PBL教学法等多种方法引入课堂教学中。虽已经取得了一定的成绩，但最终还是限制在课堂，教师始终是课堂教学的主角，学生的主动性及临床思维仍然受到一定的限制，不能被充分发挥和调动起来，因此，这些教学的方法和手段仍具有一定的局限性。

2.培养学生中医临床思维能力是中医药院校教育的核心问题。中医的生命力在于临床，培养高水平的中医临床应用人才是中医课程教学的核心任务。中医的生命力在于临床，但疗效又取决于中医临床的基本思想和技巧的应用，培养学生的临床思辨能力是中医课程的最终目标。而在国内多数中医药院校教学模式中，中医课程仍以课堂教学为主，这种教学方法虽然能系统传授理论，但忽略了学生临床技能的培养，结果导致学生进入临床不知所措，迟迟不能适应和胜任临床工作。而现在由于学生的扩招，以及临床见习和实习场地有限，也成为中医药院校一时无法解决的难题。因此，探索培养学生的中医临床思维与临床技能的教学模式是中医课程教学的核心任务，势在必行。

3.“基于疾病的论坛”的开展提高了学生的中医临床思维能力。在科技发达的现代社会，如何培养中医药人才一直中医院校的困惑，基于这种困惑，适应社会的需要，我校进行了临床型拔尖中医人才培养的改革，七年制的本科阶段是培养中医临床思维能力的关键时期，顺应《中医学专业五年制本科培养方案》，以“立足国学，强化经典，加强基础，注重素质，面向临床”为指导思想。“基于疾病的论坛”开展是在此指导思想下的教学改革方法之一。调查结果显示，由于疾病是学成自主选择的感兴趣的内容，在实施过程中大大提高了学生的兴趣和激情，在兴趣的促使下，一方面“论坛”给学生畅所欲言的平台，充分锻炼同学表达能力，提升自信心；另一方面，通过前期文献及临床资料收集工作，提高同学资料检索能力，同学之间的团结合作能力同时，也直接提高同学们对中医临床的认识水平，加深对课堂内容的理解，坚定学习中医的信心；第三，“论坛”通过观点的碰撞，让教师更加了解学生喜好。教师发表启发性的观点，既有助于创新意识的萌芽，又有助于加深对于中医临床的理解，拉近学生与临床的距离，增强临床适应能力。

由于资源有限，“基于疾病的论坛”暂时在临床型中医拔尖人才班进行，“论坛”实施日趋完善后，将逐渐在中医学专业的各个班级乃至全校推广，让更多学生受益。

参考文献：

[1]刘读文，陈国选，徐江雁，徐英敏，赵云芳.《金匮要略》教学模式研究[J].河南中医药学刊，1998，13（3）：42-44.

[2]肖碧跃，喻嵘，谢雪姣，等.开展第二课堂教学方法在中医经典教学中的运用研究[J].教育教学论坛，2016，（2）：165-166.

[3]肖碧跃，张炳填，喻嵘，等.模拟临床门诊教学法在《金匮要略》教学中的应用[J].世界临床医学，2015，9（11）：19.