中西医结合治疗慢性心力衰竭临床观察

赵凤林，陆 进，周爱明，黄路梅

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

中西医结合治疗慢性心力衰竭临床观察

赵凤林，陆 进，周爱明，黄路梅

（重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

目的：观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法：60例随机分为治疗组和对照组，治疗组采用真武汤（康仁堂免煎颗粒）联合速尿片治疗，对照组单用速尿片治疗，治疗前后查B 型利钠肽（BNP）的浓度并观察中医证候变化。结果：两组BNP浓度及中医证候疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。服药期间两组未见不良反应。结论：真武汤组方颗粒联合速尿片治疗慢性心力衰竭能更好地降低BNP的浓度，改善中医证候。

慢性心力衰竭；真武汤；速尿片

慢性心力衰竭是临床常见病﹑多发病，其发病机制复杂，如果心衰不能得到有效控制，可能转为急性心衰并可能危及生命。笔者采用真武汤（康仁堂免煎颗粒）联合速尿片治疗慢性心力衰竭取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年1月至2015年6月重庆市垫江县中医院心血管科门诊及住院初诊慢性心力衰竭患者，随机分为治疗组和对照组30例。治疗组男12例，女18例；年龄48～70岁，平均（51.2±4.7）岁；BNP（800.00±101.00）ng/L。对照组男16例，女14例；年龄51～73岁，平均（54.8±2.9）岁；BNP（780.00±125.00）ng/L。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准参照《2014年中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南》［1］中的有关标准。

2 治疗方法

两组均予速尿片20mg口服，每日1次。

治疗组加用真武汤（康仁堂免煎颗粒）。药用茯苓20g，白芍15g，白术12g，生姜6g，白附片10g。开水泡5min，日3次口服。两组均7天为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

用美国Alere公司生产检测仪测定BNP。中医证候参照《中药（新药）临床研究指导原则》［2］。详细记录不良反应情况，治疗前后常规行内科检查及三大常规﹑心电图﹑肝肾功检测。

用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 疗效标准

根据《中药（新药）临床研究指导原则》［2］。①BNP疗效标准。显效：BNP下降大于50%以上并达到正常范围，BNP虽未降至正常但下降大于50%或以上。有效：BNP下降不及50%但已达正常范围，BNP下降20%～49%但未达正常范围。无效：未达到“有效”标准。②中医证候疗效标准。显效：临床症状﹑体征明显改善，证候积分减少大于等于70%。有效：临床症状﹑体征均有好转，证候积分减少大于等于30%。无效：临床症状﹑体征无明显改善甚或加重，证候积分减少小于30%。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组中医证候疗效比较 例（%）

两组治疗前后BNP指标比较见表3。

表3 两组治疗前后BNP指标比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后BNP指标比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 800.00±101.00 180.00±74.00*△对照组 30 780.00±125.00 265.00±81.00*

治疗组和对照组均治疗期间未见不良反应，治疗后三大常规﹑肝肾功及心电图检查均未见恶化。

5 讨 论

慢性心力衰竭属中医“水肿”范畴，基本病机为肾阳虚衰，膀胱气化失司，水湿泛滥，水饮凌心。与中医“阳虚水泛”的致病特征极其类似。从慢性心力衰竭的证候表现来看，其受病之脏主要属于心﹑脾﹑肾的病变。病变虽属多脏同病﹑整体衰竭，但重点在于心脾肾。研究也证明，慢性心力衰竭患者中BNP浓度高达90%［3］。

肾阳虚衰，水不化气，则小便不利；水湿泛溢于四肢，则肢体浮肿；水气凌心则气促。其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。真武汤以附子为君药，辛甘性热，温肾助阳，化气行水，兼暖脾土，温运水湿。臣以茯苓利水渗湿使水邪从小便去，白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓﹑术宣散水湿。白芍为佐药防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。药理研究显示，真武汤原方组合能显著提高心衰犬和家兔的心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧供应，促进血液循环，而对心肌耗氧量和传导系统无明显影响［4］。

研究显示，中西医结合治疗慢性心力衰竭能更好的改善心功能降低﹑降低BNP﹑改善中医证候。治疗后三大常规﹑肝肾功及心电图检查均未见恶化，说明具有较好的安全性。综上所述，速尿片配合真武汤（康仁堂免煎颗粒）治疗慢性心力衰竭能降低BNP，有效改善中医证候。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断和治疗指南［M］.中华心血管病杂志，2014，38（3）：195-208.

［2］ 中华人民共和国卫生部．中药（新药）临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2000：73-77．

［3］ 夏中元，郑利民，熊桂先.真武汤对家兔休克复苏时血流动力学影响的对比研究［J］.中国中医急症，1999，8（6）：271-272.

［4］ 王均宁，王钦茂.真武汤对心血管的药理作用及组方研究［J］山东中医学院学报，1992，16（5）：37-40，72-73.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect and safety on chronic heart failure treated by combination of TCM and western medicine. Method: 60 cases were divided into 2 groups randomly. The treatment group were treated with Zhenwu Decoction (single herbal concentrate-granules in Kong Ren Tang ) combined with furosemide tablets while the controlgroup were treated with furosemide tablets only. They were treated for 2 courses of treatment, totally 14 d. The concentration of BNP were detected and the changes of TCM symdrome were observed before and after the treatment. Result: There was statistical significance in the concentration of BNP and the therapeutic effect of TCM symdrome between the two groups （P＜0.05）. There was no adverse effect observed during treatment. Conclusion: Zhenwu Decoction compound granules combined with furosemide tablets could decrease the concentration of BNP and improve TCM syndrome better in the treatment of chronic heart failure.

Chronic heart failure；Zhenwu Decoction；Furosemide tablets

R541.61

B

1004-2814（2016）11-1091-02

2016-06-16

全国基层名老中医专家传承工作室，重庆市中医重点学科心病科