老年慢性心衰患者行循证护理对改善心功能及提高生活质量的影响

肖璐　万静　杨月萍

（江西省人民医院一部B区　南昌　330006）

老年慢性心衰患者行循证护理对改善心功能及提高生活质量的影响

肖璐万静杨月萍

（江西省人民医院一部B区南昌330006）

目的：探讨老年慢性心衰患者行循证护理对改善心功能及提高患者生活质量的影响。方法：选取我院128例老年慢性心衰患者作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组64例。对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，对比两组护理前后心功能及护理后生活质量情况。结果：两组护理后6 min步行距离均较护理前有明显增加（P＜0.01），观察组护理后6 min步行距离明显长于对照组护理后（P＜0.01）；观察组护理后SS-QOL量表各项评分均显著高于对照组（P＜0.01）。结论：老年慢性心衰患者行循证护理可有效改善患者的心功能，提高其生活质量。

老年慢性心衰；循证护理；心功能；生活质量

慢性心衰是各类心脏疾病发展的终末阶段，其反复发作与逐渐加重可引起患者体力活动受限，运动耐力及生活质量显著下降，并可对患者的生命构成严重威胁，目前心力衰竭是诱发心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1]。在慢性心衰患者中，老年人是高发人群，其中65岁以上老年人群慢性心衰的发病率可达6%～10%。研究证实[2]，在常规治疗基础上给予慢性心衰患者有效的护理干预有助于改善患者的心功能、提高患者的生活质量。本研究对我院收治的老年慢性心衰患者采用循证护理干预，取得了满意效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年3月～2016年2月收治的128例老年慢性心衰患者作为研究对象，所有患者均符合慢性心衰的诊断标准，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。采取随机数字表将128例患者随机分成两组，每组64例。其中观察组男41例，女23例；年龄60～90岁，平均（72.4±6.3）岁；基础疾病为冠心病36例，高血压心脏病7例，扩张型心肌病3例，肺源性心脏病11例，风湿性心脏病7例；心功能分级为Ⅱ级19例，Ⅲ级35例，Ⅳ级10例。对照组男45例，女19例；年龄61～89岁，平均（71.8±7.9）岁；基础疾病为冠心病35例，高血压心脏病11例，扩张型心肌病4例，肺源性心脏病9例，风湿性心脏病5例；心功能分级为Ⅱ级21例，Ⅲ级36例，Ⅳ级7例。排除其他脏器功能不全、急性心肌梗死、先天性心脏病、合并恶性肿瘤等。两组患者在性别、年龄等资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者给予常规治疗及护理，包括强心、利尿、扩血管、限制钠盐摄入、卧床休息等。观察组则在此基础上给予患者循证护理干预，具体如下：

1.2.1成立循证小组小组成员由责任护士、副主任护师、护士长组成，护士长为组长，所有小组成员均具备一定的临床科研能力及文献检索能力。由组长对组员进行循证护理知识及实践培训，组员负责检索文献、实证筛选以及具体护理的实施。

1.2.2循证问题对患者的病情及身体状况进行仔细观察及评估，依据实际情况科学地提出相应的护理问题。随后根据提出的问题查找文献，检索近3年“中国知网数据库”、“维普数据库”、“万方数据库”等相关文献。并由小组所有成员对文献资料的科学性、可靠性、实用性进行系统评价，最终筛选最佳的护理实证。

1.2.3循证应用（1）老年慢性心衰患者多伴呼吸困难、心慌、胸闷等症状，故应及时给予患者吸氧，将氧流量设置为2～4 L/min，维持患者正常的血氧饱和度，纠正低氧血症，改善呼吸困难、胸闷等症状。（2）老年心衰患者由于年龄大，机体各项机能衰退，抵抗力差，易并发其他疾病。在对其进行护理时，尤其强调给予患者充足的休息及睡眠，为患者创造安静、舒适的住院环境，室内温度、湿度调控适宜，严格控制探视人数及时间。患者在得到充足休息后，可降低组织器官的耗氧量，减少心脏负荷。而对于精力恢复较好的患者，可适当增加活动量，提高心功能。（3）老年慢性心衰患者因病程长，病情易反复发作，抵抗力逐渐下降，患者多伴有不同程度的焦虑、烦躁、抑郁心理。故在对患者进行护理时，要加强对患者的心理干预，并给予有效的健康宣教，促使患者保持良好的心理情绪，积极配合治疗。（4）对慢性心衰患者给予科学合理的饮食指导对病情的恢复具有重要意义。指导患者忌食辛辣刺激性食物、油炸油腻食物，摄入低钠、易消化食物，遵循少食多餐的原则，同时戒烟戒酒，避免对心血管功能产生危害。（5）慢性心衰患者由于长期服用药物治疗可出现一系列不良反应，其中洋地黄类强心药物，使用不当可致中毒，故用药过程中需要加强对患者的监测及观察，一旦发现有心率突然变化，需立即停药，及时报告医生进行抢救。（6）老年慢性心衰患者由于长期卧床可增加压疮等并发症发生几率，故对于常见的并发症应做好预防性护理干预措施。

1.3观察指标（1）心功能：护理前后采取6 min步行试验对两组患者的心功能进行评估。6 min步行距离越长，提示心功能越好。（2）生活质量：护理后采取慢性心衰生存质量量表（SS-QOL）对两组患者的生活质量进行评估。该量表包含8个方面，每个方面单个条目计分采取1～5分制，分数越高，提示生活质量越好。

1.4统计分析采取统计软件SPSS17.0对数据做处理，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1心功能两组护理后6 min步行距离均较护理前有明显增加（P＜0.01），观察组护理后6 min步行距离明显长于对照组护理后（P＜0.01）。见表1。

表1　两组护理前后采取6 min步行距离比较（m，±s）

表1　两组护理前后采取6 min步行距离比较（m，±s）

组别n护理前护理后tP观察组对照组64 64 57.564 30.795 0.000 0.000 t P 320.7±12.6 324.2±15.2 1.418 0.159 457.3±14.2 402.2±13.4 22.577 0.000

2.2生活质量观察组护理后SS-QOL量表各项评分均显著高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2　两组护理后SS-QOL量表评分比较（分，±s）

表2　两组护理后SS-QOL量表评分比较（分，±s）

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3　讨论

循证护理是上世纪七十年代由循证医学理念发展而来的，目前已被广泛应用于临床护理工作中[3]。其具体步骤包括5个方面，即确立护理问题、文献检索、评价文献的科学性及有效性、循证应用、效果评价。本研究在进行循证护理时严格执行了上述步骤，故有效保障了循证护理实施过程的规范性及科学性。循证护理通过将最佳的科学实证与临床实践及护理人员的专业技能相结合，有效避免了护理工作的机械性、主观性、盲目性，使得护理工作变成了科学性、规范性及有计划的活动，既提高了护理人员的积极性，也有效提高了临床护理质量[4]。

本研究在对老年慢性心衰患者进行护理时，将循证护理模式应用于临床护理工作中取得了满意效果。老年慢性心衰患者由于病情反复发作、迁延难愈，患者的心功能出现持续下降，生活质量受到严重影响[5]。基于此，我们通过对现有的研究结果进行检索，同时结合长期临床护理经验，最终寻找出针对老年慢性心衰患者的最佳的科学护理方法，包括给予患者有效的氧气吸入以纠正患者的低氧血症，缓解呼吸困难症状；保证充足的休息及睡眠，提高患者的精力，进而增强其心功能；加强心理干预，改善患者的负性情绪，进而提高其治疗的依从性；科学的饮食习惯可帮助增强患者的抵抗力，同时减少心血管意外；用药过程中加强对患者的观察有助于及时发现药物不良反应，及时给予对症处理；对常见的并发症给予预防性护理干预则可降低并发症的发生。上述护理过程均有助于避免患者的心功能持续下降，缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量。本研究观察组经循证护理干预后，6 min步行距离较护理前有明显增加，且显著长于对照组护理后，而各项生活质量评分也都显著高于对照组。

综上所述，将循证护理干预应用到老年慢性心衰患者中，可有效缓解临床症状，改善患者的心功能，同时提高患者的生活质量，值得临床进一步推广应用。

[1]金世玲.延续性护理对慢性心衰患者自护行为及预后的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(12):4-7

[2]庞玉华,杨艳.综合护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].中国医药导报,2014,11(20):120-123

[3]牛芳荣,李丽,唐丹,等.循证护理应用于中西医结合治疗心房颤动伴心力衰竭的效果观察[J].河北中医,2016,38(3):464-467

[4]李兵.循证护理模式在慢性心力衰竭患者中的应用效果[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(1):60-62

[5]周晓敏,芦斌,于永利,等.护理干预对于改善慢性心力衰竭患者生活质量及抑郁状态的临床效果观察[J].国际精神病学杂志, 2016,43(1):186-189

R473.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.041

（2016-08-24）