根据人体生理和病理变化用药效果好

张兴

人体的生理和病理变化有昼夜节律性波动现象，如胃酸的分泌、糖皮质激素分泌、胆固醇的合成、哮喘和心血管疾病的发作等。根据疾病的昼夜节律性波动现象，选择最佳服药时间，使药物给药时间与人体的生物节律同步化，可避免或减少药物的某些不良反应，达到最佳疗效。

需清晨服用的药物

糖皮质激素 糖皮质激素在体内的昼夜节律相当明显而恒定。临床研究发现，肾上腺皮质分泌糖皮质激素的高峰是上午7～8时，中午开始下降，午夜零点降至最低。如果把糖皮质激素的给药时间与人体的生理节律同步化，既可获得最佳疗效，又减轻了对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。将传统的每日分次给药方案改为每日早晨一次给药，可提高疗效，减少不良反应，而且对长期用药者突然停药也很少发生停药危险。对作用时间长的糖皮质激素如地塞米松、倍他米松、泼尼松龙、泼尼松等，还可采用隔日疗法，将两天的总量于一天上午7～8时前一次给药，对需长期用药患者，这种给药方法优越性显著。

抗高血压药 高血压有明显昼夜节律性，无论正常人或高血压患者，一般在上午6～10时及下午4～8时较高，午夜最低。血压在高峰时导致心脑血管疾病发生的几率也较高。故每日服用一次的降血压药，如硝苯地平缓释片、依那普利、索他洛尔、氨氯地平、吲达帕胺片、拉西地平、缬沙坦等，在清晨7时服用较好，若每日服用两次的降压药在清晨7时和下午4时较好，避免睡前服用，以免夜间血压过低引起并发症。

盐类泻药 如硫酸镁、硫酸钠等，清晨服用后应多喝水，使药物迅速入肠，在4～5小时发挥药效。

抗抑郁药 因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药，如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、瑞波西汀等，清晨服用较好。

驱虫药 中成药如乌梅丸、驱蛔丸、化虫丸等需要空腹服，使之迅速入肠，保持较高浓度，便于杀虫。

需晚上服用的药物

催眠药 如水合氯醛、地西泮、艾司唑仑、枣仁安神胶囊、五味子糖浆等，应在睡前半小时服用，以使人适时入睡。

他汀类降血脂药 因人体内胆固醇的合成有昼夜节律性，午夜至清晨合成最旺盛，故降血脂药，如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等，采用每日睡前顿服比每日3次服用效果更佳。

哮喘病用药 哮喘在睡眠时的发病率是白天的100多倍。凌晨2点左右是哮喘患者对诱发支气管痉挛的乙酰胆碱和组胺反应最敏感的时间，此时呼吸道变得狭窄，哮喘极易发作。故平喘药临睡前服用疗效最佳，如每日服用一次的氨茶碱二羟丙茶碱、福莫特罗、沙丁胺醇等，若每日服用2～3次的药物可采用晨低夜高的给药方法，使药物在凌晨呼吸道阻力增高时达到较高血药浓度。

H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 因夜间睡眠时迷走神经兴奋，胃酸分泌有昼少夜多的规律，法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等都有极强抑制胃酸分泌的作用，当疾病在急性期可早晚各服一次，待疾病缓解稳定后改为每晚服一次维持量。

阿片类镇痛药 因人体痛觉上午最为迟钝，而夜间至凌晨最敏感。这与脑中存在内源性脑啡肽等止痛物质有关。哌替啶、曲马多缓释片等止痛药睡前服用为好。

钙剂 人体的血钙水平在午夜至清晨最低，夜间人体新陈代谢减缓，因此临睡前服用钙剂，可使钙剂吸收增加得到充分利用。

抗结核药 异烟肼由于夜间人体新陈代谢减缓，故异烟肼夜间顿服较早晨顿服吸收好，抗结核作用增强。

抗过敏药 苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、特非那定等白天服用使人困乏嗜睡注意力不集中，而睡前服用有助睡眠。

铁剂 在晚7时左右服用吸收好，提高生物利用度。

缓泻药 如酚肽、液体石蜡等，在睡前服用，以便于次日清晨排便。

驱肠虫药西药 如哌嗪（驱蛔灵）、噻嘧啶（抗虫灵）思波维胺等睡前1小时服用较好

需饭前空服和就餐时服用的药物

消化系统用药 胃黏膜保护剂如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾、复方铝酸铋等应餐前服用，使其充分附着于胃壁，形成保护层。助消化药乳酶生、多酶片餐前或餐中服用有利于助消化。胃肠动力药多潘力酮、莫沙比利、甲氧氯普胺片等餐前吃有利于胃肠蠕动，使食物向下排空。止泻药蒙脱石散、药用炭等餐前服有利于止泻和吸附肠内有害物质。

降血糖药 格列吡嗪、格列齐特、阿卡波糖等每日服用一次的降糖药在早餐前30分钟服用，可控制餐后高血糖。

抗生素 阿莫西林、阿奇霉素、头孢羟氨苄、克拉霉素氧氟沙星等对胃刺激性小，只要病人能耐受，可考虑空服，因空服生物利用度高，吸收快。灰黄霉素、罗红霉素难溶于水，若与脂肪餐同服，利于人体吸收，提高血药浓度。

滋补或贵重药 人参、鹿茸、冬虫夏草、十全大补膏等对胃刺激性小，空服增加生物利用度，可充分吸收，有利于发挥作用。

止泻药 鞣酸蛋白餐前服，可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠液而分解出鞣酸，使蛋白凝固，起到收敛作用。药用炭饭前服，此时胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体的作用。

利尿药 安体舒通（螺内酯）等与食物同服，可延长在胃中的时间，使药效缓慢而持久。

需餐后服用的药物

对胃肠道有刺激性的药物，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、硫酸亚铁、氯化铵、氨溴索等应餐后服用，可减少药物对胃产生刺激。

助消化药物如多酶片、六神曲等在饭后15分钟服用，此时和食物混在一起，可发挥最大疗效。

还有些药物，如核黄素、呋喃妥因、普萘洛尔、苯妥英钠、氢氯噻嗪、螺内脂等因其吸收方式和吸收部位的原因，应在饭后20分钟服用，有利于药物吸收。

另外，服药时还需注意不能将肠溶、缓释、控释片或胶囊剂嚼碎吞服，这样做会丧失药物应有的药效。