腹腔镜卵巢囊肿剔除术不同止血方式对卵巢功能的临影响

宋艳华

（威县人民医院产一科，河北 邢台 054700）

腹腔镜卵巢囊肿剔除术不同止血方式对卵巢功能的临影响

宋艳华

（威县人民医院产一科，河北 邢台 054700）

目的 观察腹腔镜卵巢囊肿剔除术不同止血方式对卵巢功能的影响。方法选取我院2015年1月～2016年1月收治的卵巢良性肿瘤患者105例，将其根据不同止血方式分为缝合组、超声刀组、电凝组，各35例。所有患者均给予全身麻醉，行腹腔镜卵巢囊肿剔除术进行治疗。采用缝合、超声刀、电凝三种不同方式止血。比较观察三组术前、术后1个月E2、FSH、LH等血清激素水平，术后6个月卵巢储备功能。结果 术前所有患者E2、FSH、LH等血清激素水平指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月缝合组患者E2、FSH、LH等指标与术前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；超声刀组、电凝组E2、FSH较术前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月，缝合组卵巢功能衰竭、卵巢储备功能降低构成比明显低于超声刀组、电凝组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与超声刀、电凝止血相比，在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用缝合止血，可有效避免对卵巢组织的损伤，最大程度保护卵巢功能，值得临床推广。

卵巢囊肿剔除术；腹腔镜；止血方式；卵巢功能

随着医疗水平的发展，腹腔镜手术应用的推广[1]，腹腔镜卵巢囊肿剔除术因创伤小、疗效佳已成为治疗卵巢良性囊肿的首选方案。临床实践发现，手术中止血方式有缝合止血、超声刀止血、电凝止血等多种[2]，认为不同止血方式可直接影响治疗效果。本次研究旨在探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术不同止血方式对卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月 ～2016年1月收治的卵巢良性肿瘤患者105例作为研究对象，所有患者均已经血常规检查、B超检查、肿瘤标志物检查、病史等确诊，近6个月无激素使用史，术前无潮热症状、月经正常，排除恶性或可疑性恶性肿瘤患者。年龄21～34岁，平均年龄（26.7±1.3）岁；其中单纯囊肿66例，黏液性囊腺瘤6例，浆液性囊腺瘤21例，囊性成熟性畸胎瘤12例。将其 根据不同止血方式分为缝合组、超声刀组、电凝组，各35例。三组年龄、卵巢囊肿类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均给予全身麻醉，行腹腔镜卵巢囊肿剔除术进行治疗：取膀胱截石位，头低臀高，留置尿管，建立气腹，脐部经针并插入10 cm腹腔镜，分别置5～10 cm套管针于左右下腹，做常规切开，切除卵巢皮质，暴露囊肿，钝性剥离卵巢囊肿。缝合组：2-0可吸收线，“8”字缝合，缝合2～4针，缝合后关闭囊腔；超声刀组：边剥离囊肿边止血，不关闭囊腔；电凝组：出血点电凝止血，功率30～40 W，时间2～4 s，单极电凝，创面不缝合。

1.3 观察指标

观察三组术前、术后1个月雌二 醇（E2）、卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）等血清激素水平，术后6个月卵巢储备功能。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后血清激素水平

术前所有患者E2、FSH、LH等血清激素水平指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1个月缝合组患者E2、FSH、LH等指标与术前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；超声刀组、电凝组E2、FSH较术前升高，差异拥有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组手术前后血清激素水平比较（　）

表1 三组手术前后血清激素水平比较（　）

注：与术前相比，*P＜0.05

组别时间E2（pmol/L）FSH（mU/mL）LH（mU/mL）缝合组术前252±217.2±0.97.4±0.8（n=35）术后1个月250±178.1±1.17.6±1.0超声刀组术前253±227.4±1.27.5±0.9（n=35）术后1个月249±2212.8±1.4*12.2±1.5*电凝组术前251±197.3±1.17.5±1.3（n=35）术后1个月252±2213.2±2.2*12.1±1.7*

2.2 卵巢储备功能

术后6个月，缝合组卵巢功能衰竭、卵巢储备功能降低构成比明显低于超声刀组、电凝组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组卵巢储备功能比较 [n（%）]

3 讨 论

卵巢在女性内分泌、性激素代谢过程中占据着重要地位，卵巢良性囊肿等卵巢疾病治疗过程中应尽可能保护卵巢的完整性[3]，避免卵巢组织的过多损伤，这对于患者预后恢复、治疗后生活质量的保证均有重要意义。临床研究提示[4]，腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢良性囊肿过程中，止血方式的选择可能会影响卵巢功能的早期预后恢复。卵巢对热损伤较敏感，电凝止血易对患者卵巢功能造成损伤，破坏残留卵泡及皮质的血供，不利于术后卵巢功能的恢复。超声刀止血对周围组织损伤小于电凝止血[5]，但研究发现，其同样影响血清E2、FSH、LH等水平及卵巢储备功能。缝合止血只要掌握熟练缝合激素，不会对周围组织造成影响，最大限度的保留了残留卵巢皮质的卵泡及血供，对卵巢储备功能的影响较小。

本次研究结果证实，与超声刀、电凝止血相比，在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用缝合止血，可有效避免对卵巢组织的损伤，最大程度保护卵巢功能，值得临床推广。

[1] 郭晓洁.不同止血方式对卵巢囊肿剔除术后卵巢功能的临床影响[J].中国医学创新,2013,31(6):402-406.

[2] 简丽萍.腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式的选择对策[J].实用妇产科杂志,2015,39(8):303-305.

[3] 侯建虎.腹腔镜卵巢囊肿剔除术止血方式不同对卵巢功能恢复的影响[J].山东医药,2011,33(12):644-646.

[4] 柴志刚.腹腔镜卵巢囊肿剔除术临床应用止血方式的选择及影响[J].实用妇产科杂志,2014,22(6):120-123.

[5] 林晓晓.腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果观察[J].中国医学创新,2012,27(12):952-954.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.07.104.02